Операція при пупкової грижі: видалення у дорослих і дітей

Грижа живота — вкрай поширене захворювання. За статистикою, наведеною в 2010 році Амурської державною медичною академією, «Щорічно в світі виконується понад 20 млн операцій, що становить від 10 до 15% всіх оперативних втручань взагалі. Потенційним гриженосітелем є кожен 3-5 житель Землі. Актуальність і складність проблеми полягають в тому, що у кожного 8-10 хворого (в середньому у 10-15% пацієнтів) виникають рецидиви захворювання ».
 
 
 
 
При пупкової грижі внутрішні органи (кишечник, великий сальник — ділянку сполучної тканини, що прикриває кишкові петлі) виходять за межі черевної стінки в області пупкового кільця.

Показання до хірургічного втручання

Невідкладна операція з видалення пупкової грижі проводиться в наступних випадках:

• 
  Защемлення грижі. Це ситуація може привести до інтоксикації, порушення серцево-судинної і легеневої діяльності. Пацієнта турбує сильний біль, що не проходить аж до відмирання тканин; грижа не вправляється, стає жорсткою на дотик.
• Непрохідність кишечника. Пацієнт відчуває скорочення стінок кишечника, але не може випорожнитися. Його може турбувати блювота, сильний біль. Якщо не вжити заходів, розвивається некроз кишечника і гострий перитоніт, що може привести до зараження крові.
• Ембріональні грижі (Грижі, що виникли до формування черевної стінки плоду). Операція в цьому випадку проводиться в першу добу після народження через високого ризику некрозу. Виняток становлять нежиттєздатні діти.

В інших випадках проводять планову операцію при відсутності протипоказань. Вона призначається з урахуванням стану і потреб пацієнта. У деяких випадках лікар може наполягати на якнайшвидшому її проведенні. Навіть при відсутності поспіху краще не затягувати і робити операцію при першій можливості.

Протипоказання

Операція з видалення пупкової грижі не проводиться в наступних випадках:

Підготовка до операції

Пацієнту необхідно протягом місяця до планового хірургічного втручання:

• Cдать аналізи крові, сечі;
• Отримати від лікарів-фахівців при наявності хронічних захворювань висновок про дозвіл проведення операції;
• Проконсультуватися з гінекологом (жінкам);
• Зробити УЗД черевної порожнини;
• Пройти ЕГДС (езофагогастродуоденоскопія — » ковтання трубки ») або зробити рентген шлунка;
• Зробити флюорографію і зняти електрокардіограму;
• Отримати висновок терапевта.

За 3 дні до операції потрібно припинити прийом коштів, що розріджують кров. Перед візитом до лікарні або медичний центр необхідно зробити все гігієнічні процедури, бажано поголити живіт і лобок (в іншому випадку це зробить медсестра). З ранку потрібно відмовитися від пиття і приймання їжі.

Різновиди операції і хід проведення

Принцип хірургічного втручання

Операція може проводитися під провідникової (в вену) або місцевою анестезією (обколюють зона навколо пупка). Цей момент окремо обговорюється з лікарем. При провідникової анестезії виключені хворобливі відчуття, але після операції пацієнт почувається гірше, порушено увагу, присутній слабкість. При рецидивах захворювання або екстреному хірургічному втручанні може бути використаний загальний наркоз з використанням інтратрахеально трубки.
 
 
 
 
При плановому хірургічному втручанні госпіталізація відбувається, як правило, в день операції або напередодні. У лікарні доведеться провести від 3 до 5 діб. Нижче описані основні методики оперативного втручання.

Інтраперитонеальний спосіб Ольсгаузена

Методика застосовується при ембріональних грижах. Після початку дії наркозу хірург розкриває грижової мішок і повертає весь вміст назад в черевну порожнину. Іноді в ньому може знаходитися печінку, в такому випадку роблять додатковий розріз для її вправляння.
Якщо в грижового мішку новонародженої дитини знаходяться не розсмокталися ембріональні органи (кишковий проток, аллантоіс), їх видаляють. Самі оболонки грижі иссекаются. Тканини зашивають пошарово.

Герніопластика методами Сапежко, Лексера або Мейо

Це традиційний спосіб терапії грижі у дітей старше 5 років і дорослих. Різні методи незначно розрізняються місцем проведення розрізу, способом відділення грижового мішка і накладенням швів. Вибір здійснюється виходячи з локалізації та розмірів випинання.
Після початку дії анестезії хірург робить розріз, що безпосередньо прилягає до грижі. Якщо вона невелика, то пупок намагаються зберегти з міркувань естетичності зовнішнього вигляду пацієнта.
Хірург відшаровує грижової мішок від підшкірної клітковини. Він виділяється, а розтин роблять у області шийки (власне отвори, з якого «випадають» внутрішні органи). Після цього вміст грижового мішка (кишечник, пр.) «Заправляється» назад в порожнину тіла. Шийка перев’язується шовковими нитками. Грижової мішок віддаляється. Тканини пошарово зашиваються.
Період відновлення досить тривалий і може досягати одного року. Подібна методика чревата ускладненнями, ризик яких вище, ніж при малоінвазивних втручань. Хворобливі відчуття зберігаються протягом 2-3 місяців після операції.

Операція з використанням сітчастих імплантів

Методика була впроваджена в практику близько 30 років тому. Вона проводиться аналогічно попередньому методу: при плановій операції вміст грижі занурюється назад в черевну порожнину, при екстреному втручанні і виявленні вогнищ некрозу воно віддаляється.
Головна відмінність полягає в тому, в тканину вшивається сітчастий імплант . Він позбавляє порожнину тіла від надлишкового тиску і попереджає розвиток рецидивів. Сітка поступово обростає власними тканинами, вона не викликає імунної відповіді і не піддається розкладанню, оскільки складається з хімічно інертних біосумісних матеріалів.
Сітчастий ендопротез фіксується за допомогою спеціальних розсмоктується ниток. Вони виготовляються з пролила. Більш сучасні методики припускають використання степлера і закріплення імпланта танталовихскріпками. За кордоном почали виробництво сіток з «липучками», які досить притиснути до підлягає тканин для фіксації.

Лапароскопічна операція

Даний вид втручання має додаткові протипоказання. Він не рекомендується до проведення:

• При імунодефіцитах, в тому числі ВІЛ-інфекції.
• При порушеннях в роботі печінки;
• Під час менструації.

Найчастіше лапароскопію застосовують в комбінації з протезуванням сітчастим имплантом.
 
 
 
В ході операції хірург робить не розріз, а три маленьких проколу. У них вводяться спеціальні трубки — троакари. Найбільший знаходиться в області пупка. Саме в нього поміщається ендоскоп з камерою і джерелом світла. В інші вводяться інструменти для необхідних хірургічних маніпуляцій. В один поміщають граспером — пристрій для захоплення тканини і доставки імпланта. В іншій прокол вводиться пристосування для накладення швів або степлер зі скобами.

лапароскопічний метод видалення пупкової грижі

Ускладнення

Найчастіше пацієнти після перенесеної операції стикаються з наступними ускладненнями:

Чи існує альтернатива оперативному лікуванню?

Офіційна медицина стверджує, що тільки шляхом хірургічного втручання можливе видалення грижі. На сайтах народних цілителів і їх послідовників можна знайти різні рекомендації:

• Прийом різних трав’яних зборів.
• Виправлено грижі і її заклеювання пластиром.
• Прийом насіння подорожника.
• Компрес з глини або суміші меду, прополісу і йоду, який необхідно прикладати до грижі.
• Обливання холодною водою або холодною водою з оцтом.

Тільки у дітей захворювання може пройти самостійно. Пам’ятайте, пупкова грижа у дорослих без операції не може бути вилікувана!

Період реабілітації

При планових операціях і неускладнених грижах відновний період протікає легко. Їжу приймати пацієнт може на наступний день після операції. Спочатку краще віддавати перевагу легкозасвоюваних продуктів в рідкому або напіврідкому вигляді. При традиційній герніорпластіке здійснювати повороти в ліжку дозволяється на другий день, на третій — можна вставати і трохи ходити.

Хірурги старої школи іноді рекомендують тривалий постільний режим — до 2 тижнів. Сучасні фахівці називають таку тактику помилковою. Так, д.м.н. В.В. Жебровський зазначає: «Рання рухова активність хворого попереджає виникнення тромбоемболії, пневмоній та інших ускладнень з боку серцево-судинної і дихальної систем хворого«. Такої ж думки дотримуються і багато закордонних хірурги.
Дієта повинна зберігатися до 2 тижнів. Можливо призначення курсу анальгетиків для зняття больового симптому. Бандаж або спеціальну білизну також може бути рекомендовано в відновлювальний період. Вони запобігають ризик рецидивів. Жінки можуть використовувати в якості бандажа після операції підтримуючий пояс для вагітних — його дія аналогічно.
Серцево-судинна і легенева недостатність може виникнути в перші години або навіть добу після операції у пацієнтів з гігантськими грижами або у літніх хворих. Для попередження вони повинні займати положення, при якому голова знаходиться вище ніг, дихати зволоженим киснем. У деяких випадках може знадобитися штучна вентиляція легенів.
Важко протікає реабілітація хворих з обмеженням грижі, оперованих в терміновому або екстреному порядку. Для попередження розвитку гнійного запалення їм показано:

• Носіння щільного бандажа.
• Щоденний огляд рани, перев’язки, 
• Пункції при розвитку сіроми або гематоми.
• Курс антибіотиків.
• Застосування физиолечения.

Після виписки всім хворим потрібно дотримуватися обмеження по фізичних навантажень (до 4 місяців). Вихід на роботу можливий через 4-6 тижнів після операції. Якщо робота пов’язана з важкою фізичною працею, необхідний переклад на іншу посаду. Можливо оформлення інвалідності.

Відео: особливості післяопераційного періоду

Відгуки пацієнтів і лікарів

Хворі, які не мають ускладнень, переносять операцію, як правило, добре. Відзначають, що можна скоро вставати, швидко повернутися до звичайного життя, роботі. Деяким складно зважитися на операцію, вони намагаються знайти альтернативні методи. Ті пацієнти, які пройшли через цю процедуру, радять не зволікати.

Основний страх у жінок — косметичний ефект, їх переживання пов’язані з тим, як буде виглядати живіт і пупок після операції. Далеко не всіх влаштовує їх зовнішній вигляд після видалення грижі. Шви і рубці можуть виглядати непривабливо. Чоловіків це питання цікавить менше, їх більше хвилює відновлення працездатності і радикальне вирішення проблеми.
Відгуки щодо постановки сітчастого імпланта найрізноманітніші. Деякі лікарі висловлюються за його використання в будь-якій ситуації для профілактики рецидиву. Інші ставляться до подібного нововведення скептично і пропонують його постановку тільки при повторній грижі або слабких, кволих м’язах живота.
Питання вибору наркозу вирішується пацієнтом спільно з лікарем. Є прихильники і місцевої, і загальної анестезії. У своїх відгуках деякі хворі говорять про неприємні відчуття при операції, коли вони в свідомості.
Діти, як правило, нормально реагують і на операцію, і на наркоз . Батьки переживають набагато сильніше. Враження у малюків від видалення грижі у них залишаються, як від звичайної лікарні.

Ціна операції, отримання послуги за полісом ОМС

Видалення грижі проводиться безкоштовно за стандартною методикою. За постановку сітчастого протеза доведеться платити окремо. Його вартість становить від 5000 рублів залежно від країни-виробника.
Лапароскопія з умовою одного дня госпіталізації в Москві коштує 25000 — 40000 рублів. При використанні протеза-сітки операція ціна буде близько 50000 рублів в столиці.

Операція при пупкової грижі — необхідний захід. Тому не варто чекати, при підозрі на захворювання необхідно звернутися до фахівця і обговорити майбутню операцію. Для того щоб вибрати метод, вид наркозу, відповідну клініку або лікарню, краще проконсультуватися з лікарем, який викликає довіру. Як показує досвід, цей фактор виявляється набагато важливіша за популярність і популярність фахівця.

Відео: лапароскопічне пупочное видаленням грижі у дитини