Виразка дванадцятипалої кишки: симптоми і лікування (дієта, ліки, народне)

Виразка 12-палої кишки В — це хронічна патологія, при якій на кишкової стінці утворюється один або кілька виразкових дефектів. Захворювання зустрічається в будь-якому віці, але частіше у чоловіків до 40 років. 10% населення розвинених країн страждає на виразкову хворобу. Без лікування вона прогресує і призводить до серйозних ускладнень.

Симптоми

Захворювання перебігає хвилеподібно. Загострення чергуються з періодами благополуччя. Самопочуття погіршується навесні або восени під дією провокуючих чинників: стресів, алкоголю, похибок в дієті.

Типові ознаки

При класичному перебігу виразкової хвороби пацієнти пред’являють такі скарги:

• ниючі, ріжучі або гострим болю під мечовиднимвідростком справа; вони виникають через 15-2 години після їжі, натщесерце, вночі і зменшуються після прийому молока або їжі;
• нудота;
• печія;
• відрижка;
• схильність до закрепів.

Нетипові ознаки

Іноді виникають скарги, не характерні для виразки 12-палої кишки. Це сильно ускладнює діагностику.

• інтенсивні болі в інших відділах живота — таким пацієнтам доводиться виключати гостру хірургічну патологію;
• болю в поперековій ділянці — В« радікулітние Маскаєв »;
• відсутність скарг — В« німі »виразки, які проявляються раптовим кровотечею.

Причини

Їжа, просочена шлунковим соком, надходить в 12-палої кишки. Соляна кислота і ферменти мають потужний подразнюючу дію. У нормі виробляються речовини, що захищають слизову оболонку: слиз, простагландини, ендорфіни. Пошкоджені клітини оновлюються кожні 3-5 доби. При порушенні рівноваги між факторами агресії та захисту формуються виразкові дефекти.
Захворювання розвивається при поєднанні декількох причин:

• Спадковість . Родичі пацієнтів з виразкою 12-палої кишки хворіють в 5-10 разів частіше за інших людей.
• Інфекція Helicobacter pylori . Ці бактерії присутні у 100% пацієнтів з виразковою хворобою 12-палої кишки. Вони виділяють речовини, що ушкоджують слизову оболонку і знижують її захисні властивості.
• Лікарські препарати : Індометацин, Аспірин, стероїдні гормони. Після припинення прийому цих медикаментів виразки швидко гояться.
• Особливості харчування . Груба, гостра, занадто гаряча і холодна їжа підсилює секрецію шлункового соку і соляної кислоти.
• Стресові ситуації . При психоемоційному напруженні порушується робота вегетативної нервової системи. Стреси провокують загострення хвороби.
• Шкідливі звички . Алкоголь і нікотин дратують слизову оболонку, стимулюють продукцію соляної кислоти, пригнічують захисні фактори. Нікотин викликає спазм судин і погіршує кровопостачання стінки кишки.
• Супутні хвороби . При хронічної патології серця і органів дихання знижується вміст кисню в крові, погіршується харчування внутрішніх органів, в тому числі і кишечника.

Завантаження
 

Діагностика

Діагностикою та лікуванням виразкової хвороби займається терапевт і гастроентеролог. При ускладненнях показана консультація хірурга.

Збір анамнезу та огляд

На першому етапі лікар уточнює характер болів, їх тривалість, умови появи, розпитує про інших скаргах. В ході бесіди він з’ясовує можливі причини хвороби.
Наступний етап — загальний огляд. Лікар оцінює стан і колір шкірних покривів, слизових, виявляє набряки, вимірює зріст, вага, артеріальний тиск. Потім прослуховує серце, легені. При виразковій хворобі у пацієнтів часто бувають збої в роботі вегетативної нервової системи:

• холодні вологі долоні;
• У «мраморностьВ» шкіри;
• рідкісний пульс;
• низький артеріальний тиск.

Далі лікар приступає до пальпації (обмацування) живота. Для виразки 12-палої кишки характерні такі ознаки:

• хворобливість і напруга м’язів живота під мечовиднимвідростком справа;
• хворобливість цієї зони при постукуванні зігнутими пальцями.

Лабораторні дослідження

• Клінічний аналіз крові — без змін при неускладненій виразці; зниження гемоглобіну та еритроцитів при кровотечі.
• Аналіз калу на приховану кров — найпростіший метод діагностики прихованого кишкової кровотечі;
• Аналіз сечі, біохімія крові — без патології;
• Обстеження на Helicobacter pylori — аналіз крові (виявлення специфічних антитіл), аналіз калу, уреазний дихальний тест, гістологія і цитологія матеріалу, отриманого при біопсії.
• Добове моніторування внутрішньошлункової рН — оцінюють секрецію соляної кислоти. При виразковій хворобі вона підвищується.

Інструментальні методи

• ФГДС — основний метод діагностики хвороби. При ендоскопічному огляді знаходять виразку, оцінюють її форму, розмір, визначають стадію патології, беруть біопсію. При загостренні краю дефекту набряклі, яскраво-червоного кольору, дно вкрите нальотом фібрину. На тлі лікування ці ознаки поступово зменшуються і виразка заживає. У фазі ремісії на місці дефекту видно рубці.
• Рентгенологічне дослідження з контрастною речовиною — після прийому барієвої каші роблять кілька знімків. Виразка виглядає у вигляді ніші різної форми, 12-палої кишки буває деформована через рубців.
• УЗД органів живота — застосовується при підозрі на іншу патологію. Оцінюють стан печінки, підшлункової залози, виявляють кісти, пухлини, інфільтрати в черевній порожнині.

Ускладнення

Ускладнення виникають на тлі загострення хвороби:

• Виразкова кровотеча — розвивається у 10-15% пацієнтів. Інтенсивність його буває різною. Приховане кровотеча ніяк не проявляється, виявляється тільки лабораторними методами. Масивне — має характерні симптоми: кривава блювота, стілець чорного кольору, слабкість, запаморочення, зниження артеріального тиску.
• Перфорація — освіту наскрізного дефекту стінки на місці виразки з виходом вмісту 12-палої кишки в черевну порожнину. Це ускладнення зустрічається у 6-20% пацієнтів. При перфорації раптово з’являється сильний біль в животі.
• Пенетрація — проникнення виразки в сусідні органи: підшлункову залозу, жовчні шляхи, печінку. При цьому змінюється характер і місце больових відчуттів.
• Стеноз 12-палої кишки — звуження її просвіту через набряк слизової і рубцевих змін. Поєднується зі стенозом воротаря шлунка. Через порушення прохідності кишки виникає блювота, відрижка тухлим, схуднення.

Л ечень

Лікування неускладненій виразковій хворобі проводять в поліклініці. Основні цілі терапії: усунення симптомів, придушення Helicobacter pylori, рубцювання виразкового дефекту. При сильних болях, неефективності амбулаторної терапії, розвитку ускладнень показана госпіталізація.

Дієта

Правильне харчування — основа лікування виразкової хвороби 12-палої кишки.

Загальні принципи

• повноцінна дієта, що містить всі необхідні поживні речовини, калорії;
• прийом їжі в спокійній обстановці, невеликими порціями 5-6 разів на день;
• механічне щадіння шлунка і кишечника: продукти відварюють у воді, на пару, подрібнюють за допомогою блендера або сита;
• хімічне щадіння: виключають страви, що стимулюють вироблення шлункового соку;
• термічне щадіння: виключають занадто гарячі і холодні страви, напої. Оптимальна температура їжі — 40 ° С.

Список продуктів і страв

Дозволено
Заборонено

• каші: вівсяна, гречана, рисова, манна;
• відварені овочі: кабачки, картопля, цвітна капуста, морква;
• слизові супи;
• банани, печені яблука, груші;
• нежирна риба і м’ясо у вигляді тефтелей, парових котлет, суфле;
• молоко і кисломолочні продукти;
• паровий омлет, яйця всмятку;
• макарони, локшина;
• сухий бісквіт, галетное печиво;
• киселі, компоти з солодких ягід і фруктів, неміцний чай.

• міцні м’ясні, кісткові, рибні бульйони;
• сирі овочі і фрукти;
• кислі фруктові і ягідні соки;
• цитрусові;
• копченості, маринади,
• всі види консервів;
• гострі приправи, прянощі: часник, цибуля, чорний перець, гірчиця;
• каву, міцний чай, какао, шоколад;
• вироби з здоби;
• чорний хліб;
• газовані напої;
• чіпси, сухарики;
• майонез, кетчуп;
• алкоголь.

Лікарські препарати

При виразковій хворобі завжди призначають антихелікобактерну терапію: комбінацію декількох лікарських препаратів, що пригнічують активність мікроба Helicobacter pylori, що сприяють загоєнню виразки. Схему і тривалість прийому медикаментів визначають індивідуально.

• Антибіотики (Амоксицилін, Метронідазол, Кларитроміцин, Доксициклін). Одночасно використовують два антибіотики.
• Препарати вісмуту (Де-нол, Вентер) — обволікають стінки кишки, надають загоює і антибактеріальну дію.
• Блокатори протонної помпи (Омепразол, Лансопразол, Рабепразол, Пантопразол) — знижують вироблення соляної кислоти, пепсину, зменшують печію.

Через 4-6 тижнів після завершення курсу лікування проводять контрольне дослідження на хелікобактер.
У лікуванні виразкової хвороби використовують і інші препарати:

• Антациди (Ренні, Маалокс, Альмагель Нео) — містять гідроксид магнію і алюмінію, вступають в хімічну реакцію з соляною кислотою. Антациди швидко усувають печію, болю. Їх призначають додатково до основної терапії.
• Н2-блокатори (Ранітидин, Фамотидин) — виразка 12-палої кишки поєднується з високою кислотністю. Препарати пригнічують продукцію соляної кислоти.
• Спазмолітики (Но-шпа, Папаверин, Дицетел, Бускопан) — знімають спазм гладких м’язів кишкової стінки, зменшують больові відчуття.

Для контролю ефективності лікування раз в 2 тижні проводять ФГДС.

Народні засоби

Використовуйте рецепти народної медицини додатково до основного лікування після консультації з лікарем.
Сік картоплі
Картоплю без паростків і зелених плям добре промийте, очистіть від шкірки, подрібніть в блендері або натріть на дрібній тертці, відіжміть сік за допомогою марлі. Приймайте по половині склянки за півгодини до їжі не менше 10 днів.
Капустяний сік
Листя капусти добре промийте, подрібніть за допомогою комбайна або м’ясорубки, відіжміть сік. Приймайте по половині склянки тричі на день за півгодини до їжі протягом тижня. Потім зробіть перерву 3 тижні і повторіть курс.

Хірургічне лікування

Операцію з приводу виразкової хвороби роблять в плановому порядку або екстрено (за життєвими показаннями).

Показання до операції

Екстрену операцію проводять при розвитку ускладнень, що загрожують життю.
Планову операцію — в таких ситуаціях:

• неефективність консервативного лікування, часті рецидиви;
• повторні кровотечі;
• множинні виразки;
• непереносимість ліків;
• звуження 12-палої кишки.

Види операцій У

• Ушивання виразкового дефекту — проводять при перфорації виразки, якщо стан пацієнта або кваліфікація хірурга не дозволяють виконати радикальну операцію.
• Резекція шлунка — видаляють нижні 2/3 шлунка, з’єднують решту з 12-палої кишки кінець в кінець (по Більрот 1) або з худою кишкою кінець в бік (по Більрот 2).
• Стовбурові ваготомія — перетинають стовбур блукаючого нерва, роблять пластику воротаря.
• Селективна проксимальна ваготомія — перетинають гілки блукаючого нерва.

Відновлювальний період

Для профілактики післяопераційних ускладнень пацієнтам рекомендують ранню активізацію:

• рухати руками і ногами і робити дихальні вправи в першу добу після хірургічного втручання;
• вставати з ліжка на 2 день;
• пити на 2 день не більше половини склянки за добу;
• поступово збільшувати обсяг випитої рідини до літра до 4 дня; дозволені напої: компот, овочевий відвар, кисіль;
• з 5 дня — протерта напіврідка їжа, далі поступово розширювати раціон;
• шви знімати на 8 добу.

Тривалість лікування в стаціонарі становить 2 тижні.

Профілактика

Існує дві групи профілактичних заходів: первинні і вторинні.

Первинні заходи

Первинні профілактичні заходи зменшують ризик виразкової хвороби у людей із спадковою схильністю.

• відмова від куріння і алкоголю;
• боротьба зі стресом;
• правильне харчування;
• повноцінний сон;
• обстеження на хелікобактер при хронічному гастриті.

Вторинні заходи

Вторинні заходи зменшують ризик загострень і ускладнень при вже встановленому діагнозі. Пацієнти з виразковою хворобою знаходяться на диспансерному обліку у терапевта і гастроентеролога. Щорічно їм проводять ФГДС і обстеження на Helicobacter pylori.
Додатково до первинних заходів рекомендується:

• своєчасна антигелікобактерної терапії;
• профілактичний прийом омепразолу при призначенні антикоагулянтів (препаратів для профілактики утворення тромбів), ацетилсаліцилової кислоти, будь-яких нестероїдних засобів, гормонів;
• фізіотерапія, профілактичний курс лікарських препаратів навесні та восени.

Прогноз

На результати лікування впливають такі чинники:

• характер змін слизової оболонки — кількість, розмір виразок;
• тактика ведення — вибір оптимальної схеми лікарської терапії, лабораторний і ФГДС — контроль; невиправдано низькі дози препаратів і малий термін лікування сприяють загостренню хвороби.
• індивідуальні особливості організму — у літніх пацієнтів із супутніми хронічними хворобами виразки заживають довше;
• прихильність до лікування — дотримання дієти, виключення факторів ризику, прийом ліків прискорює загоєння виразки.

При видаленні з організму Helicobacter pylori ризик рецидиву не перевищує 7%.