Спазмолітики — це група лікарських засобів, які відрізняючись за механізмом дії, знімають спазм і больовий синдром в різних органах (бронхи, шлунково-кишковий тракт, судини і ін.).
Спазм — це патологічний посилене скорочення гладком’язових клітин в органах, що виникає під впливом несприятливих чинників і проявляється больовим синдромом. Більшість захворювань з боку шлунково-кишкового тракту проявляються болем на тлі спазму. Для купірування цих симптомів використовуються шлунково-кишкові спазмолітики, які входять в загальну групу спазмолітиків, але відрізняються більш виборчим дією на травний тракт.
Види і список препаратів шлунково-кишкових спазмолітиків
Спазмолітики, в залежності від механізму дії, діляться на дві великі групи:
Міотропну спазмолітики
Механізм дії заснований на знятті спазму шляхом безпосереднього впливу на клітини гладеньких м’язів. Препарати цієї групи можуть застосовуватися протягом тривалого часу.
Виділяють наступні міотропної спазмолітики, які використовуються в гастроентерології:
- Папаверину гідрохлорид (Папаверин). Механізм дії пов’язаний з блокуванням фосфодіестерази — ферменту, який бере участь в транспорті іонів кальцію в гладком’язових клітку. Надлишок кальцію всередині клітини призводить до її скорочення, при блокуванні цього процесу відбувається розслаблення і зняття спазму. Препарат дозволений до застосування у дітей та вагітних жінок. Широко застосовується в гастроентерологічній практиці. Швидко знімає спазм і полегшує больовий синдром, але в 5 разів слабкіше дротаверина.
- Дротаверин (Дротаверин, Но-шпа, спазмол). Папавериноподібну спазмолітик. По механізму дії не відрізняється від папаверину, але має більш вираженим спазмолітичним ефектом, який за тривалістю перевершує дію папаверину. Чи не проникає в центральну нервову систему. Є універсальним спазмолитиком і добре переноситься. У терапевтичних дозах не викликає побічні ефекти. Швидко проникає в тканини і органи і надає ефект незалежно від причини, яка викликала спазм. Входить в стандарти надання медичної допомоги при болях в животі.
- Пінаверія бромід (Дицетел). Селективний блокатор кальцієвих каналів. Перешкоджаючи проникненню кальцію в клітину, призводить до її розслабленню. Використовується переважно при знятті спазму в товстому кишечнику. При тривалому прийомі не викликає гіпотонії кишечника. У зв’язку з низькою усмоктуваністю з кишечника не робить системну дію на організм і практично не викликає побічні реакції. Клінічна ефективність і безпека підтверджена багатоцентровими дослідженнями. Чи не впливає на серцево-судинну систему.
- Отилония бромід (Спазмомен). За механізмом дії та фармакодинамике (поширення в організмі, виведення, побічні ефекти) практично не відрізняється від дицетел, але в Росії попит на даний препарат не високий.
- Мебеверина гідрохлорид (Дюспаталин). Є блокатором натрієвих каналів. Натрій бере участь в скороченні м’язової клітини. При блоці натрієвих каналів відбувається обмеження його проникнення і придушення клітинного скорочення. Основне місце дії — товстий і тонкий кишечник. Препарат не накопичується в організмі, тому не вимагає корекції терапевтичної дози у пацієнтів похилого віку. Добре зарекомендував себе при лікуванні спастичного болю у людей з синдромом подразненого кишечника.
Нейротропні спазмолітики
Механізм дії препаратів з цієї групи пов’язаний з блокуванням проведення збудження від нервових закінчень або гангліїв до гладком’язових клітин внутрішніх органів.
Більшість препаратів відноситься до М-холіноблокатори . Спазмолітичний ефект пов’язаний з блокуванням М-холінорецепторів в організмі людини. Дані рецептори відповідають за секрецію соляної кислоти в шлунку, роботу слинних і потових залоз, підвищують тонус гладкої мускулатури в травному тракті, знижують частоту серцевих скорочень. При їх блокуванні відбувається розслаблення мускулатури шлунково-кишкового тракту, особливо верхніх відділів (стравохід, сфінктер Одді, шлунок, жовчний міхур). М-холінорецептори практично не зустрічаються в кишечнику, тому більшість препаратів цієї групи не робить дію на болі в животі, викликані захворюванням нижніх відділів травного тракту, що обмежує їх застосування.
Препарати:
- Атропіну сульфат (Атропін). Є рослинним алкалоїдом ряду отруйних рослин (блекота, дурман). Впливає на М-холінорецептори, розташовані на периферії і в центральній нервовій системі. Надає дію на роботу великої кількості органів (травна система, дихальна, серцево-судинна, залози внутрішньої секреції, головний мозок, райдужка очі і ін.). Використання обмежене частим розвитком побічних реакцій з боку різних органів і систем. Має низький розмах терапевтичних доз, що підвищує ризик передозування.
- Платифіліну гидротартрат (Платифиллин). Рослинний алкалоїд крестовника. Слабкіше атропіну в 5 разів по чиниться дії на шлунково-кишковий тракт. У меншій мірі викликає побічні ефекти у порівнянні з атропіном. Використовується при наданні екстреної допомоги для зняття больового спазму.
- Гіосцин бутілбромід (Бускопан, Неоскопан). Один з найбільш вивчених спазмолітиків, який володіє оптимальним співвідношенням ефективність-безпека. Препарат впливає на підтипи М-холінорецепторів, які розташовані в шлунково-кишковому тракті, тому не впливає на центральну нервову систему, бронхи і судини. Спазмолітичний ефект на шлунково-кишковий тракт у 44 рази сильніше ефекту дротаверина. Основне застосування — спастичні стани верхніх відділів травного тракту (стравохід, шлунок). При прийомі препарату рідко може виникнути сухість у роті, сонливість, збільшення частоти серцевих скорочень і інші атропіноподібні ефекти, які не вимагають спеціального лікування.
- Метацин . Чи не проникає через гематоенцефалічний бар’єр. Зменшує секрецію соляної кислоти в шлунку. Знижує тонус верхніх відділів травного тракту. Викликає атропіноподібні побічні ефекти (сухість у роті, параліч акомодації і ін.). Використовується в основному для лікування виразкової хвороби шлунка в складі комплексної терапії.
- Хлороз . Мало відрізняється від Метацин по фармакологічній дії і побічних проявів.
Спазмолітики для дітей
У дитячому віці частіше зустрічаються функціональні розлади шлунково-кишкового тракту за типом спастической дискінезії. Спастическому станом піддаються всі відділи травної системи (жовчний міхур, кишечник, шлунок та ін.). У дітей для лікування таких станів використовуються обидві групи спазмолітиків, але враховуються вікові обмеження і особливості дитячого організму в різних вікових інтервалах (незрілість деяких ферментів печінки до 12 років, кислотність шлунка в ранньому віці і у дітей старшого віку і ін.), Препарати призначаються строго за показаннями.
До застосування у дітей дозволені наступні спазмолітичні препарати:
- Дротаверин.
- Папаверин.
- Бускопан.
- Дюспаталін.
- Дицетел.
Завантаження
Показання для застосування
- кишкова колька при синдромі роздратованого кишечника ;
- проктит ;
- тенезми;
- пилороспазм ;
- виразкова хвороба дванадцятипалої кишки і шлунку;
- спастическая дискінезія жовчовивідних шляхів;
- спастичний коліт;
- дискінезія кишечника .
Протипоказання
Абсолютні
Відносні
- гіперчутливість до будь-якого компонента препарату;
- паралітична кишкова непрохідність для бускопан;
- глаукома і збільшення передміхурової залози для М-холіноблокаторів.
- гостра кишкова інфекція.
Натуральні спазмолітики
- Плантекс.
- Кропу пахучого плоди.
- Гастрокап.
- Плантацід.
- Фенхелю плоди.
Інші методи позбавлення від болю
До немедикаментозних методів зняття больових спазмів відносяться фізіотерапевтичні процедури:
- Електрофорез з новокаїном, платифілін, атропіном, папаверином.
- Парафінотерапія. Тепло призводить до зменшення болю, розширенню судин, розслаблення м’язових клітин.