Гемангіоми у новонароджених і малюків перших років життя — аж ніяк не рідкість. Їх вважають одними з найбільш частих пухлин дитячого віку, адже за статистикою вони діагностуються в половині всіх випадків новоутворень у дітей. У зв’язку з цим видалення гемангіоми — вельми актуальна проблема і для батьків, і для дитячих хірургів.
Раніше думки щодо будови пухлини були різними: частина фахівців вважали їх диспластичних процесом, що розвивається як наслідок аномального будови судин, інші ж зараховували до істинних пухлин. Сьогодні думка однозначна: гемангіома — це пухлина з судин з усіма властивими новоутворення ознаками.
Деякі гемангіоми відрізняються схильністю до зростання через високу здатність клітин до розмноження, інші ж можуть мимовільно регресувати, що ніяк не йде врозріз з поняттям доброякісної пухлини. Проте, через можливе швидкого прогресування хірурги вважають за краще рятувати від них своїх пацієнтів. 
поверхнева гемангіома
Наявність шкірної гемангіоми може створити серйозний косметичний дефект, адже в ряді випадків вона розташовується на обличчі, шиї та інших відкритих ділянках тіла. Прогресування ще більш небезпечно, так як пухлинні судини здатні впроваджуватися в навколишню тканину, руйнувати її, даючи серйозні ускладнення у вигляді порушень слуху, дихання, зору. Ця особливість дозволяє говорити про клінічно злоякісний перебіг при морфологічної доброякісності пухлини.
Гемангіоми завжди вимагають пильної уваги ще й через непередбачувану поведінку. Так, червона цяточка пухлини на щоці може за якісь пару тижнів перетворитися в широку по площі і глибоку пухлина, обплітають анатомічно складні і важливі структури голови. Вичікування в таких випадках йде зовсім на користь пацієнту.
Крім здатності швидко рости, гемангіома схильна виразками, кровоточити, а слідом за цими змінами приходить інфікування з нагноєнням. Такі пухлини довго не гояться і загрожують важкими наслідками без своєчасного хірургічного лікування.
Окрема тема — мимовільна регресія гемангіоми. На неї покладають надії деякі батьки і навіть лікарі, проте практика показує, що зникає самостійно не більше 8% судинних пухлин, які, до того ж, знаходяться на закритих ділянках шкіри і тільки у дітей старше року, що народилися в строк. Кавернозні пухлини і змішаного типу не способи до мимовільного регресу. 
фото вгорі — регресія гемангіоми, фото внизу — прогресування гемангіоми
Помилково приймати вичікувальну тактику при великих і глибоких гемангіомах особи у які не досягли піврічного віку малюків , Що народилися недоношеними. Якщо лікар радить такий підхід, то краще підшукати іншого фахівця. Чим менша дитина і чим складніше зона локалізації новоутворення, тим ретельніше потрібно спостерігати за поведінкою пухлини, так як найбільш швидке збільшення її в об’ємі характерно саме для першого півріччя життя.
Таким чином, фахівці вважають, що лікування гемангіом у новонароджених і дітей перших років життя повинно бути своєчасним і по можливості радикальним, оскільки прогнози будувати в ранньому дитячому віці надзвичайно складно. Недоношеність в даному випадку не розглядається в числі перешкод.
Показання та протипоказання до видалення гемангіом
Теоретично, видалити можна будь-яку гемангиому як у дорослих, так і у дітей, проте в ряді випадків лікарі вважають за краще почекати більш В «удобногоВ» моменту (у випадку з недоношеними малюками, наприклад) або поспостерігати пухлина, яка не проявляє ознак активності. Дорослі люди, яким новоутворення не доставляє ніяких турбот з точки зору симптоматики, можуть йти на лікування з естетичних міркувань.
Деяким пацієнтам все ж настійно рекомендується не затягувати з лікуванням. Воно показано , якщо:
- Є ознаки активного росту гемангіоми, зміна її кольору, поява виразок, кровотечі;
- Локалізація пухлини в анатомічно В «опаснихВ» зонах — поблизу лицьового нерва, привушної області, на слизових і т. Д .;
- Спочатку великі розміри пухлини, особливо, якщо вона травмується, порушує естетику особи;
- Неможливо виключити злоякісний характер пухлини (тільки хірургічне висічення).
зліва — поверхнева капілярна гемангіома, праворуч — кавернозна гемангіома
Видалення гемангіоми може бути протипоказано при:
Підготовка до лікування і умови його проведення
Характер підготовки та умови видалення гемангіоми залежать від обраної методики. Якщо хірург вирішив сікти новоутворення радикально, то пацієнту належить пройти стандартні обстеження — аналізи крові і сечі, визначення згортання, групи крові і резус-фактора, дослідження на ВІЛ, гепатити, сифіліс, флюорографія і ЕКГ (дорослим). Обов’язкові консультації вузьких фахівців — кардіолога, онколога та ін. В залежності від супутньої патології. 
При застосуванні безпечних методів лікування підготовка гранично проста — аналізи крові і сечі, згортання, висновок від терапевта чи педіатра. Лікування проводиться амбулаторно, госпіталізація не потрібна. Перед будь-яким лікуванням скасовуються антикоагулянти і інші засоби, що розріджують кров, мінімум за тиждень.
Хірургічне видалення гемангіоми проводиться в умовах операційної та під загальною анестезією. Ця обставина і обумовлює необхідність ретельного передопераційного обстеження і підготовки. Напередодні операції пацієнт припиняє їсти і пити з вечора, приймає душ, ще раз розмовляє з хірургом і анестезіологом.
Способи видалення шкірних гемангіом
Оскільки основний контингент пацієнтів з гемангіомами шкіри — маленькі діти, то єдиного універсального способу лікування патології не існує. Хірург діє виходячи від поширеності ураження, локалізації пухлини, швидкості росту, віку. Позитивний ефект практично завжди досягається застосуванням простих і ефективних хірургічних і малоінвазивних технік.
Найскладнішою в плані хірургічного лікування вважається гемангіома на обличчі, шиї і в області біля вуха. Вона схильна швидко збільшуватися, вростати вглиб, виразками і кровоточити, через що класичні способи видалення пухлин можуть виявитися неефективними і важко відтвореними на практиці. Ці типи гемангіом зустрічаються рідше, ніж прості поверхневі.
Можливо застосування різних методик радикального видалення гемангіом:
- Кріодеструкція рідким азотом;
- Висічення скальпелем;
- Видалення лазером;
- склеротерапія;
- Диатермокоагуляция.
Дія холодом
кріодеструкція рідким азотом
Одним з найбільш вдалих способів видалення гемангіоми простого будови і поверхневої локалізації визнана кріодеструкція , При якій новоутворення піддається дії низької температури (рідкий азот, -1960 ° С). Вона може проводитися амбулаторно, і в цьому — безсумнівний плюс методики.
Перед кріодеструкцією немає необхідності проводити спеціальну і тривалу підготовку, вона не передбачає анестезії, проста в відтворенні, безкровна і не дорога за витратами. Кріодеструкція гемангіоми не викликає хворобливості і порушення загального стану. Після процедури не потрібна госпіталізація, не характерні підвищення температури тіла та інші відповідні реакції. Ці обставини теж в числі безперечних переваг, особливо, якщо мова йде про лікування дітей.
Існують деякі нюанси при кріодеструкції гемангіом у дітей, які повинен брати до уваги хірург:
Після кріодеструкції тканини в місці зростання гемангіоми реагують набряком, яка найбільш виражена на обличчі, повіках, слизових оболонках. Через 3-4 доби на місці зруйнованих судин утворюється суха скориночка, під якою новообразующимися молодий покривний епітелій. Максимум через місяць загоєння повністю завершиться формуванням здорового епідермісу.
Ефективність кріодеструкції гемангіом досягає 100%. Процедура дає прекрасний косметичний результат практично у всіх пацієнтів, що особливо важливо при локалізації патології на голові, шиї, руках, слизових оболонках. Рубцювання не характерно, а ускладнення трапляються не більше, ніж в 02% випадків.
Якщо діагностовано кавернозна або комбінована форма патології , При цьому велика частина пухлини знаходиться під шкірою, має місце складне анатомічне розташування новоутворення, то перед кріодеструкцією можна провести вплив НВЧ за такою ж схемою, як проводять фізіотерапевтичну процедуру високочастотними струмами.
СВЧ-токі підвищують ефективність руйнування глибоких пухлин, які не протипоказані недоношених немовлят і дають хороший ефект, що дозволяє відмовитися від хірургічних методів лікування. Крім того, таке поєднане вплив дає можливість зберегти цілісність лицьового нерва, м’язовий апарат і контур обличчя, не викликає кровоточивості пухлини.
Після дії СВЧ і подальшої кріодеструкції протягом півроку пухлина саморегрессірует, залишаючи на шкірі ділянки атрофії. Процедура в цілому добре переноситься, проте мінусом її вважають виражену набряклість обличчя, яка тримається до тижні
Класична хірургія
Чи не дивлячись на широке розповсюдження малотравматичних методик лікування гемангіом, класична операція з видалення гемангіоми з пластикою шкіри або без неї все ще проводиться, хоча і значно рідше, ніж кріодеструкція або коагуляція лазером. За останні роки число традиційних операцій знизилося в кілька десятків разів, а хірургію стали застосовувати лише в особливих випадках:
хірургічне видалення гемангіоми
Коли гемангіома розташована на закритих частинах тіла, а тому косметичний дефект не буде викликати серйозного дискомфорту;- При зрілих добре диференційованих пухлинах, які припинили зростання;
- Якщо після самовільного регресу пухлини залишився надлишок шкірного покриву, який створює косметичний дефект.
Перевагою хірургічного видалення гемангіоми вважають радикальність, тобто пухлина січуть раз і назавжди. Проте, хірурги віддають перевагу менш травматичні методи, адже після операції завжди залишається видимий рубець. Хірургічне висічення має на увазі загальну анестезію, а значить, і підготовка, і ризики для хворого будуть набагато серйозніші.
Хірургічне видалення показано при високій ймовірності виникнення злоякісної пухлини або доведеному злоякісному характері судинної пухлини. Воно частіше проводиться при придбаних гемангиомах у дорослих, які мають велику схильність до малігнізації, ніж вроджені і В «Дитячий» пухлини. 
фото: до /після операції
Склеротерапія
При наявності маленьких кавернозних ангіом області особи, кінчика носа може бути застосована склеротерапія , Коли судини пухлини тромбируются і згуртовуються за рахунок введення в них спеціальних препаратів, що викликають асептичне запалення і склероз. 
склеротерапія
Як склерозанта довгий час традиційно застосовувався етанол в концентрації 70%, який вводився тонкою голкою в судини новоутворення. Зараз для склеротерапії використовують більш сучасні засоби (етоксісклерола, фібро-Вейн). Після ін’єкцій склерозанта в тканинах наростає набряклість, яка сама проходить до кінця першого тижня після процедури.
Серйозними недоліками склеротерапії гемангіоми вважають болючість, яка вкрай небажана в разі маленьких дітей, а також велику тривалість лікування — три чверті пацієнтів потребують багаторазових введеннях склерозирующего розчину.
Дія електричним струмом, радіацією і лазером
Видалення гемангіоми електричним струмом — диатермокоагуляция — використовується вкрай рідко і лише при точкових пухлинах тих областей тіла, де інші способи лікування застосувати неможливо. Це пов’язано з високою хворобливістю процедури і залишенням рубців після загоєння.
Хороший ефект можна отримати при видаленні гемангіом рентгенівським випромінюванням . Цей метод особливо результативним при лікуванні дітей у віці 3-8 місяців, оскільки в цьому віці тканину пухлини найбільш чутлива до дії радіації. Після опромінення пухлина зникає, а шкіра повністю відновлюється до нормального стану.
Рентгенотерапія показана для видалення гемангіом області очниці і позадіглазнічного простору, а також пухлин, що мають велику площу. Коли новоутворення припиняє рости, блідне, з’являються ознаки регресу — опромінення завершується.
В останні роки активно впроваджуються методики лікування доброякісних пухлин за допомогою лазера . Такий вплив вважається не тільки одним з найбільш ефективних, але і безпечним. Лазерне лікування є в багатьох комерційних клініках на платній основі, де приймають і дітей, і дорослих. Воно має ряд переваг:
лікування лазером
Практично повна безболісність — пацієнти можуть відчути лише незначне печіння від потоку холодного повітря;
У числі недоліків видалення гемангіоми лазером — ймовірна висока вартість, пов’язана перш за все з дорожнечею устаткування. Крім того, метод не рекомендується для видалення пухлин великої площі, може бути протипоказаний новонародженим, вимагає неодноразового впливу.
Інтенсивність лазерного випромінювання, тривалість і кратність процедур визначає лікар індивідуально. У міру регресу пухлин, можна робити попередні прогнози. Якщо сеансів лазерного лікування знадобиться багато (від трьох до десяти), проміжки між ними повинні складати близько місяця.
Лазер проникає в шкіру всього на два міліметри, тому він дає хороший ефект при поверхневих пухлинах, тоді як при більш глибокому поширенні патології його виявляється недостатньо. Дія випромінювання сприяє локальному нагріванню тканин і споювання судин. Цей процес відбувається поступово, тому після одноразової процедури пацієнт, швидше за все, не побачить повного зникнення новоутворення.
Після хірургічного видалення гемангіоми пацієнта чекає щоденне спостереження лікаря, оглядає рану. Шов обробляється антисептиками, і якщо були накладені не розсмоктують самостійно нитки, то їх належить видалити через 10-14 днів. Косметичний шов з розсмоктується шовним матеріалом заживає самостійно і естетично більш вигідний.
Після видалення гемангіом лазером, кріодеструкції будь-яких специфічних дій від пацієнта не потрібно. Звичайно, краще не піддавати місце впливу механічного роздратування, сонячного опромінення, митися потрібно буде акуратно, виключити гарячі ванни, сауну і лазню. Після повного регресу пухлини режим не обмежується.
Відео: лазерне лікування гемангіом
Відео: гемангіоми у дітей
Загрузка...
