Геміколектомія — це операція видалення правої або лівої половини товстого кишечника. Це найпоширеніша операція при раку товстої кишки. Крім онкологічних показань, геміколектомію можуть робити і при інших захворюваннях: неспецифічний виразковий коліт з кровотечею, хвороби Крона, поширеному поліпозі, дивертикулезе з ускладненнями, кишкової непрохідності.
При локалізації патологічного вогнища в термінальному відділі клубової кишки, в сліпій кишці, в висхідному відділі ободової кишки, в правій половині поперечно-ободової кишки виконується правобічна геміколектомія . 
При розташуванні патології в лівому відрізку поперечно-ободової кишки, в низхідному відділі ободової кишки, у верхньому відділі сигмовидної кишки виконується лівостороння геміколектомія.
Чому видаляється саме половина кишечника?
Чому навіть при невеликій за розмірами злоякісної пухлини, розташованої далеко від середньої лінії ободової кишки, прийнято видаляти всю половину кишечника? Чому недостатньо резеціювати тільки ділянку з пухлиною?
Це пояснюється кількома причинами:
Особливостями кровопостачання. Права і ліва половини товстого кишечника кровоснабжаются різними гілками: права половина — з верхньої брижової артерії, ліва половина — з нижньої брижової. При перев’язці однієї з гілок з кровопостачання вимикається вся половина кишечника.- Кишковий анастомоз буде максимально надійним при формуванні його на ділянці з рухомим відділом товстої кишки, покритим з усіх боків очеревиною. Таким ділянкою є поперечно-ободова кишка. А висхідний і спадний відділи товстого кишечника очеревиною вкриті не повністю.
- При раку необхідно максимальне видалення регіонарних лімфовузлів єдиним блоком з пухлиною. Лімфовузли знаходяться в брижі по ходу кровоносних судин, а також в заочеревинної клітковині.
Попередня підготовка до операції
Геміколектомія при раку кишечника відноситься до радикальних операціях, що проводяться за життєвими показаннями. Вона не проводиться пацієнтам з множинними віддаленими метастазами. Абсолютними протипоказаннями також є:
При підготовці до операції призначається певний Обсяг обстеження я:
- Аналізи крові загальний і біохімічний.
- Аналіз сечі.
- Дослідження системи згортання.
- Дослідження електролітного балансу.
- Маркери інфекційних захворювань (ВІЛ, гепатити, сифіліс).
- Рентгенографія органів грудної клітини.
- УЗД або КТ органів черевної порожнини.
- Огляд терапевта і фахівців за профілем при наявності хронічного захворювання.
Анемія, виснаження, порушення водно-сольового обміну часто супроводжують онкопатологію. Однак ці стани не є протипоказанням до геміколектомії. Вони можуть бути відкоректовані в ході передопераційної підготовки. Це кілька відстрочить операцію, але дозволить підійти до неї з мінімальним ризиком післяопераційних ускладнень.
Таким пацієнтам може бути проведено переливання крові або еритроцитарної маси при анемії, переливання сольових розчинів при електролітному дисбалансі, плазми і розчинів амінокислот при виснаженні і гіпоальбумінемії. Призначаються також метаболічні препарати, що покращують обмінні процеси в тканинах.
При наявності ознак порушення серцевої діяльності проводиться лікування для поліпшення гемодинаміки (призначаються серцеві глікозиди при серцевій недостатності, антиаритмічні препарати для корекції аритмії, гіпотензивні препарати для нормалізації артеріального тиску).
Пацієнти з цукровим діабетом оглядаються ендокринологом, підбираються схеми інсулінотерапії, максимально зручні для корекції рівня цукру в післяопераційному періоді.
Необхідна також максимально можлива компенсація дихальної недостатності у хворих з ХОЗЛ. Настійно рекомендується відмова від куріння.
Чоловіки з аденомою передміхурової залози оглядаються урологом.
При наявності варикозних розширених вен або тромбофлебіту в анамнезі необхідно еластичне бинтування кінцівок перед операцією.
Необхідна також психологічна підготовка, пацієнту пояснюється суть операції, можливі ускладнення, правила поведінки в післяопераційному періоді. Хворий також повинен потренуватися відправляти свої фізіологічні потреби в лежачому положенні.
Напередодні операції
Дуже важливий момент при підготовці будь-яких операцій на кишечнику — це очищення його напередодні операції від вмісту, а також придушення патогенних мікробів.
У різних клініках застосовуються різні схеми передопераційної підготовки кишечника. Зазвичай за два дні до призначеної операції призначається сольове проносне (розчин сульфату магнію) кілька разів на день, тільки рідка їжа, ввечері — очисна клізма.
В день напередодні операції дозволяється тільки легкий сніданок, сольове проносне 2 рази або лаваж кишечника. Лаваж — це більш сучасний метод очищення кишечника, досить ефективний і зручний. Суть його полягає в прийомі напередодні операції 3-4 літрів спеціального збалансованого осмотичного розчину. Основою для розчину є такі препарати, як Макрогол, Фортранс, Колайт, Голітель. Вони випускаються в пакетах, призначених для розведення водою.
Крім цього, напередодні операції пацієнтові дається одноразово або кілька разів на день невсасивающійся антибіотик для придушення кишкової мікрофлори — неоміцин, канаміцин, еритроміцин.
Деякі клініки практикують внутрішньовенне введення антибіотика за 1 годину до початку операції (цефокситин або метронідазол).
В день операції не можна їсти і пити.
Хід операції
Операція геміколектомія проводиться під загальною анестезією. Зазвичай це інтубаційний наркоз із застосуванням міорелаксантів.
1. Розріз. Проводиться серединний розріз або бічній право- чи лівосторонній параректальної. Розріз повинен забезпечувати максимальний доступ до операційних полю і по можливості, не порушувати функцію черевного преса.
2. Ревізія черевної порожнини. Визначається операбельність, наявність іншої патології в черевній порожнині, наявність метастазів, обсяг резекції.
3. Мобілізація кишечника.
При правобічної геміколектомії мобілізується частина клубової кишки (довжиною 10-15 см), сліпа, висхідна ободова і поперечно-ободова кишка (права її половина). Мобілізувати кишку — це значить вимкнути її з кровопостачання шляхом перев’язки судин і надати їй рухливість шляхом перетину брижі і тупого відділення від заочеревиннійклітковини на місцях, не покритих очеревиною. 
на малюнку зліва: правобічна геміколектомія, на малюнку справа: лівостороння геміколектомія
При лівосторонньої геміколектомії аналогічна операція проводиться з поперечно-ободової кишкою, низхідній ободової і сигмоподібної кишкою. Перетинається також права кишково-діафрагмальна зв’язка для безперешкодного зведення правої половини товстої кишки і створення анастомозу.
4. Безпосередньо резекція. На поперечно-ободову кишку накладається два затиску, між якими кишка перетинається. Резецируемой частина товстої кишки виводиться в рану і віддаляється єдиним блоком з брижі, частиною великого сальника, заочеревинної клітковиною і регіональними лімфовузлами. Пересічені кінці кишки обробляються антисептиком.
5. Створення анастомозу. При правобічної геміколектомії накладається анастомоз між клубової кишкою і поперечно-ободової кишкою за типом В «пліч в бокВ» або В «кінець в бокВ». При видаленні лівої половини кишки накладається анастомоз між поперечно-ободової і сигмоподібної кишкою В «кінець в конецВ». Стінки кишечника при цьому зшиваються дворядним або трирядним швом або ж спеціальним сшивающим апаратом.
6. На місці анастомозу встановлюється дренаж. Рана зашивається.
Не завжди вдається операцію провести одномоментно. У важких і ослаблених хворих, особливо при проведенні лівосторонньої геміколектомії, часто накладається розвантажувальна цекостома (штучний свищ сигмовидної кишки) або колостома. Це необхідно для відведення кишкового вмісту назовні, щоб зменшити навантаження на анастомоз. Після загоєння анастомозу колостома вшиваються.
При раку, ускладненому кишкової непрохідності, виконується трехмоментной операція: 1-й етап — накладення розвантажувальної колостоми, 2-й етап — геміколектомія після підготовки, 3-й етап — ушивання колостоми.
Післяопераційний період
Після операції пацієнт кілька діб перебуває у відділенні інтенсивної терапії під постійним наглядом. Харчування в цей період тільки парентеральне. Через ніс в кишечник вище анастомозу поміщається зонд, через який проводиться відсмоктування кишкового вмісту.
На 2-у добу пацієнту дозволено вставати і ходити для профілактики спайок. В цей же час дозволяється питво.
З 3-х діб дозволяється рідка їжа без шлаків — овочеві відвари, бульйони, протерті супи, рідка манна каша. На такому харчуванні пацієнт залишається протягом 6-7 діб. Для розрідження калових мас застосовуються дюфалак, касторове масло в капсулах, вазелінове масло.
Дієта поступово розширюється. Пацієнт при сприятливому перебігу виписується на 14-16 день. Однак обмеження по харчуванню залишаються на тривалий час. Період ранньої адаптації та виражених функціональних порушень кишечника після операції триває до 2-х місяців, період повної адаптації — до 4-6 місяців, іноді — до року.
Лапароскопічна геміколектомія
Лапароскопічна геміколектомія — це аналог відкритої операції, але проведена за допомогою сучасного ендоскопічного обладнання, без великих розрізів черевної стінки. 
Перевага лапароскопічної операції в тому, що вона протікає з меншою травматизацією тканин, після неї проходить швидше період відновлення. Цей метод більш кращий у ослаблених пацієнтів.
Через 4-5 проколів в черевну порожнину вводяться лапароскоп і троакари з інструментами. Основні етапи операції не відрізняються від аналогічних при відкритому методі. При лапароскопическом методі більш поширене накладення швів за допомогою спеціальних зшивачів, які також вводяться через проколи в черевній стінці.
При лівосторонньої геміколектомії для створення анастомозу В «кінець в конецВ» одна частина апарату вводиться в просвіт кукси ободової кишки, друга частина — через задній прохід в куксу сигмовидної кишки. Створюється циркулярний шов, після чого апарат витягується перанально.
Видаляється відрізок кишки витягується з черевної порожнини через розріз завдовжки 3-4 см.
Післяопераційні ускладнення
Ранні ускладнення:
Пізні ускладнення :
- Спайкова хвороба.
- Післяопераційні грижі.
- Виразки анастомозу.
- Рубцеві звуження кишки.
- Порушення функції спорожнення кишечника.
Так як онкологічні хворі часто входять в операцію вже ослабленими, відновний період протікає у них досить важко. Найчастіше він ще ускладнюється необхідністю проведення хіміотерапії. Тому дуже важливий тут догляд і психологічна підтримка рідних і близьких.
У ранньому адаптаційний період зазвичай спостерігається втрата маси тіла, анемія, порушення функції кишечника (запори, проноси або їх чергування), диспепсичні розлади, прояви авітамінозу, астено-невротичні розлади. Однак всі ці порушення піддаються корекції як немедикаментозними, так і медикаментозними методами. Тут важливо регулярне спостереження лікаря.
Зазвичай через півроку настає період стійкої адаптації: організм пристосовується до нових умов травлення, пацієнт заспокоюється психологічно, повністю звикає до нової дієті і режиму харчування. Відбувається збільшення маси тіла, нормалізуються фізіологічні показники.
При відсутності віддалених метастазів протягом п’яти років пацієнт вважається радикально вилікуваною.
Загрузка...
