Целіакія у дітей: симптоми, діагностика та лікування (дієта, препарати)

Целіакія — це захворювання шлунково-кишкової системи, наслідком якого є порушення перетравлення. Розвивається патологія через пошкодження ворсинок слизової оболонки тонкого кишечника. Целіакія генетично обумовлена і найчастіше супроводжується непереносимістю глютену.

Симптоми

Найчастіше симптоми захворювання проявляються у дітей через 6-9 місяців після введення в раціон харчування глютеновой їжі. Іноді симптоматика може довго не проявлятися і починається тільки після додаткового пошкодження слизової тонкого кишечника (інфекційні та інші запальні процеси).
Всі симптоми можна розділити на дві великі групи: кишкові і позакишкові.

Шлунково-кишкові прояви

Серед проявів целіакії найбільш клінічно вираженими і специфічними є шлунково-кишкові. Мама може спостерігати або сама дитина може поскаржитися на:

• часті метеоризм;
• кишкові кольки ;
• бурчання по ходу кишечника;
• нудота, рідко блювота;
• зниження апетиту, відмова від їжі;
• запори, що змінюються профузними проносами і навпаки;
• кал пінистий, часто з жирним блиском і неприємним смердючим запахом.

Загальні прояви

Загальні симптоми обумовлені порушенням травлення і всмоктування корисних речовин. Так як в періоді дитинства у дитини відбувається інтенсивний ріст, розвиток всіх систем і органів, потрібна велика кількість енергії, будівельного матеріалу, вітамінів, мінералів та інших біологічно-активних речовин. Їх дефіцит в ранньому періоді може привести до значного відставання як в моторному, так і в психо-мовленнєвому розвитку.
У дітей можуть спостерігатися такі загальні симптоми:

• анемія, що супроводжується блідістю шкірних покривів, компенсаторною тахікардією, прискореним диханням, у важких випадках задишкою з участю допоміжної мускулатури (тріпотіння крил нома, втягнення міжреберних проміжків, над і підключичної ямки, Гаррісонова борозни);
• відставання в рості і наборі маси тіла;
• відставання моторного розвитку: дитина починає пізніше сідати, повзати, ходити, бігати;
• підвищена стомлюваність, сонливість, слабкість;
• затримка статевого дозрівання: у дівчаток пізніше розвиток молочних залоз, пізній початок менструацій; у хлопчиків — пізно починає ламатися голос, пізніше оволосіння;
• емоційна лабільність, що виявляється частими капризами, підвищеної плаксивість;
• затримка мовного розвитку, іноді прояв рис аутичності: не проявляє інтерес до іграшок, вибірковість в їжі, байдужість по відношенню до оточуючих;
• випадання волосся на голові, їх ламкість, тьмяність, як прояв авітамінозу;
• поганий стан шкірних покривів: часті дерматози, схильність до гнійничкових висипань;
• у дітей старшого віку ознаки остеопорозу (крихкість кісткових структур).

Причини

Існує кілька теорій розвитку целіакії, в залежності від яких першопричиною можуть бути різні фактори:

• Генетичний або ферментативний. Основною причиною формування захворювання є відсутність в генетичному коді гена, що відповідає за кодування ферменту, здатного переробляти глютен. Внаслідок чого, глютен ушкоджує слизову тонкого кишечника, особливо ворсинки, порушуючи подальшу роботу органу.
• Імунологічний. Основною причиною патології в даному випадку вважається збій в імунній системі і наявність між ворсинками антитіл до глютену, які, знищуючи речовина, вражають і власні тканини слизової оболонки.
• Паторецепторний. Внаслідок запальних захворювань порушується склад білкових структур на поверхні ворсинок, що призводить до підвищення чутливості до глютену.
• Вірусний. Одна з імовірних причин розвитку целіакії вважається перенесення аденовірусної інфекції, у якій антигенний склад схожий за будовою з антигенами глютену. Тому результатом захворювання стає підвищення чутливості до продуктів з цією речовиною і виникнення алергічних реакцій.

Завантаження
 

Діагностика

Діагностика патології досить складна. В першу чергу необхідно встановити наявність целіакії, потім, в обов’язковому порядку, уточнюють основну причину. Залежно від виявлених в ході діагностики відхилень, вже призначається основна терапія.

Для постановки діагнозу В «целіакіяВ»

Необхідно пройти три основних етапи обстежень:

• Аналіз крові. Береться для визначення антігліадінових антитіл, антитіл до ендомізію, тканинної трансглютаміназа і ретикулін. Аналізи визначають їх наявність і кількість у крові.
• Біопсія слизової оболонки тонкого кишечника. Найбільш важливий аналіз, так як дозволяє виявити структурні зміни тканини. Однак на ранніх етапах розвитку патології, коли ворсинки ще не згладжені, він марний.
• Дієта. Для целіакії дієта протягом півроку є своєрідним тестом, який дозволяє визначитися з наявністю або відсутністю патології. У разі поліпшення самопочуття на тлі безглютенової дієти виставляється остаточний діагноз целіакії. За півроку правильного харчування слизова кишечника повністю відновлюється, нормалізується всмоктування і обмінні процеси.

Для виявлення причин целіакії

Необхідно:

• відвідати генетика і провести генетичне дослідження;
• здати розгорнуту імунограму для визначення вроджених і набутих імунодефіцитів або інших патологій;
• провести контрастну рентгеноскопію (за допомогою барієвої суспензії) кишечника ;
• ультразвукове дослідження органів травлення (Печінки, підшлункової залози);
• ангіографічне дослідження за допомогою МРТ мезентеріальних судин;
• ендоскопічне дослідження кишечника або застосування відеокапсули.

Лікування

Лікування целіакії проводиться лише з метою відновити слизову кишечника і скорегувати дефіцитні стану. Потім необхідність медикаментозної підтримки відпадає і залишається виключно дієта.

Дієта

У разі виявлення захворювання дітям призначається безглютеновая дієта. Особливих змін в режимі харчування немає: немає чітких положень про кратність прийомів їжі і частоту. Природно, не варто перегодовувати дитини, а в раціоні повинно бути присутнім нормальне за віком кількість необхідних речовин: білків, жирів, вуглеводів, мінералів, вітамінів.
Рекомендовані продукти
Нерекомендовані продукти

• кукурудзяний хліб і продукти з кукурудзяного борошна;
• Мал;
• гречка;
• бобові;
• яйця;
• овочі в свіжому і термічно обробленому вигляді;
• фрукти;
• м’ясо і м’ясні страви (без додавання хліба);
• риба;
• молочні продукти: йогурти, сметана, кефір, сир;
• компоти і соки;
• чай.

• хліб;
• борошняні вироби: макарони, булки, сухарі і так далі;
• каші та продукти з ячменю, проса, жита, вівсянки, манки;
• ковбасні вироби (особливо варені ковбаси, сосиски);
• консерви рибні та м’ясні;
• магазинні паштети;
• майонез;
• кетчуп;
• шоколад;
• соєві продукти;
• фаст-фуд;
• бульйонні кубики і супи швидкого приготування;
• квас;
• цільне молоко.

Препарати

Лікарські засоби призначаються за умови дефіцитних станів. Вводяться парентеральний вітаміни групи В, С, залізо, препарати кальцію та інші.
Якщо симптоми целіакії не проходять протягом двох місяців, то в якості помічника в боротьбі із запальним процесом призначається пульс-терапія преднізолоном або дексаметазоном. Ліки вводяться в граничних дозах протягом 3-5 днів, потім робиться перерва протягом місяця. За умови поліпшення курс не повторюють.
Додаткової медикаментозної підтримки целіакія не вимагає, так як слизова кишечника самостійно відновлюється до нормального стану через 6-8 місяців. Однак, якщо перервати дієту, то ушкодження кишечника розвинеться ще швидше (за лічені дні). В такому випадку наступне відновлення може затягнутися на роки.

Можливі наслідки і прогноз для життя

При дотриманні аглютеновой дієти тривалість життя пацієнтів нічим не відрізняється від абсолютно здорових людей. Однак, при порушенні дієти ризик летального результату становить 10-20%.
Пацієнти спостерігаються у гастроентеролога і проходять планове обстеження двічі на рік. Целіакія, за статистикою, збільшує ризик розвитку лімфоми у тонкому кишечнику. В такому випадку перебіг захворювання значно погіршується і виявлення на ранніх стадіях збільшує виживаність пацієнтів.

Ускладнення

Основними ускладненнями целіакії в дитячому віці є:

• рак тонкого кишечника — лімфома;
• виразковий еюноілеіт — дефекти слизової в худої і клубової кишках;
• кишкова кровотеча;
• залозодефіцитна анемія;
• в ранньому дитячому віці — розвиток аутичності і розумової відсталості;
• рахіт, крихкість кісток;
• нанізм, затримка статевого дозрівання, в майбутньому загрожує безпліддям.

Профілактика

Основна профілактика ускладнень целіакії — дотримання суворої аглютеновой дієти. Незважаючи на обмеження дитина повинна отримувати достатню кількість корисних речовин. При необхідності рекомендовано введення в раціон біологічних добавок у вигляді вітамінних препаратів, мікроелементів і мінералів.