Нуклеопластіка міжхребцевого диска: холодноплазменная, лазерна

Нуклеопластіка — це малоінвазивна операція при міжхребцевих грижах, яка полягає в безпосередньому впливі на ядро диска.
 
 
 
 
Міжхребцевий диск — це кругла хрящова прокладка між хребцями, що виконує роль ресори або амортизатора для нашого хребетного стовпа. Диск складається з еластичного фіброзного кільця, всередині нього знаходиться желеобразное драглисте ядро.
При зниженні еластичності, мікротріщини фіброзного кільця воно стискається, ущільнюється, тиск всередині диска підвищується, ядро в тій чи іншій мірі виходить зі свого місця в центрі диска, випинаючи диск, поздовжню зв’язку. Такий стан і називається грижею диска.
Це випинання диска може механічно здавлювати нервові корінці, що виходять зі спинного мозку або сам спинний мозок. У цьому випадку виникають болі і симптоми здавлення корінців, випадання рефлексів аж до нетримання сечі і калу або паралічу деяких м’язів кінцівок.

Принципи лікування міжхребцевих гриж

Етіотропного лікування дегенерації хрящової тканини немає. Всі консервативні методи лікування болю в спині — це в основному симптоматичне і патогенетичне вплив (знеболювання, зняття м’язового спазму, зняття набряку і реактивного запалення).

Консервативне лікування в більшості випадків досить ефективно, але воно не усуває основну причину — випинання диска.
З середини минулого століття стали застосовуватися операції на міжхребцевих дисках — дискектомія , ламінектомій . Операції на хребті дуже складні, вимагають тривалої реабілітації, не завжди ефективні. Після видалення диска порушується біомеханіка хребта, через підвищену навантаження на сусідні диски грижі можуть виникнути знову вже в іншому місці.
У зв’язку з цим досить привабливими стають малоінвазивні втручання на хребетних дисках — мінідіскектомія, ендоскопічна дискектомія і перкутанная дискектомія (нуклеопластіка).

Суть операції нуклеопластікі

Нуклеопластіка — це вплив безпосередньо на ядро диска (nucleus-ядро, plastika — зміна). Операція проводиться без розрізів, під місцевою анестезією. Основне завдання операції нуклеопластікі — це руйнування і видалення частини або всього пульпозного ядра різними фізичними впливами.
Якщо ядро зруйнувати, зменшиться внутрішньодисковий тиск, фіброзне кільце за рахунок своїх еластичних властивостей В «втянетсяВ» в попереднє положення, грижа усувається.
 
 
 
 
Руйнування ядра можна провести різними способами. Але метод доставки всіх впливів до ядра однаковий у всіх випадках: робиться черезшкірний прокол спеціальної довгою голкою. Голка під контролем рентгенологічної установки проводиться паралельно замикальних пластин хребців прямо до ядра міжхребцевого диска. Далі через голку вводиться провідник енергії для руйнування речовини ядра.

Переваги нуклеопластікі перед іншими операціями на дисках:

• Немає необхідності в загальному наркозі, операція може проводитися під місцевою анестезією.
• Немає необхідності в тривалій госпіталізації, пацієнт може йти додому через кілька годин.
• Майже немає обмежень активності в післяопераційному періоді.
• Після операції не порушується біомеханіка хребта, так як сам диск НЕ резецируется, кістковий і зв’язковий апарат залишається інтактним.
• Можливо втручання на кількох дисках за одну операцію.
• Немає крововтрати.
• Майже повна відсутність післяопераційних ускладнень.
• Може бути проведена особам, яким протипоказана В «большаяВ» операція.

Показання до нуклеопластіке

Не треба думати, що нуклеопластіка — це В« чудо-процедураВ », яка всіх позбавить від болю в спині. До нуклеопластіке існують суворі показання та суворі обмеження для її проведення.

Показання до операції нуклеопластікі:

Однак не всі міжхребетні грижі можуть бути усунені за допомогою цього методу.
Протипоказання до нуклеопластіке:

• Ознаки розриву фіброзного кільця за даними МРТ. Якщо цілісність фіброзного кільця порушена, сенсу в нуклеопластіке немає.
• Секвеструвати грижа диска.
• Великі протрузии, що перевищують 1/3 розміру спинномозкового каналу.
• Зниження висоти диска більше 50%.
• Пухлина спинного мозку або кісткових структур хребта.
• Стеноз хребетного каналу.
• Зміщення хребців (туберкульоз), нестабільність сегмента хребта.
• Інфекції шкіри в області передбачуваного проколу.
• Загальні інфекційні захворювання.
• Декомпенсація хронічних захворювань.

Підготовка до нуклеопластіке

міжхребцева грижа на рентгенівському знімку
Як вже було сказано, відбір на нуклеопластіку дуже строгий. Нейрохірург повинен мати чітке уявлення про локалізацію грижі диска, розмірах протрузии, стані фіброзного ядра диска, стан хребетного каналу і спинного мозку, стан міжхребцевих суглобів. Найбільш повне уявлення про все це в даний час дає МРТ-дослідження.
Тому без наявності цього обстеження немає сенсу йти на консультацію з приводу операції. Для уточнення діагнозу можуть бути призначені додаткові дослідження — МРТ з контрастуванням, мієлографія, дискографія.
Нуклеопластіка — хоч і малоінвазивна, але все ж операція. Тому перед її проведенням хірург повинен мати уявлення про стан основних життєво важливих функцій організму. Для цього призначається стандартне обстеження (аналізи загальні, аналіз крові біохімічний, визначення антитіл до хронічних інфекційних захворювань — сифілісу, гепатитів, ВІЛ, флюорографія легень, електрокардіографія, огляд терапевта).

Види нуклеопластікі

Руйнування пульпозного ядра можливо декількома способами. В даний час застосовуються:
 
 
 

холодноплазменная нуклеопластіка

Як проходить операція нуклеопластікі

Напередодні операції проводиться очисна клізма. Не рекомендується з ранку приймати їжу. За годину до початку операції одноразово вводиться доза антибіотика (зазвичай це 1г цефазоліну). Безпосередньо перед операцією проводиться премедикація з метою седації і додаткового знеболення. Для цього зазвичай вводять внутрішньом’язово 2 мл розчину діазепаму.
Операція зазвичай проводиться під місцевим знеболенням, однак не виключається загальна або епідуральна анестезія.
Проводиться операція в рентгенопераціонной. Положення пацієнта — на животі або на боці з підібраними до живота ногами (при поперекової локалізації грижі). Необхідно буде лежати нерухомо протягом 15 — 20 хв. Якщо пацієнт не впевнений, що він зможе це зробити, попередньо приймається рішення про загальний внутрішньовенному наркозі.
Операційне поле обробляється антисептиками, обмежується стерильними пелюшками. Місце проколу инфильтрируется розчином новокаїну або лідокаїну.

Існують стандартні способи пункції певних дисків (спосіб Де Сеза для дисків L2-L3 L3-L4 L4-L5 спосіб Ерлахера для L5-S1) або ж хірург вибирає місце вкола голки індивідуально для конкретного пацієнта. Для того, щоб голка проходила в безпечному проміжку і не зачепила нервові корінці, що не натрапила на кісткові структури, місце її введення і кут нахилу ретельно виміряють (для цього хірург користується лінійкою і транспортиром).
Під контролем інтраопераційної рентгенустановки голку вводять до місця переходу фіброзного кільця в драглисте ядро. Потім в канюлю голки вводять відповідний електрод (холодноплазменний, хвильової або лазерний) і проводять саму процедуру абляції (руйнування) пульпозного ядра.
Витягується електрод, потім сама голка. Місце проколу обробляється анісептіком і заклеюється пластиром.

Нуклеопластіка на шийному рівні

Положення хворого — на спині, під шию підкладається валик, голова максимально закинута назад. Доступ — переднебоковая поверхню шиї, між стравоходом і трахеєю з одного боку і судинно-нервовим пучком з іншого (ці структури асистент розсовує руками). Голку з мандреном проводять до хребта, під контролем рентгена пунктируют потрібний диск і проводять абляцію.

Після операції

Вся операція триває 20-30 хвилин. Через 2 години після операції пацієнт може вставати. Операція може проводитися амбулаторно, без госпіталізації. Але все-таки бажано спостереження протягом 2-3 днів.

Ефект можливий відразу після операції, але в основному поліпшення настає поступово протягом 1-2 місяців (Час для повного рубцювання диска). Протягом цього часу можливе застосування нестероїдних протизапальних препаратів.

Можливі ускладнення:

• Спонділоцістіт — інфекційне або асептичне запалення диска.
• Пошкодження нервового корінця з відповідними симптомами.
• Прокол судини (на шиї — сонної або щитовидної артерії).

При високій кваліфікації нейрохірурга і хорошої організації роботи операційної ускладнення після нуклеопластікі зустрічаються дуже рідко.

Відгуки

Операція ефективна в 80% випадків. За відгуками пацієнтів, які перенесли цю процедуру:

Так як ускладнення після нуклеопластікі зустрічаються дуже рідко, основний ризик пов’язаний з відсутністю ефекту. Все-таки в 20% випадків нуклеопластіка не усуває проблеми, які мучать хворого. Основні причини цього:

• Спочатку не були враховані обмеження до нуклеопластіке (великі розміри грижі, розрив фіброзного кільця).
• Причина болю в спині полягала не в міжхребцевої грижі.
• Операція проведена тільки на одному диску при наявності ураження і в інших місцях.
• Вік пацієнта — також обмежувальний фактор для цієї операції. У осіб старше 50 -55 років еластичність фіброзного кільця диска знижується. У цьому випадку навіть при зниженні внутрішньодискового тиску фіброзне кільце може не повернутися в первісний стан.

Тому відбір пацієнтів на нуклеопластіку — досить важливий момент для виправдання витрат на неї. Деякі клініки призначають це втручання невиправдано часто, звичайно попереджаючи пацієнтів, що В «100% -ї гарантії жодна операція не даетВ». Є сенс проконсультуватися у декількох лікарів, щоб прийняти правильне рішення.

Вартість операції

Вартість нуклеопластікі залежить від розряду клініки, кваліфікації нейрохірурга, що застосовується. Ціни коливаються в середньому від 100 до 200 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян.

Відео: перкутанная (черезшкірна) нуклеопластіка за допомогою холодної плазми

Відео: холодноплазменная нуклеопластіка