Висічення рубця — це метод хірургічного усунення рубцевої тканини з подальшим акуратним з’єднанням країв рани і накладенням косметичного шва. Операція показана при звичайних рубцях, Келоїди будь-якої локалізації, що деформують, що стягають, спотворюють обличчя і інші частини тіла шрамах.
Проблема наявності грубих, неестетичних, що стягають рубців, що створюють не тільки фізичний, але і серйозний психологічний дискомфорт, знайома багатьом. Особливо гостро вона стоїть при локалізації рубців на відкритих ділянках тіла, обличчі, де приховати їх одягом не завжди вдається. Усунення таких дефектів може істотно поліпшити якість життя, дати впевненість в собі і позбавити від психологічних проблем.
Великі за площею або занадто довгі рубці не завжди вдається посікти повністю, проте пластичні хірурги можуть зробити їх куди менш помітними. У складних випадках для ліквідації дефекту може зажадати кілька операцій, а також паралельне застосування консервативних методик, пілінгів, дермабразії і т. Д., Які в комплексі дадуть якщо не бажаний, то близький до нього результат.
Освіта рубця — це процес, що відображає репаративную регенерацію. Там, де недостатньо просто збільшити клітинну масу, тканини зіставляються за рахунок сполучнотканинних волокон, які ущільнюються і перетворюються в рубець. Остаточно сформованим рубець вважається через приблизно рік після пошкодження, він досить міцний, проте по розтяжності й еластичності поступається здоровій шкірі, тому може її стягувати, викликати свербіж і деформації.
Процес загоєння через рубцювання вважається сприятливим щодо естетики, якщо рубець розташований врівень з навколишнього його шкірою, має м’яку консистенцію і рожевий колір, що робить його малопомітним. Акуратні рубці утворюються після порізів, коли краю отриманої рани рівні і добре зіставляються. Крім того, має значення розташування рубця щодо природних ліній: якщо він йде паралельно їм, то буде і менш помітним для навколишніх. 
Показання та протипоказання до хірургічного лікування рубців
Метод, який вибере пластичний хірург для видалення шрамів, залежить від будови останніх, розмірів і локалізації. Оперативному лікуванню підлягають:
- Післяопераційний рубці, які створюють косметичний дефект через розбіжності з природними лініями, деформації шкіри, поганий техніки зшивання тканин, неадекватного зіставлення країв шкіри при попередній операції. Найчастіше вони розташовані на животі після абдомінальних втручань, у жінок можуть бути помітні рубці після кесаревого розтину, особливо, якщо розріз йшов вертикально;
- Рубці, що з’явилися в ході патологічної регенерації — келоїди , Гіпертрофічні. Причиною їх появи є неадекватний регенераторні процеси на тлі інфекції, некротичних процесів, попадання сторонніх предметів в рану, занадто сильного натягу швів при обробці ран;
- Постзапальні атрофічні рубці внаслідок перенесених шкірних захворювань (вугрової хвороба, розацеа, вітрянка) — западають, оточені тонкою шкірою;
- Рубці внаслідок травм — несприятлива різновид, формуються після поранень і опіків, часто масивні, що стягують шкіру і спотворюють.
келоїдних рубець
Келоїдні рубці — частий супутник післяопераційного і посттравматичного загоєння, в основі якого лежить просочування сполучної тканини білками плазми з утворенням складного глікопротеїну, що нагадує хрящову тканину (гіаліноз). Небезпека келоїдів полягає в можливості їх поширення за межі початкового рубця і рецидивування. На формування такого рубця йде близько 25 років. Келоїди підносяться над шкірою, щільні, рожево-червоного кольору, нерідко викликають біль і сильний свербіж.
Гіпертрофічні рубці теж виступають над поверхнею шкіри, однак розташовані вони строго в проекції первинного ушкодження. На їх формування йде всього кілька тижнів, локалізуються гіпертрофічні розростання частіше в місцях з рухомою шкірою. Цей різновид рубцювання досить добре піддається як консервативному, так і радикальному лікуванню, а в частині випадків можлива навіть самостійна регресія рубця.
Теоретично, абсолютно будь-який рубець може бути підданий хірургічному видаленню, однак результат операції може відрізнятися від очікувань пацієнта. Практика показує, що задоволені косметичним ефектом лише ті, хто розумів, що повністю позбутися від помітного рубця навряд чи вдасться, адже мета висічення рубців в складних випадках — в повному обсязі їх прибрати, а зробити менш помітними.
Перед тим, як вибрати метод видалення рубця, хірург дуже ретельно опитує пацієнта про характер минулих операцій, наявності ендокринно-обмінної патології, несприятливої спадковості. Важливий і вік, оскільки келоїди частіше утворюються у молодих людей до 30 років.
Нарешті, вид самого рубця ставить остаточну крапку у виборі тактики. Важливі всі характеристики, починаючи від кольору, щільності, площі і розташування рубця і закінчуючи станом навколишніх тканин і характером раніше проведеного лікування.
Протипоказаннями до иссечению рубців хірургічним шляхом служать:
Підготовка та принципи хірургічного лікування рубців
Підготовка до операції по видаленню рубця аналогічна такій при будь-якому іншому оперативному втручанні. Пацієнту потрібно буде здати аналізи крові і сечі, пройти флюорографію, ЕКГ, обстежитися на ВІЛ, гепатити, сифіліс, зробити коагулограму.
Після проходження обстежень призначаються огляди пластичного хірурга та анестезіолога. Не менш ніж за 2 тижні до операції припиняється прийом кроверазжижающие засобів і нестероїдних протизапальних препаратів, скасовуються будь-які БАДи з аскорбіновою кислотою і вітаміном Е. Протипоказаний алкоголь і, особливо, куріння, що порушує регенерацію і мікроциркуляцію. 
Пацієнтам із групи ризику призначається антибіотикотерапія з профілактичною метою (при втручаннях в області пахви, промежини, після перенесених в найближчі 2 роки протезування суглобів, серцевих клапанів, після прийому імунодепресантів і цитостатиків).
Пластичними хірургами розроблені деякі загальні принципи операції по видаленню рубців:
- Попередня розмітка як ліній розрізів, так і анатомічних орієнтирів при стоячому або сидячому положенні пацієнта, до введення місцево анестезуючих засобів;
- Перевага віддається місцевим обезболиванию, а в разі вираженої мережі кровоносних судин до анестетику додається адреналін, який надає судинозвужувальну дію;
- Після розмітки і знеболювання обов’язково обробляється операційне поле антисептиками;
- Ретельне зіставлення лінії розрізів, відсутність затягування швів, застосування інертних і саморассасивающіеся ниток, накладення вертикальних матрацних і підтримують швів — заставу якнайшвидшої регенерації;
- Застосування меншого числа швів для попередження запальної відповіді, на обличчі їх залишають на 7 днів, на тілі — до 2 тижнів.
Для хірургічного видалення рубцевої тканини розроблено кілька видів операційної техніки:
Вибір конкретного виду висічення рубців визначається габаритами, консистенцією, локалізацією рубця, співвідношенням його з іншими частинами тіла, станом навколишніх тканин, характером попереднього лікування. Велику проблему становлять складні рубцеві зрощення після перенесеного некротичного процесу, внаслідок рваних поранень, вилучень в минулому великої площі шкіри, так як здатність шкіри до розтягування в цих випадках сильно знижується. Хірургічна корекція проводиться в безпосередній близькості до рубця, але не стосується його самого.
Метод тангенціального висічення корисний у разі наявності одиничних вузьких рубцевих змін, що мають підняті над шкірою або нерівні краї. В ході операції тангенціального видалення рубцевої тканини остання відрізається скальпелем або лезом, як би порівнюючи з рівнем навколишньої тканини. При тангенціальному зрізанні важливо нає пошкодити підлягає дерму.
Веретеноподібне видалення (еліптичне) проводиться при самих різних рубцях — від зовсім невеликих до досить великих, а також широких, що піднімаються над шкірою або западають. Після видалення на їх місці залишаються тоненькі рубчики, що збігаються з напрямком природних ліній і складок і тому непомітні.
Мета веретенообразной техніки — тотальне видалення рубцевого зміни незалежно від ширини і товщини. Розріз йде веретеноподібно під кутом близько 30 градусів, при цьому розсікаються також підлеглі тканини, щоб забезпечити зіставлення країв без натягу шкіри і підшкірного шару. Метод застосовується при посттравматичних, післяопераційних рубцях, шрамах після кесаревого розтину. 
Веретеноподібна техніка може бути застосована при глибокому проникненні рубця в дерму, при цьому для надійності з’єднання тканин необхідні додаткові шви — глибокий саморозсмотуваний вузловий, матрацний в дермі, що йде вертикально, потім вузловий або косметичний, який не залишає своїх ознак після регенерації шкіри.
На окрему увагу заслуговують келоїди і гіпертрофічні рубці. Висічення келоїдних рубців завдає чимало складнощів через високої щільності рубця, можливості рецидиву патології. Келоїд не рекомендують відсікати там, де є сильне натяг шкіри, оскільки такий підхід загрожує рецидивом рубцювання. Крім того, здорову тканину в області рубця можна використовувати в якості трансплантата після видалення келоїду, тому перед операцією слід вилікувати всі запальні процеси, видалити епітеліальні кісти, Свищева ходи. Для профілактики подальшого запального процесу накладаються поверхневі шви, що не торкаються дерму.
Поетапне видалення рубця проводиться тоді, коли його неможливо видалити без травми тканин, розташованих поруч, в силу великих розмірів або глибокого проникнення в дерму. Таким способом проводять висічення келоїдних рубців, післяопікових і посттравматичних ушкоджень.
Техніка його виконання включає звичайне видалення рубця з тією лише різницею, що відбувається воно частинами. У кожен етап хірург розсікає тканини і переміщує шкіру, закриваючи їй вийшла рану. Таких вилучень може бути кілька, але якщо рубець занадто великий, то в якості альтернативи хірурги можуть провести нарощування шкіри, щоб зменшити кількість операцій.
Крім перерахованих, є ще й інші види пластики рубцевих змін. Наприклад, Z-, W-пластика, накладення косметичного шва. Z- пластика потрібна для зміни напрямку і конфігурації рубця великої довжини, який порушує симетрію, деформує тканину, стягує її, а також вона застосовується при перетинчастих рубцях.
При Z-пластики хірург зміщує шкіру у вигляді трикутників таким чином, щоб рубець розташувався по ходу природних її ліній. При такій техніці можна збільшити або зменшити довжину рубця, приховати його волосяним покривом, прибрати перетинки, повернути симетрію особі.
Техніка проведення операції включає кілька етапів:
- Під кутом 60 градусів до рубця наносять розмітку у вигляді ліній, довжина яких приблизно дорівнює такої рубця, таким чином отримуючи подобу літери Z;
- Шрам видаляється, по розмітці робляться розрізи, а потім клапті шкіри зміщуються, щоб знову отримати Z, але в іншому напрямку;
- Накладення косметичного шва.
Z-пластика
Описану пластику можна провести на кількох рубцевих ділянках, завдяки чому знизиться натяг шкіри, а знову отримані рубчики будуть менш помітні через розташування в природних шкірних лініях. Ця техніка має і протипоказання, зокрема — келоїди, видалення яких подібним чином зробить косметичний дефект ще помітніше. 
W-пластика
W- пластика рубців має схожі з попереднім варіантом лікування показання, тобто довгі, що порушують симетрію, що деформують, що стягують рубці, проте їй властиве одне перевага : Отриманий рубець НЕ буде довше початкового. Ця пластика проводиться швидше попереднього способу, але ефект може бути гірше через те, що візуально легше вгадати, в якому напрямку піде новий шрам.
Показаннями до W-иссечению вважають довгі рубці, які розташувалися під прямим кутом до природних лініях, а також шрами на обличчі (щелепи, щоках, на лобі), що стягують рубцеві зміни. Перешкодою до застосування методу може стати недостатня еластичність шкіри, що утруднює точне зіставлення країв рани.
Техніка W-методу полягає в акуратному нанесенні розмітки, яка буде показувати шкірні клапті трикутної форми після видалення вихідного шраму. Далі хірург січуть рубець і з’єднує розмічені В «трикутник», уникаючи натягу тканини.
Відео: хірургічне видалення келоїдних рубців
Післяопераційний період і відновлення
Післяопераційне ведення пацієнта відіграє не менш важливу роль, ніж сама операція і її вигляд. Після висічення рубця на рану накладають пов’язку, що давить для стискання судин і зупинки кровотечі, яка знімається на наступний день. Як можна більш тривалий час потрібно берегти новий рубець від дії сонячного світла, яких би то не було ушкоджень, натягу країв. Протягом тижня для особи і двох — для тулуба призначаються пов’язки з регенерирующими засобами. Після закінчення півтора-двох місяців пацієнта можна направити на лікування лазером або дермабразію. 
фото: до /після операції
Після будь-якої техніки оперативного висічення рубця можливе додаткове лікування лазером, пілінгу, дермабразія, які допомагають відшліфувати шкіру і зробити рубець менш помітним.
Ускладнення після видалення рубців виникають при порушенні техніки операції, зайвої поспіху, неправильному виборі шовного матеріалу, індивідуальної схильності пацієнта до них Віїд патології внутрішніх органів. Можливі запальні процеси, нагноєння, утворення гематом, які можуть зажадати ще однієї операції.
Для попередження рубцювання в майбутньому і отримання максимально вигідного результату від корекції рубця важливо максимально точно розмітити лінії розрізів, акуратно зіставити краю нового розрізу, не затягувати занадто туго шви. Крім того, пацієнти повинні знати, що у випадку з рубцюванням час грає зворотний роль: усувати рубці ніколи не пізно, а ось передчасне лікування і поспіх можуть привести з гіпертрофії, утворення келоїду і деформації шкіри.
Загрузка...
