Шлунково-кишкова кровотеча: причини, симптоми і невідкладна допомога

Шлунково-кишкова кровотеча — це вихід крові в порожнину внутрішнього органу (шлунка або кишечника) в результаті пошкодження судини слизової. Дефектами можуть бути грубі травми стінок порожнистих органів, ерозії , Виразки, новоутворення та інші патології, що викликають розрив артерій.

Класифікація

За локалізацією

• Кровотеча з верхньої частини шлунково-кишкового відділу (ШКТ): стравохід, шлунок, дванадцятипала кишка (ДПК). Складають близько 85% від загальної кількості.
• Кровотеча з нижньої області шлунково-кишкового тракту: тонкий або товстий кишечник, пряма кишка. Приблизно 15% всіх кровотеч.

Кордоном між представленими областями для хірургів служить зв’язка Трейца (підтримує дванадцятипалу кишку в черевній порожнині). Симптоми, методи діагностики, а також лікувальні заходи будуть відрізнятися. Залежить це від розташування джерела гострої кровотечі.

За ступенем тяжкості

Ступінь тяжкості оцінюють за обсягом крововтрати:

• Перша ступінь (легка). Втрата крові становить до 500 мл, частота серцевих скорочень не більше 100 ударів в хвилину, систолічний тиск більше або дорівнює 100 мм рт ст.
• Друга ступінь (середня). Втрата крові до 1 літра, ЧСС до 120 ударів в хвилину, систолічний артеріальний тиск 90-100 мм рт ст.
• Третя ступінь (важка). Крововтрата більше 15 літрів, пульс більше 120 в хвилину, тиск нижче 90 мм рт ст.

Лабораторним методом оцінюються також показники червоної крові: гемоглобін, кількість еритроцитів, гематокрит.

Причини шлунково-кишкової кровотечі

У медицині налічують понад 200 захворювань, які потенційно можуть викликати пошкодження судин шлунка або кишечника і бути причиною крововтрати. Більш раціонально все причини розділити на дві групи в залежності від локалізації по відношенню до зв’язки Трейтца.

Кровотечі у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту

Нижче представлені основні захворювання, що провокують кровотеча (від найбільш часто зустрічаються до менш ймовірних):

• виразка 12-палої кишки ;
• ерозії 12-палої кишки (Ерозивно запалення стінки);
• езофагіт (катаральне або ерозивно запалення стравоходу);
• гастрити геморагічні, ерозійні;
• виразкова хвороба стінки шлунка;
• варикоз стравоходу (найчастіше на тлі наявної портальної гіпертензії);
• синдром Маллорі-Вейсса (множинні надриви слизової при тривалій блювоті);
• рак на будь-якій стадії ;
• травми порожнистих органів (інвазивні маніпуляції, проковтування хімічних речовин, чужорідних тіл);
• лікарський кровотеча (аспірин, кортикостероїди, алкоголь).

Рідше в якості джерела кровотечі зустрічається виразка стравоходу, пухлини 12-палої кишки, судинні мальформації.

Кровотечі в нижніх відділах шлунково-кишкового тракту

• вроджений або набутий дефект судин, які живлять кишечник (ангіодисплазія);
• дивертикулез ;
• новоутворення, поліпозні розростання слизової;
• гострі кишкові інфекції : Дизентерія, шигельози, сальмонельоз;
• туберкульозний коліт;
• тромбоз гемороїдального вузла, тріщина ануса ;
• чужорідні тіла термінального відділу кишечника (механічне пошкодження).

Причини, не пов’язані з органами травлення:

• аутоімунні захворювання (вовчаковий периартериит);
• судинні аномалії і катастрофи (гострий тромбоз, артеріальна емболія, телеангіоектазії слизової);
• захворювання системи крові (лейкоз, геморагічний діатез, гемофілія, тромбоцитарная пурпура, нестача вітаміну K або факторів згортання).

Завантаження
 

Симптоми

Прояв симптомів залежить від джерела, обсягу крововтрати і її швидкості, причини, стану організму (вік, супутні хвороби, вихідний рівень гемоглобіну) і інших моментів.

Загальні прояви

Схожими ознаками при будь-якій кровотечі шлунково-кишкового тракту будуть загальні прояви:

• слабкість, почастішання серцевих скорочень, коливання тиску, порушення гостроти зору;
• пітливість, похолодання кінцівок в результаті акроспазма дрібних артерій;
• шум в голові, колапс, загальмованість і непритомність.

Місцеві прояви

• Кров в блювотних вмісті. При ерозіях, надриву стінки стравоходу кров яскрава, кровотеча з венозних судин стравоходу проявляється темної кров’ю. Якщо патологія в шлунку, то блювота нагадує В «кавову гущуВ» за рахунок реакції елементів крові з соляною кислотою.
• Потемніння стільця. Даний ознака можна виявити через 8 годин від початку кровотечі, іноді пізніше, що буде залежати від швидкості пасажу кишкового вмісту. Якщо обсяг крововтрати більше півлітра, то кал буде темним і рідким (мелена) . При хронічному кровотечі кал постійно буде пофарбований в темний колір, ознаки не різко виражені, гемоглобін знижується поступово.
• Профузні кровотеча проявляється значним порушенням загального стану: пронос з темною кров’ю, згустками, тахікардія або, навпаки, брадикардія, зниження артеріального тиску, липкий піт, втрата свідомості.

Крім перерахованих симптомів можуть проявитися ознаки основної патології, що викликала крововтрату: болі в животі, підвищення температури тіла, лихоманка, кишкова непрохідність, порушення ковтання, загальна інтоксикація.

Діагностика

Пошук джерела кровотечі починається зі з’ясування анамнезу, скарг, факторів у пацієнта або його родичів, якщо сам потерпілий без свідомості. В обов’язковому порядку звертають увагу на:

• колір шкіри і слизових;
• наявність петехій, синців, судинних зірочок;
• колір і консистенцію калових і блювотних мас;
• пульс, тиск, частоту дихання, рівень свідомості (ступор, оглушення, кома).

Доктор проводить пальпацію всіх відділів живота, ректальне дослідження, уточнює розміри печінки. З лабораторних аналізів велику інформацію дає оцінка аналізу крові (гемоглобін, еритроцити, гематокрит, згортання, ШОЕ, сечовина, загальний білок, ферменти).

Диференціювати шлунково-кишкова кровотеча необхідно від легеневого і носоглоточного. В цьому плані може допомогти анамнез, симптоми, відеоендоскопія носової порожнини і рентген грудної клітини.

Лікування

Перша допомога

До прибуття бригади швидкої допомоги потрібно заспокоїти пацієнта, покласти лід на живіт, а ноги на подушку. За швидкої зазвичай вводять розчин кровоостанавливающих засобів парентерально: амінокапронова кислота, глюконат кальцію, Вікасол або Дицинон.

Лікування в лікарні

У стаціонарі обов’язково виконується ендоскопічне дослідження стравоходу, шлунка, кишечника. У 90% випадків джерело кровотечі виявляється саме при ендоскопії. Далі, за результатами побаченого, лікар вибирає лікувальну тактику.
Найчастіше гемостаз проводиться шляхом коагуляції судини, його склерозування, ушивання виразкового дефекту, обколювання гемостатичними препаратами, резекції ділянки органу.
При масивних крововтратах додатково необхідно відновити циркуляцію крові, гемоглобін і електроліти, для чого призначають гемотрансфузії, сольові розчини, СЗП, препарати заліза. Після відпадання гострого періоду терапія буде спрямована на основне захворювання. Далі пацієнт потребує щадному режимі, способі життя і дієті.

Прогноз

Прогноз залежить від багатьох факторів, головним з яких є причина кровотечі. Все виразкові або ерозійні дефекти слизових мають високий ризик повторних кровотеч. Такі стани, як виразкова хвороба, ерозії, новоутворення шлунка, кишечника підлягають постійному ендоскопічному контролю. Бажано також здавати аналіз калу на приховану кров 2-3 рази на рік, регулярно спостерігатися у лікаря.