Дискінезія кишечника: види, симптоми і лікування

Дискінезія кишечника — це функціональний розлад кишечника, в основі якого лежить порушення його моторно-евакуаторної функції. Про функціональний розлад кишечника говорять в тому випадку, коли при обстеженні не виявляється генетичних, морфологічних і метаболічних змін, які пояснили б існуючі симптоми.
В основі розвитку дискінезії лежить порушення координації між різними видами рухів кишечника (перистальтичні, маятнікообразние, сегментарні і антиперистальтические). Ці руху забезпечують перемішування їжі і її просування, а також формування калових мас в кінцевих відділах товстої кишки.

Види дискінезії

Порушення моторно-евакуаторної функції кишечника може протікати як у бік посилення його рухів, так і в бік зменшення.

• Гіпермоторная дискінезія. Цей вид дискінезії розвивається при посиленні всіх трьох видів руху в кишечнику — маятнікообразние, перистальтичні і сегментарні. Клінічно це проявляється розвитком проносів (діарея), больового синдрому. Гіпермоторние дискінезії також проявляються порушенням функції травлення і всмоктування кишечника , Розвитком зневоднення на тлі втрати води. Частий симптом — стихання болів після акту дефекації.
• Гіпомоторна дискінезія. Характерно порушення перистальтики кишечника в бік її зниження, що призводить до розвитку запорів. За механізмом розвитку, запори діляться на спастичні і атонічні. Гіпомоторна дискінезія може протікати з безболевого запорами, з вираженими спастичними болями і освітою бобовідние калу (В «овечий Калві») або у формі розвитку епізодів кишкової непрохідності.

Симптоми

Гіпермоторние прояви

• Діарея. Стілець рідкої консистенції, але не водянистою. Спорожнення кишечника може бути одноразовим або кілька разів протягом доби. Характер діареї залежить також від рівня ураження кишечника. При порушенні рухової активності тонкого кишечника, діарея виникає через півгодини після прийому їжі, не супроводжується больовим синдромом, але супроводжується бурчанням і відчуттям здуття живота. Стілець може бути до 4 разів на добу. При ураженні товстого кишечника, діарея може бути до 10 разів за добу, супроводжується хворобливими позивами до акту дефекації. У калових масах можуть міститися домішки слизу .
• Порушення всмоктування води і електролітів. Швидкий пасаж їжі по кишечнику через посиленої перистальтики приводить до порушення всмоктування води і електролітів, особливо гідрокарбонатів, що призводить до розвитку симптомів зневоднення (спрага, сухість шкірних покривів, сухий язик з білим нальотом і ін.).
• Болі. Носять ниючий, розпираючий характер. Після акту дефекації можуть зберігатися. Поява больового синдрому пов’язано з посиленою перистальтикою кишечника. Локалізація болю залежить від рівня ураження. Якщо уражається більшою мірою тонкий кишечник, то болі локалізуються в околопупочной області. При ураженні товстого кишечника, болі локалізуються внизу і в бічних частинах живота.
• Слизова колька. Це рідкісний симптом гіпермоторнойдискінезії, який проявляється виділенням калу зі слизом або тільки слизу при акті дефекації.
• Запори. При гіпермоторнойдискінезії в деяких випадках формуються запори, а не проноси. У цих випадках вони носять спастичний характер, і лікування буде таке ж, як при гипомоторная запорах.

Гипомоторная прояви

• Запори. Виникають внаслідок уповільнення просування хімусу по травному тракту. Про замку говорять в тому випадку, коли затримка стільця становить понад 48 годин або спорожнення кишечника буває рідше 3 разів на тиждень у дорослої людини. Після акту дефекації зберігається відчуття неповного випорожнення кишечника.

Атонічні запори з’являються при порушенні узгодженої діяльності всіх видів руху кишечника. Кал накопичується в просвіті товстого кишечника, розтягує його стінки і в тяжких випадках призводить до розвитку калових каменів, які створюють клініку кишкової непрохідності. При спорожнення кишечника виділяється твердий стілець у великій кількості. Після акту дефекації настає поліпшення в самопочуття і стихання болів.
Спастичні замки з’являються при порушенні роботи кругових м’язів кишечника. Вони виділяються в малій кількості по типу В «овечого калу», супроводжуються болями в животі. Запори можуть чергуватися з нормальним стільцем.

• Болі. Больовий синдром може бути різного ступеня вираженості і тривалості. Болі носять різкий, переймоподібний характер при спастичних запорах і тупий, ниючий характер при атонічних запорах. Локалізуються частіше в околопупочной області або в клубових областях, стихають після спорожнення кишечника.
• Здуття живота або метеоризм . Застій калових мас порушує процеси травлення, призводить до гниття і бродіння харчових мас, що супроводжується підвищеним газоутворенням і виділенням токсичних продуктів. Метеоризм посилюється перед актом дефекації і зникає з відходженням калу і газів.
• Інтоксикаційний синдром. Токсичні продукти, утворені при гнитті харчової кашки, призводять до розвитку симптомів інтоксикації (зниження апетиту, погіршення загального самопочуття, зниження маси тіла і ін.).

Загальні прояви

• Диспепсичні явища : Нудота, зниження апетиту, відчуття тяжкості в животі, відрижка повітрям.
• Невротичні розлади. Симптоми дискінезії кишечника порушують звичний уклад життя людини, призводять до підвищеної дратівливості та емоційної лабільності. У важких випадках розвиваються депресивні зміни, порушується сон, знижується працездатність людини. Людина загострює увагу на свою проблему, намагається знайти в симптомах ознаки злоякісного новоутворення.
• Дисбактеріоз. Наявні зміни в роботі кишечника призводять до зростання патогенної мікрофлори в кишечнику і розвитку запальних змін, приєднання інфекцій.

Завантаження
 

Причини

Загальні

• Спадковість.
• Похибки в дієті.
• Підвищена емоційна лабільність.
• Тривалі стресові ситуації. Викликають збій в нервовій регуляції роботи петель кишок.
• Малорухливий спосіб.

 

• Надлишкова маса тіла. При ожирінні змінюється будова стінки кишечника.
• Ендокринні захворювання (цукровий діабет, гіпотиреоз, тиреотоксикоз та ін.).

Якгипомоторная тип

• Погрішності в харчуванні (зниження споживання клітковини, підвищене споживання борошняних продуктів і ін.) Підвищують ризик розвитку гипомоторной дискінезії з атоническими запорами.
• Вік. Вікові зміни в стінках кишечника і його рецепторного апарату сприяють формуванню гипомоторной дискінезії.
• Гастрит з підвищеним утворенням соляної кислоти в шлунку. Надлишковий вміст соляної кислоти призводить до посиленого переварюванню їжі в шлунку, що тягне за собою недостатнє надходження харчових волокон в кишечник для нормального його функціонування.
• Порушення іннервації кишечника з недостатнім роздратуванням рецепторів стінки кишок для виникнення рухової активності.
• Загальні стану організму, які знижують тонус блукаючого нерва.

Гіпермоторние тип

• Запальні процеси в анамнезі. Після перенесених запальних захворювань кишечника відбувається зміна стінки кишечника. Будь-яке мінімальне вплив на змінену стінку кишки призводить до посилення перистальтики і викликає спазм.
• Токсична дія на рецепторний апарат кишечника деякими продуктами гниття і бродіння.
• Збій в гормональному фоні. Підвищення концентрації гастроинтестинального гормону мотіліна призводить до розвитку спазму гладких клітин кишечника.
• Підвищення збудливості блукаючого нерва при деяких станах (тривалий стрес, інтоксикації організму і ін.).

Діагностика

Специфічного методу діагностики дискінезії кишечника немає. Всі заходи спрямовані на виключення або підтвердження патології, яка б пояснила наявні симптоми.

• Загальний аналіз крові і сечі. Обов’язковий мінімум при пошуку причини захворювання. За допомогою аналізу сечі виключається патологія з боку сечовидільної системи. Аналіз крові показує запальні зміни в організмі.
• Копрограма . Виявляє запальні зміни в кишечнику, порушення функції перетравлення. За допомогою аналізу оцінюється запах, колір і форма калу. Виключаються глистяні інвазії.
• Бактеріологічний посів калу на патогенну флору . Посів калу відсіває кишкові інфекції , Які можуть бути причиною дискінезії кишечника.
• Іригографія . Рентгенологічний метод дослідження дозволяє оцінити моторику кишечника, рельєф його внутрішньої стінки (виняток пухлин). Іригоскопія виявляє гіпермоторную або гипомоторную дискінезію і є методом вибору в діагностиці.
• Ректороманоскопія і колоноскопія . Ендоскопічні методи дослідження. За допомогою ендоскопа оцінюється стан слизової стінки кишечника, виключаються запальні захворювання, новоутворення.

Лікування

Лікувальні заходи при будь-якому вигляді дискінезії носять патогенетичний і симптоматичний характер.

Якгипомоторная тип

Препарати

• Проносні засоби (Дюфалак, Гутталакс і ін.). Препарати цієї групи, притягаючи воду в просвіт кишечника, розріджують стілець і сприяють кращому випорожненню кишечника.
• Прокинетики (Мотилиум і ін.). Препарати цієї групи нормалізують евакуаторної-моторну функцію кишечника, підсилюють перистальтику, прискорюють пасаж їжі по травному тракту.
• Спазмолітики (Но-шпа та ін.), Знижуючи спазм в клітинах гладеньких м’язів, усувають больовий синдром.
• Ферменти (Креон, Мезим і ін.) Покращують процеси травлення, знижують навантаження на шлунково-кишковий тракт.
• Прибуток (Аципол, Біфідумбактерин і ін.) Нормалізують мікрофлору кишечника.
• Антидепресанти при ознаках депресії і неврозів.

Дієта

Спеціальної дієти немає. Збільшується обсяг споживаної рідини. У раціон харчування включають продукти, що сприяють спорожнення кишечника:

• кисломолочні продукти;
• чорний хліб;
• фрукти;
• мінеральна вода;
• пшоно;
• гречка;
• вівсянка.

ЛФК

Збільшення фізичної активності сприятливо позначається на профілактиці запорів. Вправи спрямовані на зміцнення передньої черевної стінки (катання на животі на великих м’ячах). При спастичних запорах рекомендується застосовувати повільні, м’які тренування, плавання. При атонічних запорах тренування інтенсивні, силові.

Масаж живота

Використовуються енергійні методики масажу живота для стимулювання перистальтики кишечника.

Физиолечение

Застосовується електрофорез з кальцієм на область живота, ДДТ, СМТ.

Гіпермоторние тип

Препарати

• Антидіарейні кошти (Імодіум і ін.) Зменшують прояви діареї аж до повного усунення симптому.
• Ентеросорбенти (Смекта та ін.) Використовуються як допоміжний засіб в боротьбі з діареєю і метеоризмом.
• Спазмолітики (Бускопан і ін.) Призначаються при наявності больового синдрому.
• Вітрогінні кошти (Еспумізан) допомагають при метеоризмі, здутті живота.
• Ферменти (Мікрозім і ін.) Покращують процеси травлення.
• Антидепресанти призначаються при ознаках невротичного розладу, який може бути причиною дискінезії.

Дієта

У раціон харчування включають продукти, які можуть уповільнити перистальтику кишечника:

• чорний чай;
• какао;
• манна крупа;
• Мал;
• кисіль;
• слизові супи.

ЛФК

Вправи включають м’які силові дії, ніякої інтенсивності. Застосовувати біг, стрибки, присідання не рекомендується. Добре допомагає в боротьбі з гипермоторной дискінезією плавання, сегментарний масаж.

Физиолечение

Використовується електрофорез з новокаїном, но-шпой або платифіліну для зменшення больового синдрому. Можна застосовувати СМТ, парафінові аплікації, індукторемію в поєднанні з лікувальними грязями, ІРТ. Физиолечение направлено на зниження тонусу стінок кишок, розслаблення гладких клітин і зменшення больових відчуттів.