Анальна тріщина — це порушення цілісності слизової оболонки прямої кишки лінійної або овальної форми. Патологія ця досить поширена, становить від 11 до 15% всіх захворювань аноректальної зони.
Причинами її виникнення є різні фактори, проте доведено, що основним патогенетичним механізмом у цій хвороби є спазм внутрішнього сфінктера прямої кишки. При цьому відбувається порушення кровопостачання слизової в області ануса, що і сприяє існуванню тривалого незагоєною рани.
Тріщина прямої кишки доставляє багато неприємних відчуттів пацієнта, основні з них — це болі і кровотечі при дефекації.
За перебігом тріщини можуть бути гострими (тривалістю до 2-х місяців) і хронічні (понад 2-3 місяців). Вони можуть бути з спазмом сфінктера і без спазму.
- Діагностика анальної тріщини
- Методи лікування анальних тріщин
- Показання для операції при тріщині заднього проходу
- Наслідки нелеченной анальної тріщини
- Обстеження перед операцією
- Протипоказання до операції
- Мета операції
- Підготовка до операції
- Види операцій при тріщині прямої кишки
- Висічення анальної тріщини
- Сфінктеротомія
- Пневмодівульсія анального сфінктера
- Лазерне лікування тріщин прямої кишки
- Після операції
- Можливі ускладнення
- Відгуки пацієнтів, які перенесли операцію видалення тріщини заднього проходу
- Вартість операції
Діагностика анальної тріщини
Діагностувати тріщину досить легко при зовнішньому огляді області заднього проходу. Вона нагадує по виду виразки довжиною 1-15 см, шириною до 1 см.
Гостра тріщина має незмінені краю, у хронічній краю зазвичай гіпертрофовані, покриті рубцевої тканиною.
У 80% випадків тріщина локалізується в задній частині ануса, набагато рідше — в передній і бічних частинах. Часто тріщина поєднується з гемороєм.
Для уточнення наявності або відсутності спазму сфінктера проводять пальцеве дослідження. Іноді призначається також ректоскопія і колоноскопія.
Методи лікування анальних тріщин
Основні методи лікування анальних тріщин:
- Консервативні методи (Мазі, ванночки, свічки, дієта для профілактики запорів, блокади). Принцип сучасного консервативного лікування тріщин: необхідно забезпечити медикаментозне розслаблення внутрішнього сфінктера.
- Малоінвазивні втручання (Введення ботокса, механічне розширення сфінктера заднього проходу).
- Хірургічне лікування.
Показання для операції при тріщині заднього проходу
У 60% випадків тріщина заживає від консервативного лікування. Хірургічне лікування показано:
Наслідки нелеченной анальної тріщини
Анальна тріщина — дуже неприємна хвороба, що доставляє біль і дискомфорт. Однак досить часто пацієнти тягнуть зі зверненням до лікаря, вважаючи за краще лікуватися самостійно. Іноді це допомагає, тріщина на кшталт заживає. Але без контролю загоєння може статися в повному обсязі, тріщина переходить в хронічну, яку без операції вже не вилікуєш.
Крім болю тріщина може призвести і до інших грізним ускладнень:
- Анемія внаслідок постійних мікрокровотечею.
- Проктит, проктосигмоїдит.
- Парапроктит гострий.
- Хронічний парапроктит з утворенням свища прямої кишки.
Обстеження перед операцією
Операція з ліквідації анальних тріщинах планова, призначається після ретельного обстеження. Стандартне обстеження включає в себе аналізи крові, сечі, дослідження біохімічних показників крові, згортання, визначення антитіл до ВІЛ, сифілісу, вірусних гепатитів, флюорографію легенів, ЕКГ, огляд терапевта і гінеколога для жінок. 
Коли діагноз банальної тріщини викликає сумніву і є підозри на інші захворювання, додатково за показниками можуть бути призначені наступні обстеження:
Протипоказання до операції
Втручання не показано при наступних станах:
- Важкий загальний стан хворого.
- Гострі інфекційні захворювання.
- Порушення згортання крові, кровотечі.
- Запальний процес в області прямої кишки (операція призначається після ліквідації запалення).
- Підозра на онкологічне захворювання.
Мета операції
Необхідно створити умови для якнайшвидшого загоєння рани. Для цього потрібно досягти двох цілей:
Сучасні клінічні рекомендації з лікування анальних тріщин не передбачають просте висічення тріщини як радикальний метод лікування. При спазмі сфінктера необхідно його обов’язково усунути.
Підготовка до операції
Операція при тріщині прямої кишки може проводитися як під місцевим знеболенням, так і під загальним внутрішньовенним короткочасним наркозом або перидуральной анестезією. 
За три дні до операції призначається дієта, що виключає підвищене газоутворення і посилену перистальтику кишечника. Не рекомендуються сирі овочі і фрукти, бобові, здоба, чорний хліб, незбиране молоко. Виключаються гострі страви і копченості, алкоголь.
За добу до операції бажано перейти на максимально бесшлаковую дієту, щоб протягом 2-3 днів після операції затримати освіту калових мас. У цей період рекомендуються рафіновані вуглеводи, варення, мед, шоколад.
Волосся в області операційного поля збриваються.
Напередодні операції ввечері і вранці проводиться очисна клізма, або ж кишечник очищається прийомом осмотичного проносного (Фортранс). Вранці є вже не можна.
Види операцій при тріщині прямої кишки
Основними на сьогоднішній день залишаються наступні види операцій :
- Висічення тріщини без ушивання рани (по Габріелю).
- Висічення тріщини з накладенням швів.
- Сфінктеротомія.
- Комбінація сфинктеротомии і висічення тріщини
Рідше застосовуються види оперативного лікування:
Висічення анальної тріщини
Операції на прямій кишці проводяться на спеціальному кріслі з власниками для ніг (типу гінекологічного).
Після знеболювання (місцевого або загального) в пряму кишку вставляється ректальное дзеркало, анальний канал розширюється.
Суть операції — елліпсовіднимі розрізом иссекаются змінені краю рани. Таким чином з хронічною тріщини виходить свіжа, яка легко гоїться при дотриманні всіх рекомендацій (гігієна рани, профілактика запорів, ранозагоювальні препарати).
Шви на рану, як правило, не накладаються.
Операція триває близько 20 хвилин.
В даний час хірурги для видалення тріщини воліють користуватися не звичайним скальпелем, а електрокоагулятором або апаратом радіохвильової хірургії В «СугітронВ».
Сфінктеротомія
сфинктеротомия
Найбільш часто застосовується бічна підшкірна сфинктеротомия. Розсічення внутрішнього сфінктера виробляють на 3 годинах по умовному циферблату. Поширені дві методики: закрита і відкрита.
При закритому методі в анальний канал вводиться палець. Маленький очної скальпель вводиться в простір між внутрішнім і зовнішнім сфінктером. Скальпель вводиться до зубчастої лінії, а потім одним рухом розтинають внутрішній сфінктер.
При відкритому методі проводиться овальний розріз шкіри в області ануса, внутрішній сфінктер відшаровується від слизової оболонки прямої кишки і від зовнішнього сфінктера, розтинають до зубчастої лінії. На шкіру накладаються шви.
Ефективність сфинктеротомии в загоєнні тріщин досягає 90%.
Пневмодівульсія анального сфінктера
Бічна сфинктеротомия має свої недоліки: розсічення сфінктера проводиться без візуального контролю, тому зберігається ризик його недостатнього або надлишкового розсічення.
Пневмодівульсія — це альтернатива сфинктеротомии. Суть методу — в анальний канал вводиться спеціальний балончик, в який потім нагнітається повітря. Пневмобаллонамі розширюється, сфінктер розтягується. Таким чином досягається стійка релаксація сфінктера.
Лазерне лікування тріщин прямої кишки
Лазерне припікання тріщин має багато переваг: метод практично безкровний, майже немає післяопераційного набряку, короткий відновлювальний період, може проводитися в амбулаторних умовах. Цей метод зручний при поєднанні тріщини з гемороєм.
Однак лазерне лікування тріщин обмежена тим, що воно може проводитися тільки при наявності тріщини без супутнього спазму сфінктера, що буває тільки в 20-30% випадків.
Після операції
Після операції кілька діб призначається бесшлаковая солі дієта. Вставати не рекомендується 1-2 дня.
Щодня проводяться перев’язки з ранозагоювальні мазями (Левомеколь, метилурацил, солкосерил), призначаються ванночки з рожевим розчином марганцівки або відваром ромашки.
З 3-го дня в їжу додаються продукти, багаті харчовими волокнами (курага, чорнослив, варений буряк, печені яблука, хліб з висівками), кисломолочні продукти для профілактики запору.
При відсутності самостійного стільця на 3-4-й день робиться очисна клізма.
Після кожної дефекації необхідно підмивання, не можна користуватися туалетним папером.
Виписка пацієнта проводиться на 7-10 добу. Повне загоєння рани відбувається через 2-3 тижні.
Основні рекомендації щодо харчування та способу життя на цей період, та й на весь наступний час:
Вживати достатню кількість рідини.- Їжа повинна бути з достатнім вмістом клітковини (сирі овочі, фрукти, сухофрукти, висівки).
- Виключити гострі, солоні страви, копченості.
- На 2-3 тижні виключити алкоголь.
- Більше рухатися (піші прогулянки).
- Обмежити тривале сидіння, їзду на автомобілі і велосипеді.
- При проблемах зі стільцем вживати легкі проносні (Нормазе, Дюфалак, Фітомуціл, сенаде).
- Щодня робити перев’язки з призначеними мазями.
Можливі ускладнення
Серед основних ускладнень:
Основні причини ускладнень:
- Порушення техніки операції.
- Видалення тріщини без зняття спазму сфінктера.
- Порушення гігієнічного режиму після операції.
- Запори.
- Важка фізична праця.
Відгуки пацієнтів, які перенесли операцію видалення тріщини заднього проходу
Відгуки про операцію в основному позитивні. Основні моменти:
Вартість операції
Операція з ліквідації анальної тріщини може бути проведена безкоштовно по системі ОМС.
При виборі приватної клініки пацієнт платить за комфорт, відсутність черг (можна вибрати найбільш зручний час для операції), застосування більш сучасних технологій (лазерне, ультразвукове лікування та ін.).
Вартість операції починається від 8000 рублів. Додатково оплачується анестезія, час знаходження в стаціонарі, передопераційне обстеження. В середньому видалення тріщини обійдеться в 15-25 тисяч рублів.
Загрузка...
