Операції на щитовидній залозі, резекція, струмектомія

Щитовидна залоза — невеликий паренхімтозний орган, розташований в області шиї, що виконує багато важливих функцій. Тут виробляються гормони, які регулюють майже всі окислювальні біохімічні реакції в тканинах нашого організму. На жаль, патологія щитовидної залози стала виявлятися все частіше. За різними даними, від 30 до 40% населення страждає тим чи іншим захворюванням цього органу.
 
 
 
 
Патологія щитовидної залози може бути як вродженою, так і набутою. За характером порушення функції вона може протікати:

• З підвищеним виробленням гормонів (гіпертиреоз).
• Зі зниженою виробленням тиреоїдних гормонів (гіпотиреоз).
• З ненарушенной функцією.

За морфологічною структурою ураження можуть носити дифузний характер (порушена вся тканину залози) або вогнищевий (одиничні або множинні вузли).
Фізіологія і патофізіологія цього органу добре вивчені, розробляються все нові методи лікування.
Однак не завжди консервативні медикаментозні методи здатні вирішити проблему, що виникла в щитовидці. Досить часто для цього потрібна операція. Втручання на щитовидній залозі на даний момент вважаються досить складними, проте є ряд захворювань, при яких вони необхідні.

Види операцій на щитовидній залозі

Щитовидна залоза розташована в області шиї, прилягає до гортані і трахеї, поруч з нею проходять важливі кровоносні судини і нерви. Крім цього, сама заліза як орган внутрішньої секреції, дуже добре забезпечена кровоносними судинами. За заднебоковой поверхні до неї прилягають поворотний нерв, який іннервує гортань, а також паращитовидні залози, які дуже важливі для регуляції мінерального обміну.

Необхідно дотримання двох принципів втручання на щитовидній залозі: радикальність лікування повинна по можливості поєднуватися зі збереженням ендокринологічної функції. При будь-яких сумнівах перевага віддається радикальності, так як функцію цілком успішно можна замістити прийомом гормонів всередину.
Післяопераційний гіпотиреоз не рахується ускладненням — це передбачені наслідки, піддаються корекції. Невиправдане ж залишення зміненої тканини залози загрожує розвитком рецидиву і повторної операцією.
По суті, будь-яке хірургічне втручання на щитовидній залозі — це резекція. Тобто оперувати щитовидку беруться тільки тоді, коли потрібно видалити її або повністю, або частково.
 
 
 
 

Резекції залежно від обсягу видаляється тканини можна розділити:

Показання до операції

Останнім часом свідчення для резекції щитовидки значно скоротилися. Раніше практикувалася превентивна тактика — видалення доброякісних вузлів, навіть якщо вони ніяк не заважали жити пацієнтові.
Науково була доведена неможливість переродження доброякісних новоутворень щитовидної залози в злоякісні. А це означає, що якщо вузли залози не викликають будь-яких істотних порушень в організмі, застосовується вичікувальна тактика.
Однак в Росії до цих пір проводиться струмектомія при доброякісних утвореннях і еутиреоїдного стану, що не у всіх випадках є правильним рішенням. Зазвичай таке рішення приймають ендокринологи, які не знайомі з останніми досягненнями науки.
Основними показаннями до операції є :

• Рак щитовидної залози (абсолютне показання).
• Вузли, що призводять до здавлення навколишніх тканин, що викликають задуху і порушення процесів ковтання;
• Загрудинний зоб.
• Великі вузли, що призводять до деформації шиї;
• Вузли, що викликають гормональні зміни в організмі;
• Хвороба Грейвса (дифузний токсичний зоб) при неефективності медикаментозного лікування.

Підготовка перед операцією

Для верифікації діагнозу, уточнення обсягу операції пацієнтові призначається проходження наступних досліджень:

Якщо пацієнт страждає на гіпертиреоз, то за два тижні до проведення операції він проходить терапію тиреостатиками для досягнення еутиреоїдного стану. Крім цього призначається курс бета-блокаторів.
Перед операцією призначається стандартне обстеження — аналізи крові і сечі, коагулограма, дослідження на антитіла до гепатитів, сифілісу, ВІЛ. Пацієнт повинен пройти флюорографію і бути оглянутий терапевтом.
При необхідності термінового проведення операції хворому призначають глюкокортикоїди у високому дозуванні, йодовмісні препарати і тиреостатики (препарати, що пригнічують вироблення залозою гормонів).

Хід операції

Операція проводиться під загальним наркозом. Використання місцевої анестезії, яке дозволяло контролювати голос пацієнта, давно залишилося в минулому. Тривалість операції залежить від показань, але в середньому становить від 1 до 15 годин. При залученні в патологічний процес лімфатичних вузлів шиї оперативне втручання може тривати 3-4 години.
Спочатку робиться дугоподібний (воротнікообразний) розріз шкіри в області проекції залози і пошарово розсікаються тканини і м’язи. Потім щитовидну залозу виділяють з капсули, видаляють необхідну кількість тиреоїдної тканини, а краю капсули зшивають. Рану пошарово зашивають.
 
 
 

Резекція щитовидної залози

Резекція — це операція, суть якої полягає в частковому видаленні щитовидної залози. В ході операції видаляється значна частина щитовидної залози, і зберігаються невеликі ділянки (близько 6 г) від обох її часткою в місцях проходження зворотних гортанних нервів і прищитоподібних залоз.
На даний момент операцією з мінімальною кількістю ускладнень є субтотальна, субфасціальна резекція по Миколаєву. Субфасціальних резекція називається тому, що виконується під фасциальной капсулою залози. Таким чином, пошкодження поворотних гортанних нервів неможливо, так як вони знаходяться зовні капсули. Околощітовідние залози, незважаючи на те, що лежать під каспулой, також залишаються недоторканними завдяки тому, що в ході операції залишають невелику ділянку тиреоїдної тканини в місці їх розташування.

Гемітіреоідектомія

Гемітіреоідектомія
При гемітіреоідектоміі видаляється лише одна з часток залози. При злоякісних новоутвореннях даний вид хірургічного втручання виправданий тільки на початкових етапах, коли точно встановлено, що патологічний процес локалізується в межах однієї частки. При цьому видаляється не тільки одна з часткою, а й перешийок щитовидної залози, що є сполучною ланкою між правою і лівою частинами органу.

Струмектомія по Кохеру

Струмектомія по Кохеру полягає в тому, що щитовидна залоза віддаляється разом з її капсулою, на відміну від субтотальної резекції по Миколаєву. Це може привести до пошкодження поворотних гортанних нервів, що загрожує серйозними ускладненнями — осиплостью, втратою голосу, або навіть зупинкою дихання і серця.

Післяопераційний період

У першу добу потрібно буде дотримуватися суворого постільного режиму. Можливе деяке відчуття нестачі повітря і утруднення ковтання через набряк тканин. Перша доба дозволяється тільки рідка їжа.
Якщо був встановлений дренаж, то він забирається на наступний день. Перев’язки виконуються пацієнтові в відділенні щодня. Шви знімаються на 7-у добу, в цей же день пацієнт виписується. Можлива виписка і раніше цього терміну.
Після цього пацієнтові слід спостерігатися у лікаря-ендокринолога або онколога за місцем проживання. Також слід регулярно робити УЗД щитовидної залози і здавати кров на гормони. Крім цього, передбачається замісна гормональна терапія такими препаратами, як Еутірокс або L-тироксин. Якщо існує ризик розвитку метастазів раку, проводиться лікування радіоактивним йодом.

Ускладнення операції

1) Кровотеча.
2) нагноєння рани, флегмона шиї.
3) Пошкодження грудної лімфатичної протоки.
4) Пошкодження поворотного нерва, що забезпечує голосовий функцію.
Практично кожен пацієнт, що йде на операцію, знає про цей ускладненні. Однак потрібно знати, що осиплість голосу, що виникла після операції, в більшості випадків оборотна.
Повний перетин гортанного нерва зустрічається досить рідко, це може статися тільки при дуже грубих маніпуляціях. Часто параліч голосової складки викликаний здавленням, частковим перекрутив або разволокнение даного нерва. Зазвичай відбувається поступове відновлення його функцій протягом декількох місяців.
5) Задуха, асфіксія.
Може виникнути в першу добу в результаті спадання змінених стінок трахеї (на які давила гіпертрофована щитовидна залоза), а також при двосторонньому пошкодженні гортанних нервів, або при утворенні межтканевой гематоми.
6) Випадкове або вимушене видалення прищитоподібних залоз або порушення їх функції.
Паращитовидні залози виробляють паратгормон, який регулює обмін фосфору і кальцію. При його недоліку знижується вміст кальцію в крові. Зазвичай в таких випадках вже на 2-3 добу пацієнт відчуває спазми і судоми в скелетних мишцах.В Такі пацієнти також мають потребу в довічній терапії препаратами кальцію.
7) Тиреотоксикоз.
Під час видалення залози вміст її фолікулів потрапляє в рану, звідти всмоктується в кров. Ось це одномоментне надходження в кров великої кількості гормонів і може викликати симптоми тиреотоксикозу аж до тиреотоксичного кризу. Основні симптоми: серцебиття, занепокоєння, збудження, відчуття жару.
Недолік гормонів після видалення тканини залози (післяопераційний гіпотиреоз), як уже було сказано, не рахується ускладненням. Повний аналог гормону щитовидної залози (L-тироксин або Еутірокс) випускається в таблетках в різних дозуваннях, зручних для підбору необхідної дози.

Робити чи не робити резекцію щитовидної залози?

Таке питання часто виникає у пацієнтів з тереотоксичним зобом середнього або легкого ступеня. Справа в тому, що для лікування тиреотоксикозу існують і інші методи: медикаментозна терапія тиреостатиками, а також лікування радіоактивним йодом 131. У кожного методу є свої недоліки.
Так, лікування тиреостатичними препаратами:

• Має ряд протипоказань.
• Курс лікування триває 6-12 місяців.
• Ефективний тільки у 50% хворих.
• Після курсу лікування рецидив виникає в 70-75%.
• У процесі лікування необхідний регулярний контроль гормонів для корекції дози.
• Часто при лікуванні цими препаратами виникає медикаментозний гіпотиреоз, що вимагає ще і призначення тироксину.

Лікування радіоактивним йодом має менше протипоказань, але не завжди є.

За відгуками пацієнтів, все- таки зважилися на операцію після тривалого курсу лікування тиреостатиками, резекція щитовидної залози зробила їх життя простіше:

Вартість операції

При наявності показань операція резекції щитовидної залози можлива за полісом ОМС, тобто безкоштовно. У платних клініках ціни на операцію коливаються від 12 тис. До 45 тис. Рублів. Ціна залежить від обсягу резекції, складності операції, рейтингу клініки, кваліфікації хірурга, тривалості стаціонарного лікування.

Відео: операції на щитовидній залозі