Бужування стравоходу: показання, способи і проведення

Бужування стравоходу: показання, способи і проведення

  • Показання для бужування стравоходу
  • Діагностика
  • Види бужування
  • Підготовка до бужування
  • Протипоказання
  • Методики бужирования стравоходу
  • Що з себе являє стравохідний буж
  • Бужування наосліп
  • Бужування по струні-провіднику
  • Бужування по нитці
  • Схеми бужирования
  • Ускладнення при бужировании стравоходу
  • Бужування у дітей
  • Основні висновки
  • Бужування — це метод дослідження прохідності і розширення порожнистих трубчастих органів і природних повідомлень в організмі за допомогою спеціальних зондів. Буж (франц. Bougie) — зонд, тонкий гнучкий стрижень. У практичній медицині найбільш поширене бужирование стравоходу, сечівника, шийки матки, слухової труби і деяких інших органів.
     
     
     
     
    Суть методу: під впливом тиску бужа просвіт звужених ділянок поступово розширюється.

    Показання для бужування стравоходу

    Бужування стравоходу застосовується при його звуженні (стриктуре). Така ситуація виникає:

    • Бужування стравоходу: показання, способи і проведення
      При вроджених сужениях стравоходу.
    • Після опіків їдкими речовинами (кислотою, лугом).
    • Після термічних опіків.
    • При деформації просвіту стравоходу рубцями внаслідок травмування його чужорідними тілами, медичними приладами.
    • При рубцях, сформованих після виразкових езофагітов.
    • При пухлинах стравоходу або середостіння.
    • Наслідки перенесених інфекційних захворювань (туберкульоз, актиномікоз, сифіліс та ін.)

    Звуження стравоходу можуть бути одиничними і множинними. В основному вони локалізуються в місцях фізіологічних звужень (над діафрагмою, в місці переходу глотки в стравохід, в місці біфуркації трахеї). За формою вони можуть бути лінійними, кільцеподібними, тунельними.
    Стенози після хімічних або механічних пошкоджень формуються через 6-10 тижнів. У цей час починають проявлятися симптоми (порушення ковтання їжі). Якщо не вживати заходів, процес може ускладнитися повною облітерацією стравоходу і непрохідністю його не тільки для їжі, але і для рідини.
    Бужування стравоходу при правильному його проведенні ефективно в 80-90% випадків.

    Діагностика

    Для діагностики стенозів стравоходу існує два основні методи — це рентгеноскопія стравоходу з контрастуванням і езофагоскопія.
    Рентгеноскопія дозволяє визначити діаметр стенозированного ділянки, його форму і протяжність. Рентгеноскопія проводиться вертикально в двох проекціях (прямій і правою косою).
    Бужування стравоходу: показання, способи і проведення
    езофагоскопія
    Езофагоскопа при стенозах іноді можна провести повністю, у випадках вираженого звуження вона проводиться тільки до місця стенозу, дозволяє визначити діаметр входу в звужену частину, стан слизової оболонки, наявність виразок, рубців.
    Езофагоскопія проводиться не тільки при наявності симптомів дисфагії (утрудненого ковтання). Після опіків стравоходу до 7-9 дня у пацієнта може настати поліпшення ковтання на тлі зменшення набряку. Але це так званий В «період уявного благополучіяВ», лікарі знають про це і в цей період дуже важливий ендоскопічний контроль стану слизової оболонки.
     
     
     
     
    Якщо є тільки поверхневе катаральне запалення епітелію, ризику розвитку стенозу немає і пацієнт може бути виписаний додому. Якщо ж залучений підслизовий шар, визначаються ерозії, виразки, фібринозний наліт, то такому хворому показано раннє профілактичне бужування в зв’язку з ризиком розвитку рубцевого стенозу.

    Види бужування

  • Профілактичне бужирование. Проводиться з метою профілактики розвитку стенозу, коли рубець тільки починає формуватися. Починати його доцільно з 7-го по 10-й (максимум 12-й) день від опіку.
  • Лікувальна бужирование. Його проводять при вже сформованому стенозі (через два місяці після ушкодження).
  • Починати бужирование після 12-го дня після опіку не рекомендується, так як в цей період відбувається масивне відторгнення некротизованих тканин і утворення виразок, через це велика ймовірність прориву стравоходу. Якщо в цей період розвиваються симптоми пищеводной непрохідності — це пряме показання до накладання гастростоми.

    Підготовка до бужування

    Саме по собі лікування опіку стравоходу можна назвати підготовкою до бужування. Проводяться знеболювання, Відень, антибіотикотерапія, прийом обволакивающих засобів, для зменшення освіти грануляцій призначаються стероїдні гормони.
    При розвитку ниркової недостатності після прийому оцтової кислоти проводиться гемодіаліз.
    Харчування в цей період зазвичай парентеральне, при можливості ковтати — прийом рідини і рідкої їжі.
    При розвитку симптомів повної непрохідності стравоходу накладається гастростома .
    Пізніше лікувальний бужирование зазвичай не вимагає особливої підготовки, необхідно тільки попереднє ендоскопічне обстеження. При загостренні ерозивно-виразкового езофагіту проводиться його лікування.
    Бужування стравоходу: показання, способи і проведення
    схема бужирования стравоходу

    Протипоказання

    Абсолютні протипоказання:

  • Стравохідно-трахеальних і стравохідно-бронхіальні свищі.
  • Прориву стравоходу.
  • Кровотеча.
  • Сепсис.
  • Повна непрохідність стравоходу
  • Порушення згортання крові.
  • Відносні протипоказання:

    • Загострення езофагіту.
    • Розвиток медіастиніту.
    • Злоякісні новоутворення.
    • Психічні порушення.
    • Важкі соматичні захворювання.
    • Дивертикули стравоходу.

    Методики бужирования стравоходу

  • Бужування В «вслепуюВ» без рентгенологічного та ендоскопічного контролю.
  • Бужування по струні-провіднику.
  • Бужування під ендоскопічним контролем.
  • Бужування В «без кінця» за нитку.
  • Ретроградний бужирование через гастростому.
  • Що з себе являє стравохідний буж

    Стравохідний буж — це трубка довжиною 70-80 см, виготовлена з різних матеріалів. В даний час застосовуються металеві бужі, а також бужи з пластмаси.
    Бужування стравоходу: показання, способи і проведення
    Бужи випускаються комплектом. У набір входять бужи різного діаметру (від 3 мм до 15 см), провідники, що чистять пристосування. Бужи в комплекті калібровані за шкалою Шарьера, де кожен номер більше попереднього на 03 мм.
    Буж має конічну форму або ж передбачені змінні наконечники (оливи) різного діаметру.
    В даний час застосовуються в основному еластичні рентгенконтрастні бужи з полівінілхлориду, мають всередині канал для провідника. Такі бужи при нагріванні пом’якшуються, стають досить гнучкими і несуть менший ризик пошкодження стінок стравоходу.
    Стерилізують такі бужи зануренням в антисептичний розчин.
    Є бужи, що мають по периметру манжетку, роздувається повітрям.

    Бужування наосліп

    Перед бужуванням проводять ще раз ендоскопічне обстеження.
    Бужування роблять вранці натщесерце через день. Перші кілька процедур проводять місцеву анестезію глотки спреєм або гелем з лідокаїном. В подальшому анестезія, як правило, не потрібно, так як пацієнт швидко звикає до даної процедури.
    Буж перед використанням занурюється в гарячу воду для розм’якшення, змочується рослинним маслом або гліцерином для кращого ковзання.
    Бужування стравоходу: показання, способи і проведення
    Пацієнт сидить на стільці, голову трохи нахиляють вперед, дихання через ніс.

    Лікар натискає пальцями лівої руки на корінь язика і плавно вводить буж в стравохід і в шлунок.
    Починають процедуру з бужа, який вільно проходить в просвіт стенозу, потім вводять буж більшого діаметра. За одну процедуру рекомендовано вводити не більше 2-3 бужей, з різницею не більше 2 номерів. Якщо новий калібр бужа проходить з утрудненням, повертаються до колишнього номеру.
    Буж залишають в стравоході на 2-3 хвилини, потім плавно витягають.
    Так поступово з кожною процедурою збільшують діаметр вводяться зондів, а також час їх перебування в стравоході (до 10-15 хвилин).
    Періодично проводиться контрольна рентгеноскопія з барієм.
    Сліпе бужирование зручно тим, що хворий (при відсутності неврологічних і психічних порушень) може навчитися робити його самостійно, що значно полегшує йому планове амбулаторне бужирование.
    При появі болю, кров’яних виділень, підвищення температури тіла бужирование тимчасово припиняється.

    Бужування по струні-провіднику

    Це найбільш поширений і найбільш безпечний спосіб розширення стриктур стравоходу. Застосовується в осіб з ексцентрично розташованим, звивистих каналом стенозу, вираженим супрастенотіческім розширенням. У таких пацієнтів введення гнучкого зонда наосліп викликає труднощі і загрожує проривом стінок стравоходу.
    Бужування стравоходу: показання, способи і проведення
    Струна-провідник — це сталевий дріт діаметром близько 07 мм, що має на кінці пружинку з гладким наконечником.
    Суть методу: по каналу стенозу спочатку проводиться струна-направитель, а потім по ній — порожнистий пластмасовий буж. Жорсткий металевий провідник не дає гнучкому буджу зігнутися або відхилитися в сторону.
    Струна може бути введена декількома способами:

    • Під рентгенологічним контролем без застосування ендоскопа.
    • Через біопсійний канал фіброендоскопа.
    • За гнучким провіднику, діаметром 07 мм, попередньо проведеного через ендоскоп.
    • Прив’язана за кінець попередньо ковтнув нитки.

    Бужування по нитці

    Бужування стравоходу по нитці вимагає попереднього накладення гастростоми.
    Спочатку в шлунок вводиться шовкова нитка. Вона може бути введена декількома способами:

  • Проковтуванням.
  • Зверху через ендоскоп.
  • Ретроградно через гастростому.
  • Зазвичай нитка ковтають. Для цього до кінця нитки прив’язують грузик (намистину), хворий її ковтає, запиває великою кількістю води. Вода проштовхує намистину з ниткою в шлунок, її виводять назовні через гастростому.
    До ротового кінця нитки прив’язують буж і тягнуть за шлунковий кінець. Діаметр бужей також поступово збільшується. Нитка залишається в стравоході для цих цілей на тривалий час, кінець її зазвичай закріплюється за вухом.
    Іноді за показаннями буж прив’язується до шлункового кінця нитки і тягнеться за ротовою кінець. Це ретроградний (протилежно спрямована) бужування.

    Схеми бужирования

    Частота і тривалість бужирования індивідуальна для кожного пацієнта.

    Схема профілактичного бужування приблизно така: 3 місяці — 3 рази в тиждень, 3 місяці — 2 рази на тиждень, 3 місяці — 1 раз в тиждень, 3 місяці — 1 раз в 2 тижні. В цілому виходить рік.

     
     
     
    Можуть бути й інші схеми, вони залежать від стану пацієнта, вираженості стенозу, досвіду та переваг лікаря.
    Деякі лікарі призначають бужування щодня, зонд може залишатися в стравоході до 2-3 годин, деякі практикують методики залишення бужа на всю ніч.
    Близько 6 місяців пацієнт знаходиться в стаціонарі під контролем медперсоналу, потім може бути виписаний на амбулаторне лікування.
    Харчування пацієнта зі стенозом стравоходу здійснюється відповідно до його прохідністю. Спочатку це буде тільки рідка і напіврідка їжа. У міру розширення просвіту стравоходу можливо додавання і твердої їжі невеликими порціями. Тверда їжа служить додатковим фактором бужирования стравоходу.
    У ряді випадків харчування здійснюється через гастростому.
    Після розширення просвіту до діаметра максимального бужа пацієнти переводяться на підтримує бужирование максимальним бужом 1 раз в 2-3 місяці протягом 2-3 років.

    Ускладнення при бужировании стравоходу

    Можливі такі ускладнення:

    • Перфорація і розрив стравоходу (до 11% випадків). Найчастіше виникає при використанні металевих бужей, при сліпому зондуванні гнучкими зондами, при пораненні металевої струною-Направитель, при форсованому бужування.
    • Кровотеча. Виникає при травмуванні бужом укритих виразками стінок стравоходу.
    • Загострення езофагіту. У різні періоди і в різного ступеня вираженості це ускладнення зустрічається майже у всіх пацієнтів. При появі симптомів запалення стравоходу бужирование потрібно на якийсь час припинити.
    • Рестеноз. На тлі постійно рецидивуючого або уповільненого езофагіту відбувається розвиток нової рубцевої тканини, що призводить до повторних звужень просвіту стравоходу. Для профілактики рестенозов іноді використовуються стравохідним стенти — як розсмоктуються, так і металеві.
    • Хронічний склерозуючий медіастеніт.

    Бужування у дітей

    Причинами звуження стравоходу у дитини найчастіше буває:

  • Вроджена аномалія.
  • Термічні або хімічні опіки.
  • Особливості бужирования стравоходу у дітей.

    • Бужування стравоходу: показання, способи і проведення
      Бужування у дітей проводять тільки м’якими еластичними зондами.
    • Мінімальний діаметр першого бужа вибирають відповідно до віку дитини.
    • У дітей бужирование проходить майже безболісно, тому анестезія, як правило, не потрібно.
    • Для фіксації дитини загортають в простирадло і утримують його голову.
    • Кожен день бужіровать дітей не можна. Максимальна частота — 3 рази в тиждень.
    • Весь курс бужирования дитина знаходиться в стаціонарі під наглядом лікарів.
    • Вчасно розпочате раннє профілактичне бужування у дітей дає майже 100% ефект.

    Відео: бужування доброякісних стенозів стравоходу у дітей

    Основні висновки

  • Бужування залишається основним методом лікування стриктур стравоходу, особливо післяопікових.
  • Бужування стравоходу при його звуженні — досить ефективна процедура, при правильно і вчасно розпочатому проведенні ефективність досягає 90%.
  • Бужування призначається всім, якщо є мінімальна прохідність стравоходу і відсутні протипоказання.
  • Сама процедура досить проста і не вимагає дорогого устаткування, проте дуже важливі досвід і кваліфікація лікаря.
  • Схема проведення бужування досить тривала, до року і більше. Необхідно налаштуватися, так як збереження стравоходу в будь-якому випадку краще його пластики.
  •  
     

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector