Збудником черевного тифу є одна з сальмонел — Salmonella typhi. Це бактерія, яка досить стійка до дії факторів навколишнього середовища: може зберігатися при кімнатній температурі в продуктах харчування (м’ясних і молочних), воді, на предметах побуту. Швидко гине під впливом кип’ятіння, будь-яких дезінфікуючих розчинів, ультрафіолетового випромінювання.
Існують мікроби, які мають багато спільного з Salmonella typhi — це збудники паратифів Salmonella paratyphi A, В, С. В клінічній картині також багато схожих моментів, тому у вітчизняній практиці прийнято об’єднувати їх під терміном У «тифо-паратифозне захворювань» .
Збудник черевного тифу поширений повсюдно. Найбільший рівень захворюваності спостерігається в країнах з тропічним і субтропічним кліматом (Азія і Африка). У країнах європейського регіону зустрічаються поодинокі (спорадичні) випадки захворювання. 
Як передається черевний тиф
Переважний шлях передачі збудника черевного тифу є харчової, можливі також контактний і водний.
У реалізації харчового шляху передачі черевного тифу найбільшу роль відіграють такі продукти: 
- молоко і все з нього виготовлене, не проходить термічну обробку перед вживанням (ряжанка, кефір, сир, сметана);
- м’ясо, субпродукти, м’ясний фарш, холодець і холодець;
- овочі і фрукти, недостатньо ретельно помиті.
Водний шлях передачі актуальне в регіонах з низьким рівнем санітарної культури, де можливо змішання води для побутових цілей і каналізаційних відходів. Не виключається можливість попадання збудника черевного тифу в колодязну воду, водойми зі стоячою водою.
Контактний шлях передачі реалізується при безпосередньому контакті з хворим на черевний тиф або носієм. Це може відбуватися в сім’ї при побутових контактах, а також на підприємствах громадського харчування, де може працювати людина (джерело інфекції).
Найбільшу небезпеку для оточуючих представляє не хвора людина (він отримує лікування в стаціонарі), а носій. Така людина містить і виділяє в навколишнє середовище Salmonella typhi, але ніяких ознак захворювання у нього немає. Виділення збудника в навколишнє середовище відбувається з каловими масами і сечею, носійство може тривати кілька днів або тижнів.
Симптоми
У клініці черевного тифу є симптоми загального характеру і відображають зміни тільки травного каналу. Оцінити повністю всю клінічну симптоматику може тільки фахівець.
Черевний тиф починається поступово — до виникнення специфічних клінічних проявів проходить 7-10 днів, а іноді навіть більше. Це час називається продромальний період або період початкових клінічних проявів. У цей час пацієнт відзначає:
- наростаючу слабкість, яка ускладнює звичний спосіб життя;
- головний біль, яка практично не купірується звичайними анальгетиками, має распирающий ниючий характер без чіткої локалізації;
- безсоння (труднощі з засинанням, дострокове пробудження);
- підвищення температури частіше до субфебрильних цифр (37-375В ° С).
Після цього настає період розпалу клінічних проявів. Специфічні клінічні ознаки змушують пацієнта звернутися за медичною допомогою, а доктору допомагають правильно поставити попередній діагноз.
Серед симптомів періоду розпалу найбільш значущі: 
- зберігається підвищена температура, млявість і постійна сонливість;
- блідість шкіри і поодинокі розеолезние висипання на шкірі живота;
- рідкий стілець без патологічних домішок (кров, слиз, гній), який змінюється запором;
- диспепсичні ознаки (Погіршення апетиту аж до повної його відсутності, нудота, блювота, розлиті болі в животі помірної інтенсивності);
- у деяких хворих відзначається кашель, болі в області серця і грудної клітини.
При об’єктивному обстеженні відзначають деякі специфічні симптоми, але вони зрозумілі тільки фахівцеві.
Ознаками поліпшення стану черевнотифозними хворого є:
- зниження температури (поступове, протягом декількох діб);
- зникнення безсоння;
- поліпшення загального стану (зменшення слабкості, відчуття припливу сил);
- нормалізація апетиту;
- нормалізація стільця (кратності появи і консистенції).
Може спостерігатися атиповий перебіг черевного тифу — гострим бурхливим початком і швидко наростаючою клінічною симптоматикою. Також пацієнта можуть турбувати симптоми з боку дихальної системи: закладеність носа, кашель з відходженням мокротиння. 
Завантаження
Можливі ускладнення
Специфічними ускладненнями черевного тифу є:
- кишкова кровотеча;
- перфорація стінки кишечника ;
- черевнотифозний перитоніт;
- формування вторинних метастатичних вогнищ;
- ценкеровський некроз м’язів;
- ураження кісткового мозку;
- ураження серцевого сумки (ендокардит, міокардит).
Формування вторинних вогнищ — в головному мозку, легенів, нирках — не настільки небезпечно для здоров’я пацієнта, але затягує процес одужання. Освіта нового вогнища брюшнотифозной палички може спровокувати нове погіршення стану пацієнта.
Ценкеровський некроз — рідкісне, але грізне ускладнення. М’язові тканини ніг, рідше рук, піддаються розпаду без процесу гниття. Кінцівка назавжди втрачає свої функціональні можливості.
Ураження кісткового мозку під впливом черевнотифозними токсину проявляється зменшенням кількості білих і червоних клітин кров’яного зростання. Значна зміна клітинного складу крові призводить до серйозних порушень всіх видів обміну речовин.
Діагностика
Діагностикою та лікуванням тифо-паратіфозних захворювань займається лікар-інфекціоніст. Зазвичай рекомендується проводити специфічну терапію в умовах стаціонару.
Обстеження включає специфічні і неспецифічні методи дослідження. Матеріалом для аналізів є кров, сеча і калові маси. 
Неспецифічні методи дослідження (загальний і біохімічний аналіз крові) допомагають лікареві оцінити стан хворого, а також запідозрити ускладнення.
Специфічні методи дозволяють виявити збудник в організмі людини, підтверджують діагноз черевного тифу або паратифів.
Аналіз на черевний тиф в перший раз здається до початку лікування, тобто до того, як пацієнт почне отримувати антибіотики. Для дослідження здають кров, сечу і калові маси. Після завершення курсу антибіотикотерапії пацієнт знову здає ті ж біологічні рідини для контролю ефективності терапії.
Обов’язкові аналізи при черевному тифі включають:
- бактеріологічне дослідження крові (гемокультура) — якщо Salmonella typhi виявлена, то це 100% підтвердження діагнозу;
- бактеріологічне дослідження калу (копрокультура) — може бути підтвердженням діагнозу черевного тифу або стану носійства;
- бактеріологічне дослідження сечі (урінокультура) — може бути підтвердженням діагнозу черевного тифу або стану носійства;
- серологічні реакції (РПГА або реакція Відаля, а також реакція з антигеном вірулентності).
Оцінити результати лабораторних досліджень може тільки лікар.
Для дослідження береться кров людини, проводиться бактеріологічний посів і виділення чистої культури. Через 4 дні отримують позитивний або негативний результат, який заноситься в санітарну книжку.
Загальні принципи лікування
Черевний тиф можна вилікувати тільки за умови дотримання всіх лікарських призначень. Самостійні спроби приймати ліки можуть тільки нашкодити і спровокувати розвиток ускладнень. При неускладненому перебігу черевного тифу його прогноз сприятливий.
Може виникнути проблема неефективності антибіотиків, особливо якщо пацієнт прибув з країн Південно-Східної Азії. При відсутності результату застосування препаратів першої лінії (левоміцетин сукцинат) пацієнту повинні призначити антибіотики резерву.
Комплексна терапія черевного тифу включає: 
- постільний режим на весь період підвищеної температури;
- дієта (лікувальний стіл №1) ;
- антибіотики ;
- інфузійні розчини для зменшення інтоксикації;
- ферментні засоби для поліпшення процесів травлення ;
- імуномодулятори.
Знижувати температуру при черевному тифі краще не медикаментами, а фізичними способами (обтирання спиртом, холод на магістральні судини).
Лікування черевного тифу тривалий, повне відновлення може затягнутися на 1-2 місяці.
Загальні принципи профілактики
Розроблені вакцини для профілактики черевного тифу не дають 100% захисту, імунітет нетривалий і ненаголошений. Головний спосіб захисту — це дотримання санітарно-гігієнічних правил.
Для профілактики черевного тифу і паратифів слід:
- ретельно мити руки;
- дотримуватися правил приготування та зберігання харчових продуктів;
- пити тільки кип’ячену воду;
- при перших ознаках нездужання звертатися до фахівця.
Черевний тиф — захворювання серйозне, але цілком кероване, якщо своєчасно звернутися за медичною допомогою.
Загрузка...
