Спайкова хвороба кишечника — це запально-дистрофічний процес, що характеризується утворенням сполучнотканинних перетяжок (спайок) між петлями тонкої і товстої кишки. Спайки перешкоджають правильній моторно-евакуаторної функції кишечника . Клінічна картина варіабельна: від безсимптомної до кишкової непрохідності.
Спайки — це досить щільні тяжі зі сполучної тканини, які утворюються внаслідок запалення і набряклості листків вісцеральної і парієтальної очеревини — тканини, що покриває зсередини всі органи, розташовані в просторі черевної порожнини. Навіть при локальному запальному процесі листки парієтальної і вісцеральної очеревини стають набряклими, всередині випадають нитки фібрину, які сприяють процесу склеювання. Це своєрідний захисний момент, який сприяє обмеженню запальної реакції. Надалі ці фібринові нитки трансформуються в щільну сполучну тканину. 
Причини
Причинами спайкової хвороби можуть бути зовнішні і внутрішні чинники. Слід розглядати саме провокуючі фактори, так як вплив одного і того ж дії в однієї людини проходить непоміченим, а в іншого — провокує розвиток передаються статевим шляхом. 
Серед можливих причин спайкової хвороби слід розглядати:
- всі процеси, що входять в поняття У «гострий жівотВ» (Апендицит, холецистит і ін.);
- хронічне запалення органів усередині черевної порожнини (аппендикулярний інфільтрат);
- у жінок — хронічні запальні захворювання органів всередині малого тазу (сальпінгоофорит, аднексит, ендометріоз);
- травматичні ушкодження живота (одиночні або множинні удари в живіт під час спортивних занять, в бійці);
- кожна порожнинна операція.
Симптоми
Клінічна симптоматика спайкової хвороби визначається виразністю і поширеністю патологічного процесу: 2-3 спайки між петлями товстого і тонкого кишечника можуть ніяк відчуватися, в той час як при множинних патологіях є певні симптоми.
Крім того, спайкова хвороба, згідно з класифікацією поділяється на хронічну, гостру і інтермітуюча (періодично виникає). Відповідно, при гострій формі цього захворювання клінічні ознаки з’являються і наростають швидко, протягом короткого періоду часу; а при хронічній — з’являється повільно і супроводжує людину довгі роки.
Серед можливих клінічних ознак спайкової хвороби відзначають:
больові відчуття без чіткої локалізації; - інтенсивність болю варіює від помірної до сильної, біль наростає при посиленні перистальтики (після їжі);
- нудота (рідко);
- блювота і зригування (особливо після вживання великої кількості їжі);
- метеоризм і здуття живота.
Якщо спайкова хвороба ускладнюється непрохідністю кишечника , То спостерігається класична клінічна симптоматика:
виражений біль в животі спастичного характеру; стихання болю свідчить про некрозі ділянок кишечника ; - повторні епізоди блювоти навіть після випитої води;
- живіт стає роздутим і асиметричним;
- здуття поєднується з відсутністю відходження газів;
- стілець відсутній або дуже мізерний;
- досить швидко погіршується загальний стан: з’являється висока температура з ознобом, виражена слабкість.
Діагностика
Діагностика патології передбачає використання інструментальних методів дослідження, які дозволяють візуалізувати спайки і оцінити поширеність захворювання. Для цього використовуються:
ультразвукове дослідження органів, розташованих усередині черевної порожнини і малого таза (Високоточним датчиком); - томографія з використанням контрастної речовини (краще магнітно-резонансна або позитронно-емісійна);
- оглядова рентгенографія (Найбільш інформативна і доцільна при підозрі на кишкову непрохідність);
- колоноскопія ;
- в крайньому випадку — діагностична лапароскопія ;
- загальноклінічні та біохімічні тести для оцінки метаболічних порушень всього організму.
Застосування інструментальних методів необхідно при хронічній спайкової хвороби і при виникненні кишкової непрохідності, так як це дозволяє спланувати подальший хід оперативного втручання.
Велике значення має опитування хворого, так як вказівку на травми живота, оперативні втручання (особливо повторні) на органах черевної порожнини мають першорядне значення в розвитку обширного спайкового процесу.
Лікування
Терапія передаються статевим шляхом підрозділяється на оперативну і консервативну. Без хірургічного втручання можна обійтися, якщо утворилися спайок трохи, вони незначно позначаються на моторно-евакуаторної функції кишечника, кишкової непрохідності немає.
Вилікувати спайкової хвороби, особливо поширену, без хірургічного втручання неможливо. Медикаменти можуть зменшити вираженість клінічної симптоматики, але не ліквідувати сполучнотканинні освіти. Хірургічне висічення спайок також не завжди успішно, так як можливий рецидив хвороби — повторне утворення спаечних тяжів.
Дієта
Дієтичне харчування має на увазі відмову від продуктів, що провокують посилене газоутворення . Це зменшує напруженість кишечника, знижує інтенсивність больових відчуттів.
Нерекомендовані продукти
Рекомендовані продукти
- виноград;
- всі бобові;
- гриби (будь-які);
- газовані напої безалкогольні та алкогольні;
- борошняні та кондитерські вироби;
- гострі приправи у великих кількостях;
- молоко незбиране, вершки, жирна сметана.
- будь-які види нежирних кисломолочних продуктів (кефір, ряжанка, йогурт);
- варені, тушковані, запечені сезонні овочі;
- 1-2 рази на тиждень яйця в звареному вигляді, суфле або омлету;
- каші (манна, гречана, рисова) зварені без молока;
- дієтичні овочеві супи, зварені на нежирному бульйоні;
- тушковані, варені, запечені страви з нежирних сортів риби і м’яса.
Медикаментозна терапія
У комплексній терапії спайкової хвороби практикується використання симптоматичних засобів, які покращують якість життя пацієнта. Лікарем можуть бути призначені:
НПЗЗ і глюкокортикоїди як засоби, що перешкоджають запаленню спайок; - лидаза і інші розсмоктують ферменти;
- ФИБС, алое, спленин для розсмоктування спайок (часто в поєднанні з фізіопроцедурами);
- панкреатичні ферменти для поліпшення процесів травлення (панкреатин);
- засоби для зменшення вмісту утворилися газів ( симетикон );
- спазмолітики для зниження інтенсивності болю (дротаверин).
Ще можуть призначатися засоби для очищення кишечника , Якщо немає можливості поставити очисну клізму.
Хірургічна терапія
Застосовується в разі розвитку кишкової непрохідності або значного зниження якості життя пацієнта, низьку ефективність консервативного лікування. Проводиться порожнинна операція, що утворилися спайки иссекаются звичайним скальпелем, за допомогою лазера або електричного струму.
Для профілактики повторного утворення спайок застосовуються:
ферменти протеолітичні (хімотрипсин, трипсин) і фібринолітичні (урокіназа, стрептокіназа); - антикоагулянти (низькомолекулярний гепарин);
- гиалуронидаза;
- бар’єрні спеціалізовані мембрани і плівки (вводяться интраоперационно).
Відновлювальний період протікає без будь-яких особливостей, практикується раннє вставання, поступове розширення суворої дієти.
Можливі ускладнення і прогноз
Найбільш грізне ускладнення спайкової хвороби — це кишкова непрохідність. При пізньому зверненні або відсутності адекватної хірургічної допомоги кишкова непрохідність може стати причиною смерті хворого.
Хронічна і інтермітуюча спайкова хвороба не становлять загрози для життя пацієнта. Прогноз сприятливий, але якість життя може бути різним.
Профілактика
Профілактичні заходи щодо запобігання розвитку спайкової хвороби залежать від рекомендацій хірурга, який проводить оперативне втручання. Можливі складові вказані вище.
Загрузка...
