Шунтування шлунка (гастрошунтірованіе): операція і її результат

Операція шунтування шлунка (гастрошунтірованіе) — це один з видів досить новою і швидко розвивається галузі хірургії, хірургії зниження ваги. Такі операції ще називають баріатричні.
 
 
 
 
Ожиріння стає проблемою №1 в сучасному світі. Це основний фактор ризику таких захворювань, як цукровий діабет 2 типу, гіпертонічна хвороба, захворювання суглобів, атеросклероз.
Лікувати ожиріння консервативними методами можна. Для цього потрібно мати величезну силу волі, щоб відмовитися від звичного способу життя. Велика кількість рафінованих продуктів, маломобільних сучасної людини, недолік часу, психічна інертність в зміні своїх звичок робить цю задачу практично нездійсненним. Одиниці домагаються успіху, причому у багатьох з них після явного зниження через якийсь час вага знову повертається, навіть більшою мірою.
Тому так напрошуються якісь радикальні заходи вирішення даної проблеми, зокрема — хірургічні. Хірургія зниження ваги стала розвиватися в останні десятиліття XX століття. Основні завдання, які переслідує ця галузь:

• Домогтися зменшення всмоктуючої здатності шлунково-кишкового тракту.
• Зменшення резервуарний функції шлунка.

Основні види баріатричних операцій:
1. Операція шунтування кишечника (в даний час майже не робиться).
2. Операції по зменшенню об’єму шлунку:

• Бандажування (Нерегульоване і регульоване).
• Гастрорезекція (поздовжня і поперечна).
• Гастропластіка.

3. біліопанкреатіческой шунтування.
4. Шунтування шлунка.

Суть операції гастрошунтірованіе

Шунт — це обхід. Суть гастрошунтірованіе полягає в тому, що шлунок розділяється на дві частини: з верхньої частини формується малий шлунок об’ємом не більше 50 мл, який або відсікається або формується шляхом прошивання скріпками (є різні модифікації цієї операції). Цей малий шлунок з’єднується анастомозом відразу з тонкою кишкою, пересіченій на відстані 1-15 м від її початку, в обхід 12-палої і початкового відділу тонкої кишки.
Великий шлунок залишається, в ньому утворюється шлунковий сік, надходить далі в дванадцятипалу кишку, змішується з жовчю і далі по виключеному ділянці тонкої кишки надходить до місця з’єднання з кишкою, що йде від желудочноеюнального анастомозу. Тільки тут травні соки зустрічаються з їжею.

Таким чином, навіть невеликий обсяг їжі, потрапляючи в малий шлунок, викликає почуття насичення. Людині просто більше не хочеться їсти (а постійне відчуття голоду — це основна проблема людей з ожирінням). Чи не затримуючись в шлунку, їжа далі йде відразу в тонку кишку. При цьому в обхід значної частини її всмоктуючої поверхні.
Людина починає вживати набагато меншу кількість їжі, і плюс до цього всмоктування її відбувається не повністю. Вага тіла при цьому починає зменшуватися.

Шунтування шлунка останнім часом стає В «золотим стандартомВ» хірургічного лікування ожиріння.

Кому показана операція шунтування шлунка?

Операція гастрошунтірованіе показана особам з ожирінням у віці від 18 до 60 років:

• Тим, хто має індекс маси (ІМТ) тіла більше 40 з більш ніж п’ятирічним стажем ожиріння з безуспішними спробами консервативного лікування.
• Тим, хто має ІМТ більше 35 при наявності нерегульованого цукрового діабету, артеріальної гіпертонії та інших захворювань, асоційованих з ожирінням.

Доведено, що саме шунтування шлунка є найкращою операцією в осіб з ожирінням і цукровим діабетом 2 типу. Після гастрошунтірованіе у 70% пацієнтів настає повна нормалізація рівня глюкози в крові, необхідність в прийомі гіпоглікемічних препаратів або відпадає повністю, або ж дози їх значно знижуються.
Це пояснюється тим, що саме в початковому відділі худого кишечника зазвичай відбувається найбільш активне всмоктування вуглеводів і саме цей відділ ШКТ відповідає за постпрандиальную (виникає після їжі) гіперглікемію.

Підготовка до операції

Якщо пацієнт зважився на операцію шунтування шлунка, він в першу чергу оглядається хірургом — фахівцем, який і призначить йому план обстеження. Як правило, крім стандартного набору обстежень, призначається консультація вузьких фахівців, так як майже всі хворі з ожирінням мають будь-які хронічні захворювання.
Звичайний перелік обстежень перед операцією:

• Загальні аналізи крові та сечі.
• Біохімічне дослідження крові.
• Дослідження системи згортання крові.
• Визначення групи крові.
• Електрокардіограма.
• Рентген органів грудної клітини.
• Дослідження крові на наявність антитіл до ВІЛ, вірусних гепатитів, сифілісу.
• Фиброгастродуоденоскопия.
• УЗД органів черевної порожнини.
• Огляд терапевта.
• Огляд гінеколога для жінок.
• Санація порожнини рота.
• Огляд кардіолога.
• Огляд ендокринолога.

Операція проводиться під загальною анестезією. Тривалість операції 15 — 25 години.

методи гастрошунтірованіе

Можливі два способи проведення операції — відкритий лапаротоміческім і лапароскопічний. У кожного з них є свої переваги і недоліки.
Переваги відкритого лапаротоміческім методу:

Лапароскопічне шунтування шлунка

Однак впровадження в 90-і роки минулого століття лапароскопічного шунтування шлунка зробило його більш популярним методом. Багато в чому завдяки цьому операція гастрошунтірованіе набула широкого поширення. Етоn метод рекомендують і лікарі, і пацієнти.
 
 
 
При лапароскопическом шунтуванні черевна стінка не ріже. Через кілька проколів в черевну порожнину вводиться оптичний прилад — лапароскоп і троакари для інструментів. Лапароскоп виводить зображення на екран, причому воно може бути збільшено в кілька разів, що дозволяє виконувати всі маніпуляції досить точно. Всі етапи операції ті ж, що і при відкритому способі.

зліва — лапаротоміческім метод проведення операції, праворуч — лапароскопічне шунтування шлунка
Чому рекомендується лапароскопічний метод операції шунтування ?

• Цей метод менш травматичний. Так як у пацієнтів з ожирінням досить великий шар підшкірного жиру, розріз черевної стінки у них супроводжується ризиком поганого загоєння рани і неспроможності швів.
• Швидше відбувається період відновлення. Вже на наступний день після операції можна вставати і ходити, не боячись розбіжності швів на животі.
• Менше ризик інфекційних ускладнень в області рани. Підшкірний жир — добре середовище для розмноження бактерій.
• Так як відпадає необхідність в тривалому постільному режимі, після такої операції менше ризик виникнення тромбоемболічних ускладнень, застійних пневмоній.

Ранній післяопераційний період

У першу добу забороняється ні пити, ні їсти. Виробляється тільки внутрішньовенне вливання сольових розчинів. З метою знеболювання призначаються анальгетики. Для профілактики інфекційних ускладнень призначаються антибіотики широкого спектру дії.
На другу добу дозволяється питво наслідках і негазованих напоїв. Після підтвердження прохідності верхніх відділів шлунково-кишкового тракту дозволяється рідка їжа з поступовим переходом на протерту пюреобразную (овочеві пюре, дитяче харчування, протеїнові концентрати). Така дієта бажана протягом двох тижнів після операції. Їжа приймається дуже маленькими порціями.
Вставати і активно рухатися дозволяється на другу добу після лапароскопічної операції. Лапаротоміческім шунтування вимагає більш тривалого постільного режиму. Рекомендується носіння післяопераційного бандажа.
Через два тижні можна спробувати поступово перейти на тверду їжу (яйця, риба, макарони, нежирні сорти м’яса). Тверду їжу не рекомендується змішувати з питвом. Кожну порцію до проковтування необхідно ретельно пережовувати. Цих правил потрібно навчитися дотримуватися і надалі.
Можливі ускладнення відразу після операції

Життя після шунтування шлунка

При відсутності ускладнень пацієнт через 710 днів виписується зі стаціонару. Його обов’язково інструктують щодо подальшого способу життя (насамперед режиму харчування і дієти), можливі ускладнення і способи їх профілактики.

Жінкам рекомендується уникати вагітності протягом року.
Можливі ускладнення у віддаленому післяопераційному періоді:

• Розвиток рубцевого звуження анастомозу. В цьому випадку розвинуться симптоми часткової непрохідності шлунково-кишкового тракту: нудота, блювота, нездатність приймати спочатку тверду, а потім будь-яку їжу. Усувається повторною операцією.
• Виразкова хвороба анастомозу. Симптоми: болі натщесерце, нудота, блювота. Призначається противиразковий консервативне лікування.
• Демпінг-синдром. Виникає як рефлекторна вегетативна реакція на швидке потрапляння їжі (особливо швидких вуглеводів) в тонку кишку. Проявляється різкою слабкістю, серцебиттям, почуттям спека, пітливістю.

Пацієнти зазвичай на своєму досвіді навчаються попереджати демпінг-синдром. Для цього потрібно виключити солодощі, кондитерські вироби, солодкі напої, морозиво, не змішувати їжу з питвом, приймати їжу не поспішаючи.

Деякі навіть вважають демпінг-синдром корисним ускладненням: через страх зазнати неприємні відчуття людина перестає їсти солодощі, що також сприяє схудненню.

• Розвиток гіповітамінозу, анемії і нестачі мінералів через порушення всмоктування. В якості профілактики пацієнтам після гастрошунтірованіе призначаються полівітаміни, препарати заліза і кальцію.
• Розвиток післяопераційних гриж. Для профілактики рекомендовано дотримання щадного режиму, носіння післяопераційного бандажа, профілактика запорів.
• Розвиток жовчнокам’яної хвороби. Через неминуче виникає застою жовчі можливе утворення в ньому каменів з відповідними симптомами. Можливо виникне необхідність у видаленні жовчного міхура. Деякі клініки пропонують видаляти жовчний міхур одночасно з операцією гастрошунтірованіе.

Втрата ваги після операції відбувається поступово і досягає стабільних значень приблизно через 1 — 15 року. Так само поступово відходять і проблеми, пов’язані з ожирінням: нормалізується цукор в крові, значно знижується артеріальний тиск, зменшуються або зникають болі в хребті і суглобах, нормалізується менструальна функція у жінок.
Потрібно відзначити, що у багатьох пацієнтів в результаті великої втрати ваги виходять великі шкірно-жирові складки (особливо на животі), іноді звисають у вигляді фартуха і обмежують фізичну активність. Таким пацієнтам рекомендована пластична операція з видалення таких складок (абдомінопластика).

Робити чи не робити операцію шунтування?

Гроші чималі, і тому кожен задумається: чи зіставна ціна з очікуваним ефектом?
Що в основному лякає пацієнтів?
Основні сумніви
Аргументи, здатні оскаржити сумніви
Операція не фізіологічна. Не варто втручатися в нормальний процес травлення.
Набагато нефізіологічна тягати на собі 2-3 зайвих ваги і мати зайвий цукор, холестерин і гіпертонію. Крім цього, операція вважається оборотного (тобто в будь-який момент можна повернути все на місце), проте зазвичай це не потрібно.
Відбувається порушення всмоктування вітамінів і мінералів.
З успіхом коригується регулярним прийомом біодобавок.
Після схуднення потрібно абдоминопластика.
Прекрасна мотивація зробити себе ще красивіше.
Можливі ускладнення.
Ускладнення розвиваються рідко, не частіше ніж при будь-яких інших операціях. А смертність від ускладнень, пов’язаних з ожирінням, в 10-12 разів вище, ніж у людей з нормальною вагою.
Велика вартість.
При підрахунку порівнянна з вартістю висококалорійних продуктів протягом одного року. Після операції кількість споживаної їжі зменшується в 4-5 разів. Крім того, економляться кошти на лікарських препаратах від діабету, тиску і т.д.
За відгуками пацієнтів, вже перенесли операцію шунтування шлунка, все їх сумніви розвіялися відразу ж після операції. Свій стан вони характеризують як В «друге народження».

Відео: шунтування шлунка — медична анімація