Ендоскопічні методи діагностики та лікування використовуються у всіх областях хірургії, дозволяючи провести операції найбільш малотравматично для пацієнта і даючи шанс на швидке відновлення. У їх числі — артроскопія меніска, яка проводиться у всіх провідних клініках світу при патології колінного суглоба.
Артроскопія — це малоінвазивний метод хірургічної техніки, успішно освоєний травматологами і застосовується з кінця минулого століття. Вперше про артроскопії заговорили ще століття тому, однак нерозвиненість систем візуалізації, відсутність адекватної антибіотикопрофілактики робили таку операцію чи можливою. Сьогодні артроскопія успішно впроваджена в практику травматологів.
Артроскопія — це не найменування конкретної операції, а різновид доступу до суглоба, який можна застосувати і до колінного, і до стегнового, і плечового, і багатьом іншим зчленування. Подібно лапароскопії на органах живота, артроскопія проводиться з використанням ендоскопічного інструментарію, що вводиться туди крізь маленькі проколи. Лікар оглядає тканини за допомогою відеокамери і маніпулює інструментами без розтину суглобової порожнини. 
будова колінного суглоба
Колінний суглоб — одне з найбільш важливих сполучень нашого тіла. Без нього важко уявити собі такі звичні речі як ходьба і біг, утримування положення тіла в просторі, руху гомілкою в різних напрямках. Він має дуже складну будову і масу складових елементів, від стану кожного з яких залежить робота коліна в цілому.
Пошкодження колінного суглоба надзвичайно поширені. Ними страждають не тільки професійні спортсмени, надмірно навантажують суглоб, але і звичайні люди, схильні до травм у побуті та за родом професійної діяльності.
Меніски колінного суглоба є хрящові прошарки, що лежать між кістковими суглобовими поверхнями. Вони беруть участь в амортизації, забезпечують безболісні різноспрямовані рухи, захищають кістки від тертя і травм. Пошкодження меніска обертається для пацієнта не тільки сильним болем і неможливістю руху, а й ризиком важких ускладнень аж до анкілозу і повного знерухомлення коліна, тому будь-які патологічні процеси в хрящових елементах вимагають своєчасної та кваліфікованої допомоги.
Артроскопія меніска колінного суглоба вважається однією з найбільш частих операцій в травматології. Малоінвазивної доступу робить її добре переноситься, але, разом з тим, і високоефективної процедурою, яка дає прекрасний косметичний результат, адже місця проколів практично не видно. Ці особливості вигідно відрізняють артроскопію від відкритої артротоміческой операції.
Показання та протипоказання до артроскопії меніска
Артроскопія меніска і інших суглобових елементів проводиться при неясній клінічній картині, коли за допомогою інших діагностичних методів не вдається точно визначити характер пошкодження елементів суглоба, а також для оцінки ефективності вже проведеного лікування, в тому числі, коли після попередніх втручань у пацієнта зберігаються неясні скарги. 
Показанням до артроскопії колінного суглоба вважається будь-яке пошкодження меніска — проводиться як діагностична, так і лікувальна артроскопія (тотальне видалення меніска, резекція пошкоджених ділянок). Артроскопія на колінному суглобі потрібна при поєднаних пошкодженнях менісків і зв’язкового апарату, запальних і травматичних зміни синовіальної вистилання суглоба, ураженнях суглобового хряща, при деформуючому остеоартрозі та ревматоїдному артриті. Таким чином, практично будь-яка зміна структур колінного суглоба служить показанням до артроскопії.
Лікування за допомогою артроскопії дозволяє:
- Зменшити больовий синдром, зняти набряклість, запалення;
- Збільшити обсяг активних рухів в суглобі, поліпшити роботу м’язів і забезпечити опорну функцію коліна;
- Видалити змінені тканини, фрагменти менісків, кісткові і синовіальні елементи, які зазнали деструкції і запалення.
До впровадження артроскопії меніски при травмах віддалялися повністю, так як вважалося, що без них суглоб цілком може функціонувати. Звичайно, коліно буде рухатися після такого лікування ще досить довго, але ризик артрозу значно збільшується, і в кінцевому підсумку хворий ризикує залишитися з нерухомою кінцівкою. При артроскопії травматологи прагнуть зберегти якомога більшу частину меніска, виробляючи його резекцію, щоб кістка не була оголена повністю, при цьому ймовірність артрозу і анкілозу стала набагато менше.
Артроскопія не варто в числі життєво важливих операцій, тобто при необхідності її можна відкласти на деякий час. Стан пацієнта при втручанні має бути стабільним, вся наявна патологія повинна бути максимально вилікувана або компенсована, а пацієнтам з групи ризику ускладнень проводиться їх профілактика (антикоагулянти, антибіотики і т. Д.). Артроскопія має мінімум протипоказань , Серед яких:
Підготовка в артроскопії меніска і способи знеболювання
Підготовка до артроскопії менісків включає ряд стандартних обстежень, які пацієнт проходить в своїй поліклініці — аналізи крові і сечі, коагулограма, кардиография, флюорографія, дослідження на ВІЛ, гепатити, сифіліс. Коли всі аналізи здані, терапевт направляє хворого до травматологічного відділення на операцію. 
При постійному прийомі будь-яких препаратів, потрібно обов’язково обумовити їх перелік з лікуючим лікарем. Так, антикоагулянти і антиагреганти скасовуються на час операції, а в разі високого ризику тромбозів, навпаки, може бути призначений фраксипарин до і після втручання. Жінкам не рекомендується проходити артроскопію в період менструації через підвищену схильність до кровотечі.
У день госпіталізації з пацієнтом буде розмовляти хірург, який пояснить суть операції, її мета і можливі ускладнення, після чого пацієнт підпише згоду на операцію. Анестезіологу належить вирішити питання знеболювання. Лікар повинен знати про всі захворюваннях, наявних на момент операції, алергії в минулому на будь-які ліки.
Якщо операція буде проводитися під загальним наркозом, то напередодні ввечері хворий востаннє приймає їжу і п’є , переодягається після душа в чисту білизну, збриває волосся в області колінного суглоба. Після аортроскопіі менісків знадобляться милиці, тому про їхню наявність, як і про транспортування пацієнта додому, краще подбати заздалегідь.
Найчастішим способом знеболювання при артроскопії менісків колінного суглоба є загальний наркоз — масочний або ендотрахеальний. Він кращий тоді, коли планується тривала операція на коліні. Недоліком його можна вважати застосування токсичних препаратів і період виходу з наркозу, далеко не завжди легкий і приємний.
У дуже рідкісних випадках, при наявності протипоказань до загального наркозу, застосовується місцева інфільтраційна анестезія , але повністю знеболити операцію при цьому дуже складно, і пацієнт відчуває неприємні відчуття. Вона можлива, коли хворий психологічно підготовлений до операції.
Хорошим методом знеболювання при артроскопії вважається епідуральна анестезія , коли анестетик вводиться в канал спинного мозку. Пацієнт перебуває весь час втручання в свідомості, але не відчуває не тільки біль, але і будь-якого було дискомфорту в колінному суглобі. Епідуральну анестезію пропонують не всі клініки через відсутність належного досвіду її застосування серед анестезіологів.
Техніка проведення артроскопії
Артроскопія на колінному суглобі може бути проведена як з метою діагностики — при можливих пошкодженнях менісків, дуже часто зустрічаються серед професійних спортсменів, так і для лікування діагностованих за допомогою МРТ травм внутрішньосуглобових елементів. 
Артроскопія при розриві меніска, його роздавлюванні здійснюється за допомогою набору мікрохірургічних та ендоскопічних інструментів, відеокамери, світловода, що вводяться безпосередньо в суглобову порожнину до пошкоджених тканин. Пацієнт лежить на спині, коліно фіксується в згинанні під прямим кутом.
Після досягнення місцевої анестезії або загального наркозу, травматолог починає операцію. В області коліна проводиться обробка шкіри антисептиками, потім по обидва боки від надколінка робиться два невеликих (до 05 см) проколу для введення інструментарію. Через один прокол вводиться відеокамера і світловод, через інший — троакар, за допомогою якого в суглобову порожнину потраплять хірургічні інструменти. У зоні колінного суглоба є 8 точок, які можуть бути використані для проведення артроскопічних маніпуляцій.
Для поліпшення оглядовості і полегшення маніпуляцій хірурга всередині замкнутої суглобової порожнини через троакар подається невелика кількість стерильного фізіологічного розчину подібно до того, як в живіт нагнітається газ при лапароскопії. Коли тканини розсунуті і доступні огляду, хірург вивчає їх на моніторі, особливо звертаючи увагу на пошкоджені, розірвані меніски або зв’язки, кісткові і хрящові ділянки. 
Для видалення або резекції меніска по Троакари в колінний суглоб поміщаються інструменти — щипці, ножниці, голки з нитками, скальпель. При розривах меніска можливе накладення шва, але тільки в тому випадку, якщо розірвані частини добре кровоснабжаются.
До накладення шва на меніск частіше вдаються при розривах його периферичної частини, у капсули суглоба. У молодих постраждалих меніск зростається краще, тому шов їм краще, в той час як пацієнтам похилого віку доцільніше меніск посікти або резецировать. Шов на меніску — дуже трудомістка маніпуляція, яка потребує часу і вправності хірурга. Його накладають за допомогою спеціальних апаратів, що дозволяють проникнути вглиб суглоба, до важкодоступних ділянках пошкоджених тканин.
Для повного видалення меніска артроскопією вводять інструменти через два проколу, а потім видаляють пошкоджені тканини цілком, максимально намагаючись зберегти здорові зони суглобових елементів. Приводом до тотальної меніскектоміі вважаються множинні розриви, які неможливо зшити, а також занадто сильна розбіжність країв хрящів в разі несвоєчасного звернення пацієнта до травматолога. Для збереження рухливості і усунення болю через відірваних частин хірург приймає рішення про тотальне висічення меніска.
Коли пошкоджені фрагменти менісків видалені, в суглоб вводиться фізіологічний розчин для вимивання залишків тканини, згустків крові, кісткових уламків, хрящів при поєднаної травми, потім інструменти витягуються назовні, на проколи накладаються шви, а зверху — серветки з антисептиками і бинт. Важливо, щоб коліно після артроскопії не було фіксовано нерухомо, а тканини не були пережаті бинтом. На наступну добу видаляють пов’язку, проколи закривають пластиром, шовні нитки знімаються на 7-10 день.
В середньому артроскопія триває 2-3 години і може бути здійснена стаціонарно або в амбулаторних умовах. Тривалої госпіталізації не потрібно, і вже на наступний день після операції в лікарні пацієнт може бути відпущений додому.
Післяопераційний період і відновлення
Реабілітація після артроскопії менісків повинна бути почата якомога раніше. Уже в першу добу показана рухова активність з навантаженням на прооперовану кінцівку. В середньому відновлення після артроскопического лікування триває близько місяця, після закінчення якого пацієнт повертається до звичного способу життя і фізичної активності. 
У перші пару днів можлива сильний біль, тому призначаються анальгетики — кеторол, диклофенак, парацетамол. Ними краще не зловживати через можливі побічні ефекти. Для зменшення набряклості суглоба першу добу після втручання на суглоб накладається міхур з льодом, який змінюється кожні півгодини, щоб дія холоду було безперервним.
Перша доба суглоб навантажується мінімально, але все ж повністю його паралізувати не рекомендується. З 2 дня пацієнт повинен приступити до активних вправ для відновлення роботи коліна і прискорення регенерації тканин.
Мета реабілітації — якомога швидше забезпечити колишній обсяг рухів в суглобі. Перші два тижні після втручання категорично не рекомендується приймати гарячу ванну, засмагати, переохолоджуватися, так як це може спровокувати запальний процес в прооперованому суглобі. Головна міра відновлення після артроскопії — адекватне фізичне навантаження, яку дають спеціальні вправи ЛФК.
Прискорити регенерацію тканин допомагають фізіотерапевтичні процедури — магнітотерапія, пресотерапія, міостимуляція електрострумом, а також масаж м’язового апарату ноги. Корисний прийом вітамінно-мінеральних комплексів (витрум, супрадин), препаратів гіалуронової кислоти і хондроітінсульфатов (структум, хондроитинсульфат).
Особи, які не зайняті важкою фізичною працею, повертаються до роботи через 2 тижні після операції, сісти за кермо або виконувати сидячу роботу можна вже через тиждень. Ті, хто змушений працювати важко фізично, а також професійні спортсмени продовжують роботу або тренування приблизно через місяць після лікування. Спортивні змагання можливі не раніше, ніж через півтора-два місяці після артроскопії через ризик повторних травм і ускладнень.
Лікувальна фізкультура після артроскопії менісків включає ряд вправ:
Розгинання ноги м’язами стегна, стискання зігнутими в колінах ногами будь-якого предмета — перші 1-2 діб після операції;- Напруга разогнутой кінцівки на 2-3 секунди, повільні підйоми випрямленою кінцівки в положенні лежачи на спині і боці, розгинання коліна з вантажем з положення сидячи на стільці — з третього до десятого дня після артроскопії;
- Махові, кругові рухи ногою, ходьба до 2-3 км, велосипед або велотренажер — починаючи з третього тижня після операції.
Щоб не викликати повторну травму меніска, весь період реабілітації забороняється сідати навпочіпки і вставати на коліна. Починати вправи в ранньому післяопераційному періоді краще під контролем інструктора ЛФК.
Відгуки пацієнтів, які перенесли артроскопію, різні, але в більшості своїй — позитивні. Ті, хто негативно говорить про перенесеної операції, були або погано до неї підготовлені, або не готові до необхідності ретельної реабілітації. Незалежно від суб’єктивного сприйняття операції, відновлення займає близько місяця, після закінчення якого при виконанні всіх рекомендацій лікаря, робота суглоба повністю відновлюється.
Вартість артроскопії менісків в середньому становить 25-30 тисяч рублів. Безкоштовно операцію можна зробити за полісом ОМС в багатьох державних клініках, але в цьому випадку пацієнти часто стикаються з необхідністю очікування своєї черги, тому платна операція — можливість провести лікування в найкоротші терміни.
Відео: лікар ортопед-травматолог про артроскопії колінного суглоба
Відео: артроскопія при ушкодженні медіального меніска
Загрузка...
