Шунтування судин нижніх кінцівок — оперативне втручання, що дозволяє відновити нормальний кровотік в ногах. Полягає в створенні обхідного шляху (шунта), що виключає зону ураження з кровотоку. Зазвичай проводиться на артеріях нижніх кінцівок, але в деяких випадках показані втручання і на венах. Операцію проводять виключно висококваліфіковані та досвідчені хірурги в спеціалізованих клініках після того, як пацієнти будуть повністю обстежені, і підтвердиться необхідність подібної процедури.
Застосовувані шунти бувають двох видів: біологічні та механічні:
- Біологічні або натуральні шунти виготовляють з аутоматеріала — тканини власного організму. Це досить міцні шунти, здатні утримати артеріальний кровотік на невеликій ділянці. Рідна тканину організму застосовується досить широко. Хірурги віддають перевагу аутотрансплантат з підшкірної стегнової вени, внутрішньої грудної артерії, променевої артерії передпліччя. Якщо площа ураження велика, а стан судинної стінки незадовільний, використовують синтетичні імплантати.
- Механічні або синтетичні шунти отримують з полімерів. Синтетичні судини-протези використовують при шунтуванні великих судин, які відчувають тиск потужного потоку крові.
Існують багатоповерхові шунти, які застосовують при наявності артерій з порушенням прохідності на значній відстані. Утворені при цьому короткі анастомози виконують роль сполучних містків зі здоровими ділянками.
Поразка судин нижніх кінцівок спостерігається частіше, ніж інших периферичних. Шунтування призначають хворим при відсутності терапевтичного ефекту від консервативного лікування. Структура і функції судин ніг патологічно змінюються при аневризмі, артериите, варикозі, атеросклерозі, гангрени. 
шунтування судин нижніх кінцівок
Здорові артеріальні судини з гладкою поверхнею уражаються, їх стінки стають твердими і тендітними, кальцинуються, покриваються бляшки холестеринів, закупоріваютсяВ сформованими тромбами, звужуючими просвіт і викликають порушення кровотоку. Якщо перешкода току крові має великі розміри, з’являються тривалі болі в литкових м’язах, знижується рухливість кінцівки. Хворі швидко втомлюються при ходьбі, часто зупиняються і чекають, коли біль пройде. Прогресуюча деформація судин і повне перекриття їх просвіту призводять до порушення кровопостачання тканини, развітіюВ ішемії і некрозу. При відсутності очікуваного ефекту від медикаментозної терапії вдаються до операції. 
порушення кровопостачання тканини і розвиток гангрени
Поразка вен, в свою чергу, проявляється слабкістю венозної стінки, извитостью вен, їх розширенням, формуванням тромбів, розвитком трофічних порушень. При ризику розвитку важких ускладнень пацієнтам також може бути показано шунтування.
Шунтування судин в даний час проводиться переважно тим пацієнтам, яким протипоказана ендоваскулярна хірургія. Шунт приєднують з судині одним кінцем вище місця ураження, а іншим — нижче. Так створюється обхідний шлях навколо ділянки кровоносної судини, ураженого захворюванням. Завдяки оперативному втручанню вдається повністю відновити кровотік, уникнути розвитку гангрени та ампутації кінцівки.
Показання і протипоказання
Шунтування нижніх кінцівок — непроста процедура, яка повинна виконуватися за суворими показаннями. Операція проводиться лікарями-ангіохірургія в наступних випадках:
Шунтування судин зазвичай не проводиться у разі:
- Можливості успішного проведення ангіопластики ,
- Знерухомлених хворого,
- Незадовільного загального стану хворого,
- Захворювання внутрішніх органів в стадії декомпенсації.
Діагностика
Фахівці-Ангіохірург перед проведенням шунтування опитують хворого, з’ясовують наявні у нього супутні захворювання, оглядають і направляють на спеціальне діагностичне обстеження, що включає:
Після отримання результатів УЗД і томографії призначається підготовчий період до операції, під час якого хворі зобов’язані дотримуватися правильне харчування і приймати спеціальні препарати: В «АспірінВ» або В «КардіомагнілВ» для профілактики тромбоутворення, ліки з групи антибактеріальних засобів і НПЗП. За 7-12 годин до початку операції пацієнтам слід припинити приймати їжу.
Оперативне втручання
Шунтування судин ніг — складна операція, яка потребує від хірурга високого професіоналізму і певного досвіду роботи. Операція виконується під загальною або місцевою анестезією, що обумовлено медичними показаннями і загальним станом хворих. Епідуральна анестезія вважається сучасним пріоритетним методом знеболювання, що істотно знижує операційний ризик. 
Шунтування проводять при порушенні прохідності артеріальних і венозних стовбурів, якщо їх обтурація становить понад 50% діаметра. В ході операції створюють обхідний шлях за допомогою трансплантата від початку перешкоди і до його кінця. Правильно проведена операція забезпечує відновлення течії крові в уражених судинах.
Етапи проведення операції:
- Здійснюють пошарове розсічення шкіри і підлеглих тканин вище і нижче ураженої ділянки.
- Виділяють посудину, оглядають і визначають його придатність до майбутнього шунтування.
- Надрізають посудину нижче вогнища ураження, вшивають шунт, а потім фіксують його зверху.
- Перевіряють цілісність імплантанта.
- Після оцінки стану кровотоку і пульсації артерії вшивають глибокі тканини і шкіру.
Існує кілька варіантів шунтування. Вибір кожного визначається локалізацією області поразки. Відразу після операції хворим надягають кисневу маску і вводять внутрішньовенно крапельно знеболюючі засоби.
Перші дві доби після операції хворим показаний постільний режим. Потім пацієнтам дозволяють ходити по палаті і коридору. Зняти біль і зменшити набряклість травмованих тканин протягом першої доби допоможуть холодні компреси, поставлені на 20 хвилин. Всім пацієнтам рекомендують носити компресійні панчохи і шкарпетки для попередження тромбоутворення. Для поліпшення роботи легенів слід застосовувати стимулюючий спірометр. Щодня лікарі оглядають розрізи на предмет можливого інфікування. Протягом 10 днів після операції фахівці ведуть динамічне спостереження за пацієнтом, досліджуючи показники основних життєвих функцій організму.
Післяопераційний період
Організм пацієнта після операції відновлюється відносно швидко. На сьомий день хірурги знімають шви, оцінюють загальний стан хворого і виписують його зі стаціонару на 10-14 день. 
Правила, які необхідно виконувати в післяопераційному періоді:
У хворих кількість і величина розрізів на ногах залежать від числа шунтів і протяжності осередку ураження. Після операції на гомілковостопних суглобах часто виникають набряки. Пацієнти відчувають неприємне печіння в місцях вилучення вен. Це почуття стає особливо гострим в положенні стоячи і ночами.
Після шунтування судин відновлення функції кінцівки відбувається протягом двох місяців, а загальний стан хворого поліпшується практично відразу: зменшується або зникає біль у нозі, поступово відновлюється її рухова активність. Щоб прискорити цей процес і повернути силу м’язам, пацієнту слід докласти зусиль і розробляти їх.
Тривалість повноцінного життя після шунтування судин варіюється і залежить від віку пацієнта, статевої приналежності, наявності шкідливих звичок і супутніх захворювань, дотримання рекомендацій лікаря. Зазвичай хворі, яким проводиться операція, страждають важкою формою атеросклерозу судин. Смерть у них в більшості випадків настає від ішемії міокарда або мозкової тканини (інфаркт, інсульт). Якщо шунтування судин ніг виявиться безуспішною операцій, хворим загрожує ампутація кінцівки і смерть на тлі гіподинамії.
Ускладнення
Ускладнення, які можуть виникнути після шунтування судин ніг:
- Кровотеча,
- Тромбоз кровоносних судин,
- Вторинне інфікування,
- Неспроможність швів,
- Тромбоемболія легеневої артерії,
- Алергія на наркоз,
- Гостра коронарна і мозкова недостатність,
- Серцевий напад,
- Неповна прохідність шунта,
- Погане загоєння рани,
- Летальний результат.
Проведення антисептичних та асептичних заходів дозволяє виключити розвиток подібних проблем.
Існують також ускладнення, які виникають не після операції, а під час неї. До найбільш поширених інтраопераційним ускладненням відноситься виділення судини, непридатного для шунтування. Щоб попередити подібне явище, необхідно якісно і детально проводити передопераційну діагностику.
Подібні ускладнення найчастіше виникають у осіб, що входять до групи ризику і мають такі проблеми:
Після операції біль і оніміння в ногах стають менш вираженими. Симптоми хвороби можуть поновитися через деякий час, що обумовлено поширенням патологічного процесу на сусідні артерії та вени. Шунтування судин не лікує атеросклероз і варикоз і не усуває причину ураження судин.
Профілактика
Шунти зазвичай можуть нормально функціонувати протягом 5 років, якщо регулярно проходити медичні обстеження і проводити заходи щодо профілактики тромбозу. 
Фахівці рекомендують хворим:
- Боротися зі шкідливими звичками,
- Нормалізувати масу тіла,
- Стежити за харчуванням, виключаючи висококалорійні і жирні продукти,
- Підтримувати фізичну активність на оптимальному рівні,
- Приймати препарати, що перешкоджають розвитку тромбозу В «Аспірин Кардіо», В «Тромбо АссВ», В «КардіомагнілВ»,
- Приймати кошти від атеросклерозу — В «ЛовастатінВ», В «АторвастатінВ», В «АтромідінВ», В «КлофібрінВ»,
- Регулярно відвідувати судинного хірурга.
Артеріальний шунтування в даний час проводять частіше, ніж венозний, що обумовлено найбільшою поширеністю патології артерій. Ця операція часто стає єдиний способом боротьби з важкими проявами артеріальної недостатності. Хірургічне втручання значно покращує якість життя хворих і попереджає розвиток гангрени нижніх кінцівок.
Відео: лекція про атеросклероз НК, його лікуванні та операціях на артеріях
Загрузка...
