Операція при пупкової грижі: видалення у дорослих і дітей

Операція при пупкової грижі: видалення у дорослих і дітей

  • Показання до хірургічного втручання
  • Протипоказання
  • Підготовка до операції
  • Різновиди операції і хід проведення
  • Інтраперитонеальний спосіб Ольсгаузена
  • Герніопластика методами Сапежко, Лексера або Мейо
  • Операція з використанням сітчастих імплантів
  • Лапароскопічна операція
  • Ускладнення
  • Чи існує альтернатива оперативному лікуванню?
  • Період реабілітації
  • Відгуки пацієнтів і лікарів
  • Ціна операції, отримання послуги за полісом ОМС
  • Відео: лапароскопічне пупочное видаленням грижі у дитини
  • Грижа живота — вкрай поширене захворювання. За статистикою, наведеною в 2010 році Амурської державною медичною академією, «Щорічно в світі виконується понад 20 млн операцій, що становить від 10 до 15% всіх оперативних втручань взагалі. Потенційним гриженосітелем є кожен 3-5 житель Землі. Актуальність і складність проблеми полягають в тому, що у кожного 8-10 хворого (в середньому у 10-15% пацієнтів) виникають рецидиви захворювання ».
     
     
     
     
    При пупкової грижі внутрішні органи (кишечник, великий сальник — ділянку сполучної тканини, що прикриває кишкові петлі) виходять за межі черевної стінки в області пупкового кільця.

    Консервативні методи лікування використовуються тільки в дитячому віці (до 5 років). Операція при пупкової грижі — єдиний ефективний спосіб терапії захворювання у дорослих і підлітків.

    Показання до хірургічного втручання

    Невідкладна операція з видалення пупкової грижі проводиться в наступних випадках:

    • Операція при пупкової грижі: видалення у дорослих і дітей
      Защемлення грижі.
      Це ситуація може привести до інтоксикації, порушення серцево-судинної і легеневої діяльності. Пацієнта турбує сильний біль, що не проходить аж до відмирання тканин; грижа не вправляється, стає жорсткою на дотик.
    • Непрохідність кишечника. Пацієнт відчуває скорочення стінок кишечника, але не може випорожнитися. Його може турбувати блювота, сильний біль. Якщо не вжити заходів, розвивається некроз кишечника і гострий перитоніт, що може привести до зараження крові.
    • Ембріональні грижі (Грижі, що виникли до формування черевної стінки плоду). Операція в цьому випадку проводиться в першу добу після народження через високого ризику некрозу. Виняток становлять нежиттєздатні діти.

    В інших випадках проводять планову операцію при відсутності протипоказань. Вона призначається з урахуванням стану і потреб пацієнта. У деяких випадках лікар може наполягати на якнайшвидшому її проведенні. Навіть при відсутності поспіху краще не затягувати і робити операцію при першій можливості.

    Протипоказання

    Операція з видалення пупкової грижі не проводиться в наступних випадках:

  • Дитячий вік (до 5 років). У дитинстві є ймовірність, що грижа зникне самостійно з ростом організму. Тому якщо вона не завдає серйозних занепокоєнь і не має ускладнень, операцію не проводять або відкладають на кілька років. Важливо! Йдеться тільки про неврожденности грижах.
  • Інфекції в активній стадії. Операція є ризиком в цьому випадку, тому її проводять після повної санації організму.
  • Невиліковні хвороби. Грижа не є небезпечним захворюванням, особливо на ранніх стадіях. Однак її видалення становить певний ризик, якому немає сенсу піддавати йому невиліковних хворих.
  • Вагітність в другій половині. Будь-які операції — це стрес для організму, якого краще уникнути жінці в положенні. При відсутності серйозних ризиків для здоров’я через грижі операцію відкладають до закінчення лактації або як мінімум до народження дитини.
  • Інсульт та інфаркт. Наркоз в цьому стані важко переноситься, тому зазвичай пацієнтів не піддають подібним ризикам.
  • Порушення в серцево-судинної і легеневої діяльності.
  • Гігантські грижі у осіб старше 70 років. В цьому випадку необхідно велике хірургічне втручання, яке погано переноситься особами похилого віку.
  • Цироз печінки з ускладненнями.
  • Варикозне розширення вен стравоходу.
  • Діабет на тлі відсутності ефекту від введення інсуліну.
  • Ниркова недостатність у важкій формі.
  • Важливо! Кожен випадок розглядається індивідуально лікарем. Тільки фахівець повинен вирішувати перевершує потенційний ефект від операції ризики для пацієнта чи ні.

    Підготовка до операції

    Пацієнту необхідно протягом місяця до планового хірургічного втручання:

    • Операція при пупкової грижі: видалення у дорослих і дітей Cдать аналізи крові, сечі;
    • Отримати від лікарів-фахівців при наявності хронічних захворювань висновок про дозвіл проведення операції;
    • Проконсультуватися з гінекологом (жінкам);
    • Зробити УЗД черевної порожнини;
    • Пройти ЕГДС (езофагогастродуоденоскопія — » ковтання трубки ») або зробити рентген шлунка;
    • Зробити флюорографію і зняти електрокардіограму;
    • Отримати висновок терапевта.

    За 3 дні до операції потрібно припинити прийом коштів, що розріджують кров. Перед візитом до лікарні або медичний центр необхідно зробити все гігієнічні процедури, бажано поголити живіт і лобок (в іншому випадку це зробить медсестра). З ранку потрібно відмовитися від пиття і приймання їжі.

    Різновиди операції і хід проведення

    Принцип хірургічного втручання

    Операція може проводитися під провідникової (в вену) або місцевою анестезією (обколюють зона навколо пупка). Цей момент окремо обговорюється з лікарем. При провідникової анестезії виключені хворобливі відчуття, але після операції пацієнт почувається гірше, порушено увагу, присутній слабкість. При рецидивах захворювання або екстреному хірургічному втручанні може бути використаний загальний наркоз з використанням інтратрахеально трубки.
     
     
     
     
    При плановому хірургічному втручанні госпіталізація відбувається, як правило, в день операції або напередодні. У лікарні доведеться провести від 3 до 5 діб. Нижче описані основні методики оперативного втручання.

    Інтраперитонеальний спосіб Ольсгаузена

    Методика застосовується при ембріональних грижах. Після початку дії наркозу хірург розкриває грижової мішок і повертає весь вміст назад в черевну порожнину. Іноді в ньому може знаходитися печінку, в такому випадку роблять додатковий розріз для її вправляння.
    Якщо в грижового мішку новонародженої дитини знаходяться не розсмокталися ембріональні органи (кишковий проток, аллантоіс), їх видаляють. Самі оболонки грижі иссекаются. Тканини зашивають пошарово.

    Герніопластика методами Сапежко, Лексера або Мейо

    Операція при пупкової грижі: видалення у дорослих і дітей
    Це традиційний спосіб терапії грижі у дітей старше 5 років і дорослих.
    Різні методи незначно розрізняються місцем проведення розрізу, способом відділення грижового мішка і накладенням швів. Вибір здійснюється виходячи з локалізації та розмірів випинання.
    Після початку дії анестезії хірург робить розріз, що безпосередньо прилягає до грижі. Якщо вона невелика, то пупок намагаються зберегти з міркувань естетичності зовнішнього вигляду пацієнта.
    Хірург відшаровує грижової мішок від підшкірної клітковини. Він виділяється, а розтин роблять у області шийки (власне отвори, з якого «випадають» внутрішні органи). Після цього вміст грижового мішка (кишечник, пр.) «Заправляється» назад в порожнину тіла. Шийка перев’язується шовковими нитками. Грижової мішок віддаляється. Тканини пошарово зашиваються.
    Період відновлення досить тривалий і може досягати одного року. Подібна методика чревата ускладненнями, ризик яких вище, ніж при малоінвазивних втручань. Хворобливі відчуття зберігаються протягом 2-3 місяців після операції.

    Операція з використанням сітчастих імплантів

    Методика була впроваджена в практику близько 30 років тому. Вона проводиться аналогічно попередньому методу: при плановій операції вміст грижі занурюється назад в черевну порожнину, при екстреному втручанні і виявленні вогнищ некрозу воно віддаляється.
    Головна відмінність полягає в тому, в тканину вшивається сітчастий імплант . Він позбавляє порожнину тіла від надлишкового тиску і попереджає розвиток рецидивів. Сітка поступово обростає власними тканинами, вона не викликає імунної відповіді і не піддається розкладанню, оскільки складається з хімічно інертних біосумісних матеріалів.
    Сітчастий ендопротез фіксується за допомогою спеціальних розсмоктується ниток. Вони виготовляються з пролила. Більш сучасні методики припускають використання степлера і закріплення імпланта танталовихскріпками. За кордоном почали виробництво сіток з «липучками», які досить притиснути до підлягає тканин для фіксації.

    Лапароскопічна операція

    Даний вид втручання має додаткові протипоказання. Він не рекомендується до проведення:

    • При імунодефіцитах, в тому числі ВІЛ-інфекції.
    • При порушеннях в роботі печінки;
    • Під час менструації.

    Найчастіше лапароскопію застосовують в комбінації з протезуванням сітчастим имплантом.
     
     
     
    В ході операції хірург робить не розріз, а три маленьких проколу. У них вводяться спеціальні трубки — троакари. Найбільший знаходиться в області пупка. Саме в нього поміщається ендоскоп з камерою і джерелом світла. В інші вводяться інструменти для необхідних хірургічних маніпуляцій. В один поміщають граспером — пристрій для захоплення тканини і доставки імпланта. В іншій прокол вводиться пристосування для накладення швів або степлер зі скобами.
    Операція при пупкової грижі: видалення у дорослих і дітей
    лапароскопічний метод видалення пупкової грижі

    Після лапароскопії набагато менше відновний період, ніж після стандартної операції. Це пов’язано з незначним травмуванням м’язової тканини і зниженим ризиком пошкодження нервових закінчень.

    Ускладнення

    Найчастіше пацієнти після перенесеної операції стикаються з наступними ускладненнями:

  • Інфікування рани. Герніопластика відноситься до «чистим» (має на увазі відсутність контакту з потенційними патогенами) операціями, тому антибіотики не показані після її проведення. В якості профілактики їх призначають, якщо було виявлено вогнище інфекції або одноразово пацієнтам старше 60 років.
  • Сірому. Це набряк в області хірургічного втручання. Найчастіше він виникає при використанні імпланта як реакція організму на чужорідне тіло. Ознаки запалення відсутні. Сірому самостійно розсмоктується через кілька тижнів. Будь-яке лікування не потрібно. Однак необхідно відвідати лікаря і можливо зробити УЗД, щоб виключити рецидив грижі.
  • Гематома — крововилив в області хірургічного втручання. Вона також як і сірому може розсмоктатися сама, але в більшості випадків лікарі вважають за краще розкрити рану і забезпечити дренаж рідини.
  • Невралгія — порушення функцій нервових закінчень. Ускладнення виникає в 10-15% випадків. Пацієнтів турбує біль, втрата чутливості, печіння і свербіж в області операції. Невралгія, як правило, проходить самостійно через 6 місяців після відновлення нервових закінчень.
  • Парез (непрохідність) кишечника. Для його профілактики приймають кошти, які посилюють перистальтику, хворому необхідно здійснювати рухову активність, в перші години після операції — дихальну гімнастику.
  • Чи існує альтернатива оперативному лікуванню?

    Офіційна медицина стверджує, що тільки шляхом хірургічного втручання можливе видалення грижі. Операція при пупкової грижі: видалення у дорослих і дітей На сайтах народних цілителів і їх послідовників можна знайти різні рекомендації:

    • Прийом різних трав’яних зборів.
    • Виправлено грижі і її заклеювання пластиром.
    • Прийом насіння подорожника.
    • Компрес з глини або суміші меду, прополісу і йоду, який необхідно прикладати до грижі.
    • Обливання холодною водою або холодною водою з оцтом.

    Лікарі попереджають — жоден з цих способів не має наукового обгрунтування. Більш того, зволікання може бути небезпечно, оскільки завжди існує ризик защемлення грижі і розвитку некрозу. При першій діагностиці необхідно почати планувати операцію, а не витрачати час на неефективні і сумнівні засоби.

    Тільки у дітей захворювання може пройти самостійно. Пам’ятайте, пупкова грижа у дорослих без операції не може бути вилікувана!

    Період реабілітації

    При планових операціях і неускладнених грижах відновний період протікає легко. Їжу приймати пацієнт може на наступний день після операції. Спочатку краще віддавати перевагу легкозасвоюваних продуктів в рідкому або напіврідкому вигляді. При традиційній герніорпластіке здійснювати повороти в ліжку дозволяється на другий день, на третій — можна вставати і трохи ходити.
    Операція при пупкової грижі: видалення у дорослих і дітей
    Хірурги старої школи іноді рекомендують тривалий постільний режим — до 2 тижнів. Сучасні фахівці називають таку тактику помилковою. Так, д.м.н. В.В. Жебровський зазначає: «Рання рухова активність хворого попереджає виникнення тромбоемболії, пневмоній та інших ускладнень з боку серцево-судинної і дихальної систем хворого«. Такої ж думки дотримуються і багато закордонних хірурги.
    Дієта повинна зберігатися до 2 тижнів. Можливо призначення курсу анальгетиків для зняття больового симптому. Бандаж або спеціальну білизну також може бути рекомендовано в відновлювальний період. Вони запобігають ризик рецидивів. Жінки можуть використовувати в якості бандажа після операції підтримуючий пояс для вагітних — його дія аналогічно.
    Серцево-судинна і легенева недостатність може виникнути в перші години або навіть добу після операції у пацієнтів з гігантськими грижами або у літніх хворих. Для попередження вони повинні займати положення, при якому голова знаходиться вище ніг, дихати зволоженим киснем. У деяких випадках може знадобитися штучна вентиляція легенів.
    Операція при пупкової грижі: видалення у дорослих і дітей Важко протікає реабілітація хворих з обмеженням грижі, оперованих в терміновому або екстреному порядку. Для попередження розвитку гнійного запалення їм показано:

    • Носіння щільного бандажа.
    • Щоденний огляд рани, перев’язки, 
    • Пункції при розвитку сіроми або гематоми.
    • Курс антибіотиків.
    • Застосування физиолечения.

    Після виписки всім хворим потрібно дотримуватися обмеження по фізичних навантажень (до 4 місяців). Вихід на роботу можливий через 4-6 тижнів після операції. Якщо робота пов’язана з важкою фізичною працею, необхідний переклад на іншу посаду. Можливо оформлення інвалідності.

    Відео: особливості післяопераційного періоду

    Відгуки пацієнтів і лікарів

    Хворі, які не мають ускладнень, переносять операцію, як правило, добре. Відзначають, що можна скоро вставати, швидко повернутися до звичайного життя, роботі. Деяким складно зважитися на операцію, вони намагаються знайти альтернативні методи. Ті пацієнти, які пройшли через цю процедуру, радять не зволікати.
    Операція при пупкової грижі: видалення у дорослих і дітей
    Основний страх у жінок — косметичний ефект, їх переживання пов’язані з тим, як буде виглядати живіт і пупок після операції. Далеко не всіх влаштовує їх зовнішній вигляд після видалення грижі. Шви і рубці можуть виглядати непривабливо. Чоловіків це питання цікавить менше, їх більше хвилює відновлення працездатності і радикальне вирішення проблеми.
    Відгуки щодо постановки сітчастого імпланта найрізноманітніші. Деякі лікарі висловлюються за його використання в будь-якій ситуації для профілактики рецидиву. Інші ставляться до подібного нововведення скептично і пропонують його постановку тільки при повторній грижі або слабких, кволих м’язах живота.
    Питання вибору наркозу вирішується пацієнтом спільно з лікарем. Є прихильники і місцевої, і загальної анестезії. У своїх відгуках деякі хворі говорять про неприємні відчуття при операції, коли вони в свідомості.
    Діти, як правило, нормально реагують і на операцію, і на наркоз . Батьки переживають набагато сильніше. Враження у малюків від видалення грижі у них залишаються, як від звичайної лікарні.

    Ціна операції, отримання послуги за полісом ОМС

    Видалення грижі проводиться безкоштовно за стандартною методикою. За постановку сітчастого протеза доведеться платити окремо. Його вартість становить від 5000 рублів залежно від країни-виробника.
    Лапароскопія з умовою одного дня госпіталізації в Москві коштує 25000 — 40000 рублів. При використанні протеза-сітки операція ціна буде близько 50000 рублів в столиці.

    Важливо! У деяких приватних клініках пацієнта можуть виписати додому в день операції, оскільки госпіталізація робить послугу значно дорожче. Такий результат вкрай небажаний. У перший час необхідно спостереження фахівця.

    Операція при пупкової грижі — необхідний захід. Тому не варто чекати, при підозрі на захворювання необхідно звернутися до фахівця і обговорити майбутню операцію. Для того щоб вибрати метод, вид наркозу, відповідну клініку або лікарню, краще проконсультуватися з лікарем, який викликає довіру. Як показує досвід, цей фактор виявляється набагато важливіша за популярність і популярність фахівця.

    Відео: лапароскопічне пупочное видаленням грижі у дитини


     
     

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector