Рак кишечника: симптоми, лікування і прогноз для життя

Рак кишечника — це злоякісне захворювання, що вражає нижні відділи травного тракту. Новоутворення розвиваються з епітелію слизової оболонки. Являють собою неоплазію, при якій нормальні клітини кишкової стінки заміщуються атиповими. Найчастіше захворювання зустрічається у людей похилого віку (після 55 років). У чоловіків ця недуга реєструється рідше, ніж у жінок.
Анатомічно весь кишечник ділиться на 2 відділи: тонкий і товстий.

  • Тонкий кишечник відповідає за засвоєння поживних речовин, секрецію травних ферментів і просування хімусу (харчової грудки).
  • Товстий кишечник відповідає за всмоктування води, глюкози, амінокислот, формування і виділення калових мас.

Стадії раку

Стадія
Характерні ознаки
0 (передраковий стан)
Наявність доброякісних утворень в просвіті товстої кишки (поліпи, аденоми), вогнищ хронічного запалення з ерозивно-виразковими дефектами слизової і анальними тріщинами (хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, геморой). Ці патологічні стани нижніх відділів травного тракту є провісниками злоякісних новоутворень. Регіонарні лімфатичні вузли (близько розташовані до ураженого органу) не збільшені.
I (перша)
Діагностується пухлина невеликих розмірів (до 2 см), захоплює слизову кишкової стінки. Може бути збільшений 1 лімфатичний вузол в будь-якому з регіонарних колекторів (злиття великих лімфатичних судин). Ракова пухлина розвивається на місці, атипові клітини не поширюються по організму.
II (друга)
Виявляється злоякісне новоутворення розміром від 2 до 5 см. Пухлина проростає слизовий і підслизовий шар кишкової стінки. Збільшено лімфатичні вузли в регіонарних колекторах (2-3 в різних місцях). Рак не поширюється за межі органу, метастазів немає.
III (третя)
Діагностується ракова пухлина значних розмірів (від 5 до 10 см). Новоутворення захоплює м’язовий шар кишкової стінки, але не виходить за межі серозної (зовнішньої оболонки). Злоякісний процес може бути двостороннім. Пухлина частково або повністю перекриває просвіт кишки. Збільшується кількість регіонарних лімфатичних вузлів у всіх колекторах. Починають утворюватися вторинні вогнища злоякісного процесу. Пухлина метастазує в сусідні органи і лімфовузли.
IV (четверта)
Заключна і найважча стадія раку. Злоякісне новоутворення досягає великих розмірів (більше 10 см), захоплює всі шари (слизовий, підслизовий, м’язовий) кишкової стінки. Проростає зовнішню (серозную) оболонку і виходить за межі органу. Регіонарні лімфатичні вузли значно збільшуються, зливаються в конгломерати, запалюються і виразкуються. Пухлина розпадається, ракові клітини розносяться по всьому організму (в тканини, органи і віддалені лімфовузли) з утворенням метастазів. Найчастіше атипові клітини потрапляють в печінку, легені, нирки та кістки.
Рак кишечника: симптоми, лікування і прогноз для життя Завантаження
 

Симптоми раку кишечника

Первинні прояви на ранніх стадіях (I, II)

Злоякісна пухлина невеликих розмірів не перекриває просвіт кишечника. Метастазів немає. Отже, симптоматика на початкових стадіях розвитку пухлини неспецифічна. Клінічні прояви можна пов’язати з будь-якими запальними захворюваннями кишечника або розладом травлення. Тому важливо не втратити час і провести ранню діагностику. Рак кишечника на I-II стадії добре піддається лікуванню.
Диспепсичний синдром. У Пов’язаний з порушенням травлення, характеризується наступною симптоматикою:

  • Рак кишечника: симптоми, лікування і прогноз для життя постійне відчуття нудоти;
  • печія;
  • відрижка кислим;
  • присмак гіркоти у роті;
  • зниження апетиту.

Ентероколітіческій синдром. Характеризується дисбактеріозом кишечника по типу бродильной диспепсії . Супроводжується порушенням процесу формування калових мас і їх виведення з організму. Присутні наступні симптоми:

  • чергування запорів (В «овечійВ» кал) з проносами (пінистий стілець з неприємним запахом бродіння);
  • здуття і бурчання в животі в результаті підвищеного газоутворення;
  • відчуття тяжкості і розпирання в черевній порожнині навіть після акту дефекації;
  • поява в випорожненнях слизу, прожилок крові або гною.

Астенічний синдром. Супроводжується слабкістю, сонливістю, підвищеною стомлюваністю.
Больовий синдром. На початкових стадіях раку кишечника слабо виражений. Можливі періодичні ниючі болі в животі або хворобливі позиви (тенезми) перед актом дефекації.
Анемічний синдром. Характеризується блідістю шкіри і слизових ротової порожнини; періодичними запамороченнями.

Подальший розвиток симптоматики на пізніх стадіях (III, IV)

Ракова пухлина досягає значних розмірів і перекриває просвіт кишечника, викликаючи часткову або повну непрохідність. З’являються метастази. Внаслідок розпаду злоякісного новоутворення, розвивається виражена інтоксикація, різко погіршує стан пацієнта. З’являється відразу до їжі з подальшим виснаженням організму (кахексією).
Обтураційний синдром. Виникає внаслідок звуження (стенозу) просвіту кишечника через розростається ракової пухлини. Закупорка може бути частковою або повною. Порушується процес виведення калових мас. Стеноз кінцевого відділу товстого кишечника (сигмоподібної або прямої кишки) супроводжується приступом схваткообразной болю і вираженою кровотечею (червона кров) з заднього проходу. Змінюється характер стільця: В «лентовіднийВ» з прожилками крові. При ураженні тонкого кишечника стілець чорного кольору (так звана В «Мелена») .
В результаті повної обтурації розвиваються ознаки гострої кишкової непрохідності:

  • Рак кишечника: симптоми, лікування і прогноз для життя блювота з домішкою калу;
  • сильні спастичні болі в животі;
  • відсутність стільця і виділення газів більше 3 діб;
  • симптом В «малинового Желеву» (виділення слизу з кров’ю з прямої кишки);
  • асиметричний В «косойВ» живіт;
  • скупчення рідини в черевній порожнині (асцит).

Інтоксикаційний синдром. Пов’язаний із застоєм калових мас та кишковою непрохідністю в результаті зростання ракової пухлини. Можливий розвиток перитоніту внаслідок подразнення очеревини продуктами розпаду пухлини і фекаліями. Також відбувається отруєння організму атиповими клітинами і зростаючими вогнищами метастазів. Характерна наступна симптоматика:

  • виражена слабкість (нездужання);
  • різке зниження апетиту;
  • підвищення температури тіла до субфебрильних цифр (37-385 ° С);
  • сухість і зміна кольору шкірних покривів (сіро-синюшного відтінку);
  • головний біль;
  • втрата ваги з крайнім виснаженням організму.

Больовий синдром. При закупорці кишкового просвіту злоякісним новоутворенням розвивається непрохідність з різкими спазмами в животі або промежини. Біль сильний, нестерпний.
Інші симптоми. При раку прямої кишки можуть дивуватися сусідні органи (сечовий міхур, матка з придатками). Визначаються болю при сечовипусканні, нетримання, в аналізі сечі — гематурія (кров). У жінок порушуються менструації, з’являються слизисто-кров’янисті виділення з піхви. Через розростається пухлини і здавлення промежини може виникати свербіж в області ануса, енкопрез — нездатність утримувати кал і гази.  

Діагностика

Основна стаття: Діагностика онкології кишечника
Будується на підставі скарг і об’єктивного огляду пацієнта. Потім підключаються додаткові методи діагностики (лабораторні, інструментальні) раку кишечника.

Огляд

Лікар при огляді пацієнта проводить такі маніпуляції:

  • Рак кишечника: симптоми, лікування і прогноз для життя Пальцеве дослідження прямої кишки . Дозволяє визначити низько розташовану пухлина (на відстані 9-11 см від анального отвору) і вивчити її рухливість і структуру. Також можна діагностувати наявність гострої кишкової непрохідності (позитивний симптом В «Обухівської лікарні») — розслаблення сфінктера прямої кишки і зяяння ануса.
  • Визначення кровоточивості (кров на рукавичці) і хворобливості при ректальному дослідженні.
  • Візуальний огляд області живота (косою живіт через калового застою або асциту).
  • Пальпація передньої черевної стінки (деякі пухлини добре промацуються).

Лабораторні методи

Клінічний аналіз крові призначається всім пацієнтам, які звернулися зі скаргами на болі в животі. Дане дослідження малоінформативні, так як вказує тільки на процес запалення в організмі і наявність анемії. Такі ознаки можуть спостерігатися і при інших захворюваннях. В аналізі крові при раку кишечника виявляють:

  • зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну (анемія, при якій препарати заліза неефективні);
  • лейкоцитоз або лейкопенія (підвищення або зниження числа лейкоцитів);
  • зменшення тромбоцитів;
  • значний підйом ШОЕ (понад 30 мм /год при відсутності скарг — серйозний симптом для онкологічної настороженості);
  • зсув лейкоцитарної формули вліво (поява молодих і дегенеративних форм нейтрофілів).

Рак кишечника: симптоми, лікування і прогноз для життя Аналіз калу на приховану кров (реакція Грегерсена). Діагностують наявність кровотеч в шлунково-кишковому тракті. Позитивна реакція Грегерсена не є точною ознакою ракової пухлини.
Читайте також: Експрес-тест на приховану кров в калі з аптеки
Біохімічний аналіз крові може бути непрямим маркером ракового процесу в організмі:

  • гіпо- або гіперпротеїнемія (зниження або підвищення рівня загального білка);
  • підвищення сечовини і креатиніну (посилення розпаду білка при наявності пухлини);
  • збільшення лужної фосфатази (наявність метастазів в печінці, кістках);
  • різке підвищення печінкових ферментів (АСТ, АЛТ) — розпад гепатоцитів внаслідок запального або злоякісного процесу;
  • значне зниження рівня холестерину (метастази в печінці);
  • гіперкаліємія при нормальному рівні натрію (ракова інтоксикація з кахексією).

Коагулограма — підвищення згортання крові і утворення микротромбов (при попаданні в судинне русло атипових клітин). Є малоінформативним дослідженням.
Аналіз крові на онкомаркери раку кишечника (РЕА, СА 19-9) не застосовується в первинній діагностиці. Оцінюється в комплексі з іншими більш точними методами. Використовується для відстеження рецидивів ракового процесу і зростання пухлини.
Читайте докладніше: Які онкомаркери вказують на рак кишечника?

Інструментальні методи

Відносять до найбільш точним у виявленні раку кишечника.
Іригоскопія — рентгенологічний метод дослідження із застосуванням контрастної речовини. Його вводять в пряму кишку через клізму. Потім роблять рентгеноконтрастний знімок. Його вивчають на предмет наявності пухлини і ознак кишкової непрохідності ( В «чаші КлойбераВ» ). Даний метод досить інформативний і рідко викликає ускладнення. Процедура ирригоскопии не травматична і безболісна. Характеризується невеликою променевим навантаженням на пацієнта, на відміну від комп’ютерної томографії. Рак кишечника: симптоми, лікування і прогноз для життя
Ректороманоскопія — дослідження прямої і сигмовидної кишки за допомогою металевої трубки, на кінці якої є оптичне обладнання (лінзи) з освітленням і системою нагнітання повітря. Ректороманоскоп вводиться через задній прохід на глибину до 30 см. Оглядається слизова кишкової стінки, підозрілі ділянки беруть на біопсію за допомогою щипців. Ректороманоскопія — це ефективний метод діагностики раку прямої і сигмовидної кишки. Відрізняється малою хворобливістю і відсутністю вираженого дискомфорту.
Колоноскопія — ендоскопічне дослідження кишечника на глибину до 100 см. Спеціальне обладнання (зонд), оснащений камерою і ліхтариком вводиться через анальний отвір і поступово просувається по всьому нижнього відділу травного тракту. Оглядається слизова оболонка стінок товстого кишечника. Підозрілі ділянки тканин відщипують для подальшого гістологічного вивчення . Поліпи видаляються.
Колоноскопія дозволяє виявити захворювання на ранніх стадіях розвитку (при планових оглядах), коли відсутня симптоматика. Допомагає точно діагностувати пухлину: її локалізацію, розміри, стадію розвитку і наявність метастазів. Мінус цієї процедури полягає в її хворобливості і необхідності використання анестезії.
Біопсія — сама достовірна методика виявлення раку. Ділянка кишкової стінки (біоптат), отриманий шляхом інструментальної діагностики, поміщають в спеціалізований розчин і доставляють в лабораторію. З нього роблять зрізи, які поміщають на предметне скло і забарвлюють. Потім проводиться мікроскопія. Клітини вивчаються, після чого лікар-гістолог робить висновок про наявність чи відсутність злоякісного новоутворення в кишечнику. Залежно від терміновості дослідження, результат буде готовий не раніше 4-14 днів.
Рак кишечника: симптоми, лікування і прогноз для життя ФГДС (гастроскопія) — ендоскопічне дослідження, що дозволяє виявити пухлину дванадцятипалої кишки. Процедура схожа з колоноскопією, тільки зонд вводиться через ротоглотку в шлунок. При ФГДС оцінюється стан слизової кишки, відщипують тканини для гістологічного дослідження. Процедура супроводжується вираженим дискомфортом через нудоти і блювотних позивів.
МРТ (магнітно-резонансна томографія) застосовується при дивертикулезе товстого кишечника, грижах і кровотечах, коли колоноскопія протипоказана. МРТ малоинформативно у виявленні новоутворень. Потрібно біопсія.
КТ (комп’ютерна томографія) , УЗД (ультразвукове дослідження) і МРТ проводяться з метою виявлення метастазів в сусідніх і віддалених органах.

Лікування

Найефективнішим методом боротьби з раком кишечника і раніше залишається хірургічне лікування.

Хіміотерапія не дає суттєвих результатів. Застосовується лише з метою запобігання розростання пухлини і поширення метастазів. Може призначатися до і після оперативного втручання.
Променева терапія використовується для ліквідації залишилися атипових клітин після радикальної хірургії. А також для профілактики рецидиву злоякісного процесу і поширення метастазів.
Лікування має бути комплексним, тобто поєднувати різні методи.

Хірургічна терапія

На ранніх стадіях раку кишечника (I, II) оперативне втручання досить ефективно (в 90% випадків). При метастазуванні пухлини крім радикального лікування застосовують хіміо-та радіотерапію. Рак кишечника: симптоми, лікування і прогноз для життя
Основні методи хірургії раку кишечника:

  • Резекція (видалення) частини кишечника при невеликих пухлинах (I або II стадія)

Операція проводиться під загальним наркозом шляхом лапароскопії. Скальпелем робляться невеликі розрізи (від 05 до 15 см) на передній стінці живота. Через них в черевну порожнину вводяться хірургічні інструменти і ендоскоп, на кінці якого є відеокамера і джерело освітлення. Зображення виводиться на екран монітора. Хірург виділяє уражену частину кишечника і робить резекцію. Пухлина повністю ліквідується без дотику з нею (профілактика рецидивів). Потім формується анастомоз (з’єднання). Утворилися кукси двох кишкових трубок прошивають хірургічним степлером.
  Даний метод малотравматичен і має низький ризик інфекційних ускладнень. Пацієнти відновлюються протягом тижня.

  • Резекція ураженої кишки

Застосовується при великих пухлинах (III, IV). Операція проводиться шляхом лапаротомії. На передній черевній стінці робиться поздовжній розріз, фіксується за допомогою затискачів. Операційне поле оглядається для визначення зони резекції. Уражена кишка ізолюється, фіксується зажимами. Висічення проводиться в межах здорових тканин (для попередження контакту з пухлиною і зниження ризику рецидиву).
Тотальна резекція здійснюється при злоякісних пухлинах значних розмірів. В цьому випадку повністю видаляється тонкий або товстий кишечник, потім накладається анастомоз. Решта кукси можуть бути різного діаметру, виникають складнощі при відновленні органу.
Можливі ускладнення: інфікування і кровотеча (під час і після операції), спайки в місцях анастомозу, біль через обмежену перистальтики, грижа (випинання кишки), розлад травлення (метеоризм, запор або пронос) і порушення процесу спорожнення кишечника і сечового міхура ( енкопрез і енурез).

  • Резекція кишки з виведенням колостоми

Штучний отвір для виділення калу формують вище ділянки ураження органу. Колостома може бути тимчасовою (для розвантаження кишечника після операції і ефективного відновлення). Шви заживають швидше (протягом одного місяця). Потім колостома ліквідується, у пацієнта відновлюється фізіологічний спорожнення кишечника. У рідкісних випадках штучний отвір зберігається на все життя. При постійній колостомія пацієнтам необхідно навчитися користуватися спеціальними калоприймачами. Анальний отвір вшиваються.
Ускладнення даного методу хірургії: формування абсцесу через інфікування черевної стінки каловими масами, некроз виведеної кишки, звуження вихідного отвору (при недостатній фіксації), випадання петель кишечника в рану при слабкій мобілізації, випадання кишки внаслідок активної перистальтики і підвищеного внутрішньочеревного тиску.

Хіміотерапія

Рак кишечника: симптоми, лікування і прогноз для життя Призначаються токсичні лікарські препарати для зниження росту пухлини і ризику метастазування. Застосовують до і після операції, а також в якості паліативної допомоги раковим хворим з неоперабельними пухлинами на останній стадії. Використовують наступні хімічні сполуки: В «5-фторурацілВ», В «КапецітабінВ», В «ОксаліплатінВ» та інші. Всі препарати блокують поділ атипових клітин, погіршуючи їх метаболізм.
Хіміотерапія супроводжується побічними діями:

  • вираженою слабкістю;
  • головним болем;
  • диспепсическими розладами (нудотою і блювотою);
  • алопецією (випаданням волосся).

У «ЛейковорінВ» — фізіологічне засіб на основі фолієвої кислоти, знижує побічний вплив хіміотерапії на здорові органи і тканини. Призначається разом з токсичними препаратами.

Променева терапія

Лікування раку кишечника із застосуванням іонізуючого випромінювання (нейтронного, рентгенівського, гамма). Радіотерапія перешкоджає відновленню ракових клітин, їх подальшого поділу і росту. Променеве навантаження протипоказана при важкої серцевої патології, захворюваннях легенів, печінки і нирок в періоді загострення, при гострих інфекціях і хворобах крові. Не використовується у вагітних і дітей до 16 років.
Види променевої терапії:

  • Застосування радіонуклідів. Препарати вводяться всередину організму за допомогою спеціальних розчинів, які необхідно випити; або внутрішньовенно, в черевну порожнину або безпосередньо в саму пухлину.
  • Дистанційна методика. Проводиться опромінення ракового новоутворення через здорові тканини. Підходить для пухлин, розташованих в важкодоступних місцях.
  • Контактна радіотерапія. В новоутворення вводяться закриті джерела випромінювання (голки, дріт, капсули, кульки і т. Д.). Імплантація сторонніх об’єктів може бути тимчасовою або постійною.
  • Рак кишечника: симптоми, лікування і прогноз для життя Радіотерапія супроводжується побічними ефектами через пошкодження здорових органів і тканин. Виділяють місцеві і загальні реакції. Локальні пошкодження зачіпають шкіру (дерматити, еритеми, атрофії і виразки), слизові оболонки (почервоніння і набряк, ерозії і виразки, атрофія, формування свищів) і органи (виразки, фіброз, некроз). Загальна симптоматика пов’язана з несприятливим впливом випромінювання на організм (запалення кишечника, порушення обмінних процесів, стійкі зміни складу крові, дисфункція травної системи). При багаторазовому застосуванні радіотерапії розвивається хронічна променева хвороба і рак інших органів.

    Прогноз для життя

    Визначається 5-річної виживаності пацієнтів з моменту виявлення ракової пухлини. Це критичний період, протягом якого зберігається високий ризик рецидивів і ускладнень злоякісного процесу. Прогноз для життя безпосередньо залежить від стадії захворювання. Важливо своєчасно виявити рак кишечника. На початкових етапах він виліковний.
    Показник 5-річної виживаності в залежності від стадії захворювання:

    • I стадія — до 95% пацієнтів долає 5-річний рубіж;
    • II стадія — до 75% ракових хворих живе понад 5 років;
    • III стадія — до 50% пацієнтів долає 5-річний рубіж;
    • IV стадія — не більше 5% онкологічних хворих виживає протягом 5 років.

    Пацієнти, які подолали 5 років життя, після оперативного лікування раку кишечника, позбавляються від можливості отримати рецидив цього злоякісного процесу.

    Профілактика

    • Рак кишечника: симптоми, лікування і прогноз для життя Своєчасне лікування вогнищ хронічного запалення в кишечнику (хвороба Крона, неспецифічного виразкового коліту і геморою). Після 40 років обов’язкова ендоскопічна діагностика органів травлення. (2 рази на рік).
    • Хірургічне усунення передракових захворювань (сімейного поліпозу).
    • При обтяженої спадковості по онкології необхідно проводити ранню діагностику.
    • Дотримуватися правильне харчування для гарної перистальтики і ефективного очищення кишечника. Меню має бути збагачене рослинною клітковиною. Уникати У «фаст-фуду», газованих напоїв, жирних і солоних страв, а також продуктів з хімічними добавками.
    • Займатися фізкультурою і пішими прогулянками, так як вони покращують роботу шлунково-кишкового тракту.
    • Відмовитися від шкідливих звичок. Алкоголь і куріння послаблюють імунітет, порушують баланс нормальної кишкової мікрофлори, викликають диспепсію.


     
     

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector