Мірінгопластіка — операція на барабанній перетинці

Мірінгопластіка — це операція, спрямована на закриття дефекту барабанної перетинки. Вона може бути як самостійної операцією, так і завершальним етапом більш обширної операції — тимпанопластики .
 
 
 
 
Барабанна перетинка — це шкірна мембрана, яка відокремлює зовнішнє вухо від барабанної порожнини. Вона передає звукові коливання на слухові кісточки, а від них — на мембрану овального вікна равлики, де знаходиться звукосприймальний рецепторний апарат.

Барабанна перетинка набагато більше за площею овального вікна, тому за законами фізики, амплітуда звукових коливань в процесі передачі від однієї мембрани до іншої багаторазово посилюється. Для нормального проведення звуку повинно бути екранування круглого вікна, тобто барабанна порожнина повинна бути герметично закрита.
Якщо ж в перетинці є дефект, звукові хвилі безпосередньо впливають на кругле вікно, відповідно амплітуда коливань вікон равлики значно знижується, слух погіршується.
Причинами перфораций найчастіше є:

Невеликі механічні дефекти і прориву перетинки при гострих отитах затягуються, як правило, самостійно, і мірінгопластіка в таких випадках не потрібно. У випадках же хронічного отиту отвір саме не загоюється, через нього в вухо потрапляє вода і інфекція з навколишнього середовища, що сприяє персистированию запального процесу.
Тобто основне показання до мірінгопластіка — це хронічний гнійний середній отит з незагойним отвором барабанної мембрани.

Таким чином ця операція має дві мети:

• Поліпшення слуху.
• Закриття порожнини середнього вуха від попадання води і інфекції.

Підготовка до мірінгопластіка

Перед проведенням мірінгопластіка потрібно в першу чергу провести лікування запалення в середньому вусі. Це можна зробити консервативно (антибіотикотерапія з урахуванням бакпосева ексудату, промивання барабанної порожнини антисептиками, фізіолікування).
 
 
 
 
У разі неефективності такого лікування буде потрібно радикальна сануючих операція (видалення патологічних тканин, грануляцій, холестеатоми, каріозної змінених кісточок, антрумтомія).
Після успішного лікування (консервативного або оперативного) необхідно витримати період близько 6 місяців. Тобто, півроку з вуха не повинно бути ніяких виділень. Тільки тоді починають підготовку до мірінгопластіка.

Основні обстеження, які необхідно пройти перед операцією:

• КТ скроневих кісток. Необхідно для найкращої візуалізації порожнини середнього вуха, визначення стану слухових кісточок.
• Аудіометрія. Різниця між повітряної і кісткової провідністю.
• Визначення функціонального стану равлики і ланцюга слухових кісточок. Існує простий тест: до дефекту перетинки прикладають плоску ватку і перевіряють слух. Якщо слух при цьому поліпшується, значить звукопроводящий апарат і вікна равлики функціонують задовільно.
• Отоскопія. Досліджується сама барабанна перетинка і стан країв дефекту (омозолення, зрощення з медіальної стінкою).
• Дослідження порожнини середнього вуха за допомогою мікроскопа. Також визначається стан слухових кісточок, стан слизової оболонки, наявність або відсутність патологічного вмісту.
• Дослідження прохідності слухової труби.
• Стандартне передопераційне обстеження (аналізи, згортання, маркери інфекційних захворювань, ЕКГ, флюорографія, огляд терапевта).

Протипоказання до мірінгопластіка

Мірінгопластіка — це планова операція, вона не відноситься до життєво необхідним втручанням. Такі операції робляться тільки тоді, коли ризик для організму в цілому мінімальний. Основні протипоказання:

Основні принципи мірінгопластіка

мірінгопластіка

• Закривати барабанну порожнину можна лише при нормальній функції слухової труби.
• Мірінгопластіка буде ефективна тільки в разі відсутності в середньому вусі грануляцій, холестеатоми, зруйнованих слухових кісточок.
• Для нормальної функції закритої порожнини необхідна слизова оболонка. При її повній відсутності проводиться пересадка слизової, наприклад, зі щоки.
• Існує безліч матеріалів, запропонованих для закриття дефекту. Вибір за хірургом, в основному виходячи з його досвіду і переваг.
• Основні труднощі мірінгопластіка — фіксація тімпанальной клаптя до його приживлення. Тут також запропоновано безліч способів, удосконалення яких не припиняється.

Основні етапи мірінгопластіка

Операція може бути проведена як під загальним наркозом, так і під місцевою анестезією. Тривалість операції — близько 40 хв. сама операція не вважається складною. Основні труднощі — в приживлення клаптя. У 30% випадків приживлення не настає.

Заготівля трансплантата

У «ЗаплатуВ» для барабанної перетинки викроюють зазвичай відразу на початку операції. Запропоновано багато тканин для цього. Найбільш часто застосовуються:

• 
  Вільний шкірний клапоть. Береться він з завушній області або з внутрішньої поверхні плеча або стегна. Зрізається тонкий шматочок, зачищається, промивається антибіотиками, висушується. Шкіра має достатню еластичність, зручна при заготівлі і укладанні, але при її застосуванні спостерігається і найбільший відсоток відторгнення.
• Стінка вени. Також має відмінну еластичність, добре приживається.
• Шматочок фасції скроневої м’язи. Його зручно заготовити з одного розрізу під час операції. До недоліків відноситься недостатня жорсткість, недостатня фіксація, схильність до провисання і погане приживлення.
• Хондро-перихондральне трансплантат з вушної раковини. Має хорошу жорсткістю, пластичністю.
• Клаптик на живильної ніжці, викроєний зі шкіри зовнішнього слухового проходу. Застосовується при крайових перфораціях.
• Готові матеріали для трансплантації (трупні тканини, ділянки твердої мозкової оболонки, оболонки плаценти та ін.)
• Біологічний матеріал В «АллоплантВ».

Доступ до барабанної перетинки: ендоуральний — через зовнішній слуховий прохід; через розріз за вухом (Проводиться при вузькому слуховому проході).

Підготовка ложа і укладання трансплантата

 
 
 
Для хорошого приживлення клаптя краю перфорації освіжають: видаляються омозолення, гострої ложечкою або тонким скальпелем зіскоблюється епідерміс по краях перфорації.
Укладання трансплантата може бути проведена як з внутрішньої сторони отвору, так і з зовнішнього боку.
При крайової перфорації (тобто коли отвір в перетинці межує зі стінкою слухового проходу) може бути осепарована шкіра зовнішнього слухового проходу на кордоні з перфорацією. Підготовлений клапоть укладається таким чином, що він примикає як до стінки слухового проходу, так і до вільного краю перфорації. Вважається, що чим більше кісткова поверхня, до якої примикає клапоть, тим краще відбувається приживлення.
Іноді для більш надійного приживлення центральну перфорацію перетинки підрізають і переводять в крайову, дефект закривають вищеописаним способом вільним шкірним клаптем. Або ж викроюється клапоть з прилеглої ділянки слухового проходу і підтягується до дефекту, потім фіксується.

Фіксація клаптя

Зафіксувати тимпанальной клапоть в правильному положенні дуже важливо. Необхідно, щоб він протягом не менше 7 днів щільно прилягав до країв барабанної перетинки і не зміщувався з місця. Цей термін необхідний для розростання епітелію по краях клаптя і повного приживлення його.
Пропонувалися і пропонуються різні способи фіксації трансплантата:

Однак всі ці методи передбачають додаткове втручання в навколишні шматок тканини, що може призвести до порушення трофіки, розвитку грануляцій та рубців.
В даний час найбільш застосуємо спосіб укладання розсмоктується желатинової губки по обидва боки клаптя або тільки в барабанної порожнини. Губка притискає трансплантат зсередини до краю отвору і не дає йому зміститися.
Зовні на клапоть поміщається також шматочок губки або шматочок гумової рукавички з ниткою (для вилучення).
Додатково зовні виробляють послідовну тампонаду зовнішнього слухового проходу стерильними кульками, просоченими антибіотиками і глюкокортикоїдними мазями.

Після операції

Рекомендується дотримання постільного режиму протягом доби. Призначаються антибіотики, знеболюючі, антигістамінні препарати.

Починаючи з 2-го дня змінюють зовнішні турунди. Якщо внутрішні тампони сухі, що не просочені сукровицею, їх не чіпають до 6-7 діб. Потім починають поступово видаляти і глибоко розташовані кульки. До 9-10 дня видаляють і гумові смужки. До цього часу має відбутися приживлення трансплантата.
Якщо є ознаки запалення — глибокі тампони видаляють раніше.
Щодня проводять анемизацию (зрошення судинозвужувальними засобами) глоточного гирла слухової труби. Через 6-7 днів починають обережне продування її.
За відгуками пацієнтів, які перенесли мірінгопластіка, після операції протягом 2-х тижнів відзначається закладеність у вусі, шум, може бути запаморочення. Потім ці симптоми поступово проходять, слух поліпшується.
Після операції необхідно дотримуватися деякі рекомендації:

• Не можна сильно сякатися.
• Не допускати протягом 2-х місяців попадання води у вухо (бездомних тварин, закривати вуха при митті голови).
• Чи не паритися в лазні.
• Бажано уникати польотів на літаку.
• Уникати гучних звуків.

Основні можливі ускладнення

Іноді можливі такі ускладнення:

Вартість мірінгопластіка

Ціна на цю операцію залежить від рангу клініки, застосовуваного устаткування і матеріалів, виду знеболювання, термінів стаціонарного лікування. Мінімальна ціна — 2500 рублів. Середня ціна — 45 тис.рублей.

Відео: мірінгопластіка — хід операції