Операція при аневризмі судин головного мозку: видалення, наслідки

Аневризма — це патологічний випинання стінки судини. На відміну від нормального судини аневризма має тоншу стінку з можливістю розриву і попаданням крові в мозок або в простір між оболонками мозку (субарахноїдальний крововилив).
 
 
 
 
Основні причини утворення судинної аневризми вроджене порушення будови судинної стінки; атеросклероз, при якому руйнується середній шар артерій і стінка стоншується; зміна судинної стінки при запальному процесі.
Форма аневризми може бути мешотчатой — з шийкою, тілом і куполом; веретеноподібна — при якій посудина рівномірно розширено на великій відстані; бічна, нагадує пухлина стінки судини.
По діаметру виділяють:

• До 3 мм — дуже маленькі;
• Від 4 до 15 мм — звичайні;
• Від 16 до 25 мм — великі;
• Більше 25 мм — гігантські.

Часто не розірвалися аневризми протікають безсимптомно і їх знаходять випадково при обстеженні головного мозку з іншого приводу.

Коли необхідна операція при судинної аневризмі головного мозку?

аневризма судини головного мозку
Необхідно строгий підхід до обгрунтованості хірургічного втручання при розірвалася аневризмі в зв’язку з можливими ускладненнями в ході операції. Показанням до операції вважаються аневризми розміром більше 7 мм. Показання до операції стають більш визначеними при збільшенні аневризми в міру спостереження і при сімейної схильності до крововиливу (випадки крововиливу з аневризми у близьких родичів).

Підготовка до операції

У разі, якщо у пацієнта є показання до хірургічного видалення розірвалася аневризми, він госпіталізується в плановому порядку в клініку, яка повинна відповідати наступним вимогам:

Підготовка до операції — важлива складова успішного лікування.
Проводять загальноклінічні дослідження (аналіз крові, сечі, біохімічний аналіз крові, коагулограму, аналіз крові на визначення інфекцій (ВІЛ. RW, вірусний гепатит), рентгенографію органів грудної клітини, ЕКГ), консультації фахівців (невролога, терапевта та інших спеціалістів за показаннями).
Всі перераховані дослідження можна зробити в клініці при госпіталізації, але можливо пройти ці дослідження амбулаторно, до госпіталізації.
 
 
 
 
Для вибору методу хірургічного втручання проводяться дослідження, що дозволяють оцінити характер і будова аневризми, а також стан тканин головного мозку.

• 
  Магнітно — резонансна (часопролітної) ангіографія.В Дана методика дозволяє отримати чітку картину аневризми при розмірі аневризми 3 мм і більше.
• Комп’ютерна томографія в ангіографічної режіме.В При цьому обстеженні вдається виявити наявність кальцификатов в стінці і тромбів всередині аневризми. Однак, дана методика поступається магнітно — резонансної ангіографії по точності відображення будови аневризми розміром менше 5 мм.
• Дигітальна субтракційна ангіографія.В На сьогоднішній день це дослідження залишається В «золотим стандартомВ» в розпізнаванні аневризм з розміром менше 3 мм і судин малого діаметра. Проводиться дослідження тільки в умовах стаціонару, в зв’язку з можливістю виникнення ускладнень при його проведенні.

До операції регулюються цифри артеріального тиску до стабільно нормальних цифр, приводять у відповідність рівень цукру крові при цукровому діабеті, при загостренні хронічних захворювань — домагаються компенсації стану.
Після того, як всі необхідні обстеження пройдено і встановлено, що протипоказань до операції немає, пацієнт поміщається в клініку. Його оглядає хірург, пояснює план операції і можливі ускладнення, з пацієнтом розмовляє анестезіолог. Хворий заповнює анкету і дає згоду на операцію.
Напередодні операції з шостої вечора забороняється приймати їжу і пити воду, якщо операція планується після 12 можна дозволити легку вечерю. Дотримання цієї умови дуже важливо для забезпечення безпечної загальної анестезії.
Перед операцією необхідно прийняти душ і вимити голову. Чистота — це профілактика інфекційних ускладнень.
Всі незрозумілі питання необхідно уточнити у лікаря або у середнього медперсоналу, що допоможе в якійсь мірі зняти передопераційне хвилювання, пов’язане з втручанням.

Як проводиться хірургічне видалення аневризми судин головного мозку?

Для хірургічного видалення аневризми використовується як відкриті втручання на головному мозку: клипирование аневризми; зміцнення стінок аневризми за допомогою укутування аневризми хірургічної марлею; припинення кровотоку по артерії за допомогою накладання кліпс на артерію до аневризми або до і після аневризми (треппинг), так і ендоваскулярні методики.

клипирование аневризми
прямі хірургічні втручання з приводу церебральної аневризми відносяться до високотехнологічних маніпуляціям і вимагають від хірурга досвіду і володіння мікрохірургічної технікою.
Трудомісткість операції полягає в необхідності виділити посудину і аневризму таким чином, щоб не допустити розрив аневризми і пошкодження тканин головного мозку.
Проводяться такі операції переважно особам молодого віку, з урахуванням можливості провести корекцію аневризми з відкритого доступу.
Операція проводиться під загальною анестезією і триває кілька годин.
Під час втручання здійснюється постійний контроль основних функцій організму:

Схематично хід відкритої операції на аневризмі головного мозку можна представити таким чином:

• Виконується трепанація черепа;
• Потім кранітомом в черепі вирізається отвір, відокремлену частину кістки піднімається і віддаляється (після завершення операції дана частина кістки повертається на місце);
• Розкривається тверда мозкова оболонка і хірург отримує доступ до головного мозку;
• Виділяється патологічна (несуча) артерія і сама аневризма;
• На шийку аневризми, у її підстави, накладають кліпсу — самозажімающееся мікропристроях з браншамі, бранши перетискають шийку аневризми і вимикають аневризму з кровотоку;
• Під час операції обов’язково контролюється радикальність виключення аневризми з кровотоку за допомогою проколу аневризми, аневризма досліджується за допомогою контактної ультразвукової доплерографії, можливий огляд аневризми через мікроскоп або ендоскоп, а також проведення інтраопераційної флюоресцентной ангіографії;
• Завершують операцію на аневризмі головного мозку ушиванием твердої мозкової оболонки, вирізана частина черепа повертається на місце і закріплюється титановими пластинками і гвинтами.

Ефективність виключення аневризми при Кліпування достігаетВ 98%.
 
 
 

Коли показана ендоваскулярна методика лікування?

Показаннями є:

Перевагою ендоваскулярного лікування є його малотравматичної і короткий післяопераційний період.

Як проводиться ендоваскулярне втручання при судинної аневризмі головного мозку?

Операція проводиться під загальною анестезією, так як необхідний повний контроль артеріального тиску і положення пацієнта на операційному столі.
Всі маніпуляції на судинах проводяться під рентгенологічним контролем в рентгенопераціонной. Втручання здійснюється в основному через прокол в області стегнової складки, звідки через стегнову артерію у напрямку до аневризмі проводиться катетер, аневризма повністю заповнюється платиновими мікроспіралей і відключається від кровотоку.
В даний час для ендоваскулярної корекції аневризми з широкою шийкою використовуються методики захисту шийки аневризми з метою профілактики випадіння мікроспіралей в несучий посудину:

• 
  ендоваскулярне лікування аневризми
  Тимчасовий захист шийки аневризми балоном (Метод балон — ассістенціі), коли в область несе судини вставляється катетер з балоном, який роздувається і після цього в аневризму вводяться мікроспіралі, після чого балон віддаляється;
• Постійний захист шийки аневризми за допомогою стента, який вводиться в посудину і залишається в посудині постійно. Стент має осередки, через які в порожнину аневризми вводяться мікроспіралі і аневризма відключається від кровотоку;
• Введення в посудину потік — перенаправляє стента , Який має високу щільність і направляє кров по посудині таким чином, що кров не надходить в аневризму і аневризма тромбируются, тобто виключається можливість її розриву. Повний тромбування аневризми відбувається протягом 4 — 6 місяців після втручання.

Після установки стентів будь-якого виду протягом трьох місяців необхідний прийом препаратів для профілактики тромбозу стента, що необхідно враховувати при виборі даної методики втручання.

Відновлення після операції

Після операції пацієнта поміщають в післяопераційну палату для спостереження медичного персоналу, де він починає самостійно дихати, після чого його переводять у відділення інтенсивної терапії. Час перебування у відділенні інтенсивної терапії залежить від складності та особливостей перебігу оперативного втручання та анестезії і становить 24-48 годин.
Потім вже в неврологічному відділенні триває спостереження і лікування пацієнта протягом однієї — двох тижнів, в залежності від прямого чи ендоваскулярного виду втручання. Деяким пацієнтам знадобиться пройти реабілітацію.

Наслідки хірургічного втручання

Можливі ускладнення, пов’язані з несприятливою реакцією на анестезію, пошкодженням стінки судини під час операції. До наслідків втручання відноситься утворення тромбів, набряк головного мозку, інфекція, інсульт, судоми, утруднення мови, погіршення зору, пам’яті, рівноваги, координації руху і т. П.
Однак, видалення аневризми до її розриву, за умови виконання втручання в спеціалізованій клініці, що має великий досвід хірургічної корекції судинних аневризм, мінімізує можливість важких ускладнень і непорівнянна з важкими наслідками розриву аневризми мозкової артерії. Крім того, частина ускладнень усуваються по ходу хірургічного втручання або відразу ж в післяопераційному періоді. У ряді випадків потрібно тривалий період реабілітації з використанням фізіотерапевтичних методик, робота з логопедом при мовних труднощі, допомога психолога, спеціаліста з лікувальної фізкультури, масажиста і т.д.

Життя після операції

Повне відновлення після відкритих операцій займає до двох місяців, після ендоваскулярних операцій пацієнти повертаються до повноцінного життя за менший час. Тривалість відновлення залежить від стану здоров’я пацієнта до операції, післяопераційних ускладнень.
Аневризма до і після ендоваскулярної операції
Після краніотомії кілька днів відчувається біль в рані, в міру загоєння рани відчувається свербіж, можливий набряк в цій області і оніміння протягом декількох місяців.
Приблизно два тижні можуть спостерігатися головні болі, В турбує втому і почуття тривоги до восьми тижнів після відкритої операції. Тому рекомендується денний сон у другій половині дня.
Пацієнт повинен перебувати під наглядом невролога, приймати необхідні препарати, знеболюючі. Протягом року необхідно уникати контактних видів спорту, підйому тяжкості понад 2 — 25 кг, тривалого сидіння.
Якщо робота не пов’язана з навантаженнями, приблизно через 6 тижнів можна обговорити з лікарем можливість приступити до роботи.
Незважаючи на те, що застосування МР-ангіографії і КТ-ангіографії обмежується наявністю можливих спотворень зображення від металевих кліпс, стентів і спіралей, ці методи залишаються досить результативними при післяопераційному контролі.
Повторне дослідження після відкритого втручання рекомендується проводити в період від 6 до 12 місяців після втручання.
Після виконання ендоваскулярної операції рекомендується контрольна дигитальная субтракційна ангіографія в період від 6 до 12 місяців після втручання.

Відгуки пацієнтів після хірургічної корекції судинної аневризми головного мозку позитивні. Серед побічних реакцій, що зберігаються в відстроченому періоді після операції, багато хто відзначає погіршення самопочуття при зміні погоди.
Багато позитивних відгуків про лікування в інституті імені Н.Н.Бурденко, де за останні десять років проведено понад 400 хірургічних корекцій не розірвалися аневризм, при позитивних результатах операцій.
Операція з видалення розірвалася аневризми судин головного мозку проводиться на безкоштовній основі за квотою на проведення високотехнологічних операцій. Для чого необхідно в обрану клініку подати відповідні медичні документи, і при наявності квот, буде виданий В «Протокол квотного решеніяВ», пацієнт вноситься в план операцій і чекає своєї черги.
У разі, якщо пацієнт звертається в клініку самостійно, без Направітельний документів, то операція проводиться на платній основі.
У разі платного лікування вартість операції дуже індивідуальна і залежить від використовуваних матеріалів при проведенні операції, кваліфікації лікаря, часу знаходження в лікарні і т. Д. В середньому вартість операції в клініках м Москви по Кліпування аневризми — близько 80000 рублей, по ендоваскулярного виключення аневризми — приблизно 75000 рублей.
З огляду на високу смертність від крововиливу при розриві аневризми, при наявності показань рекомендується профілактична операція по виключенню аневризми з кровотоку.

Відео: репортаж про сучасну операції на аневризму мозку

Відео: аневризма судин головного мозку в програмі «Жити здорово!»