Якщо була травма тупого характеру без деструкції черепних кісток голови, то це призведе до субдуральної гематоми. Тверда і павутинна мозкові оболонки будуть здавлені кров’яним вмістом. Як правило, у хворого спостерігаються:
- мінливі за характером і тривалості патологічні зміни свідомої, психічної діяльності;
- головний біль;
- блювота;
- розширення зіниць;
- геміпарезние прояви;
- екстрапірамідний тип порушень.
Про що мова
Субдуральна гематома головного мозку утворює приблизно 39- 41% всіх станів, що становлять внутрішньочерепні крововиливи, до яких відносять:
- внутрішньомозкової характер гематом;
- субарахноїдальний і шлуночковий тип крововиливів.
Спостереження показують, що субдуральна гематома найчастіше виникає внаслідок ЧМТ і зустрічається в 21-23% випадків даних травм. Гематома, що локалізується субдурально, може спостерігатися у будь-яких вікових груп, але найчастіше страждають особи, яким більше 40 років, причому чоловіки в 3 рази частіше схильні до цього стану. Ця патологія за класифікацією буває:
- гострої, яка спостерігається в перші три доби після травми;
- потім йде подострая субдуральна гематома, яка проявлена від трьох діб до 14 днів з часу отриманої травми;
- хронічна субдуральна гематома, яка спостерігається пізніше двотижневого терміну.
За МКБ- 10 існує нетравматичний і травматичний характер субдуральних крововиливів з проникаючою в кістки черепа або відсутньої поверхні рани.
Про етіології з патогенезом
Формування субдуральної гематоми відбувається в результаті впливу травмуючого чинника, що призводить до того, що інтракраніальні венозні судини розриваються. Досить рідко гематома спостерігається через патологічних процесів мозкових судин:
- аномалії артерій і вен у вигляді мальформації;
- аневризми мозкових судин;
- артеріальної гіпертензії;
- Васкулітно проявів системного характеру;
АВ також патологій згортання крові:
- коагулопатійних проявів;
- внаслідок того, що проводилося лікування антикоагулянтами.
Епідуральний крововилив відрізняється від субдурального тим, що патологічний процес локалізований з двох сторін. 
Субдуральні гематоми на місці впливає деструктуючих фактора (гомолатеральних крововиливів) формуються при малорухомої або нерухомій голові і маленького ареалу зіткнення з об’єктом, який викликав травму. Гематома може сформуватися і без впливу травмуючих чинників. Такий стан проявиться тоді, коли різко зупинився транспортний засіб при їзді на ньому, або людина впала на сідничний зону, або нижні кінцівки. При різкому струшуванні головою зміщуються мозкові півкулі, внаслідок чого внутрішньочерепні венозні судини розриваються.
Він утворюється в тому випадку, якщо вдаритися головою об масивну малорухливу поверхню або при впливі на нерухому голову об’єкта, що викликає травму, з великим простором зіткнення. Контрлатеральной субдуральні гематоми часто походять від розриву венозних судин, що впадають в саггитальной вид венозного синуса. Дуже рідко крововиливи субдурального характеру відбуваються через венозних і артеріальних ушкоджень мозкової кори, що утворюються внаслідок розриву твердого виду мозкової оболонки. Як правило, проявлені субдуральні крововиливи з двох сторін, в зв’язку з одномоментним впливом декількох факторів, що травмують. Гострий тип субдуральних гематом утворюється в основному внаслідок сильної, важкої ЧМТ. Підгострий з хронічним типами викликаються легкими травмами черепа. Хронічне субдуральний крововилив укладено в капсульну оболонку, що утворюється через тиждень після травмуючого впливу, активізації фібробластний клітин мозкових оболонок.
Про симптоматиці
Загальмозкова симптоматика характеризується:
- засмученим свідомістю;
- порушеною психікою;
- у пацієнта болить голова;
- хворого рве.
За класичним типом порушена свідома діяльність проходить 3 стадії:
- після травми голови свідомість втрачається;
- згодом воно відновлюється на певний часовий період іменований світлим проміжком;
- потім свідома діяльність втрачається.
Але клінічна картина по класичного вигляду спостерігається нечасто. При ударі головного мозку з субдуральної гематомою другій стадії (світлого проміжку) не спостерігається. Світлий проміжок триває в кожному випадку по-різному. Якщо у людини гостра гематома, то він триває лічені хвилини або години. Коли подострая, то тривалість зростає до кількох днів. Ну а якщо хронічна, то час збільшується на тижні, місяці або роки. В останньому випадку закінчитися цей проміжок може через коливання артеріального виду тиску, повторних травм і інших причин. Порушена свідома діяльність проявлена:
- сутінковим затьмаренням свідомості;
- делирием;
- корсаковський, Аментивний, онейроідним синдромами.
У хворого спостерігається ейфоричний стан з відсутньою самокритикою, безглуздим поведінкою, психомоторнимзбудженням. В Іноді відзначені епілептичні припадки генералізованого виду. Якщо хворий адекватний, то він поскаржиться на те, що:
- його болить і паморочиться голова;
- йому дискомфортно рухати очима;
- больові відчуття віддають в потиличну зону, очі;
- він гіперчувствітелен до світловим ефектам.
Часто пацієнти говорять про посилення головних болів після того, як їх рвало. Вони не пам’ятають події, що передували травмі. Хронічне субдуральний крововилив призводить до погіршення зорової функції. При гострих субдуральних крововиливах спостерігаються:
- мозкова компресія;
- дислокаційний синдромное стан;
- артеріальний тиск може бути низьким або високим;
- порушені дихальна функція, м’язовий тонус, рефлекси.
Важливою вогнищевоюсимптоматикою є зрачковой розширення. При гострому субдуральному крововилив в основному зіниця розширена на місці, де локалізована гематома. Розширення зіниці іншого ока спостерігається тоді, коли крововилив поєднується з забоєм іншого мозкового півкулі. Розширений зіниця на світловий подразник не реагує при гострому субдуральному крововилив, зрачковая реакція характерна для підгострій, хронічній гематом. Крім цього відзначено опущення верхньої повіки з глазодвигательной дисфункцією. Осередкові симптоми також виявлені:
- гемипарезом центрального характеру;
- недостатністю лицьового нерва.
Мовна дисфункція виникає в тому випадку, коли субдуральное крововилив локалізовано в декількох оболонках домінантного мозкового півкулі. Сенсорний тип розладів виявлений нечасто ніж пірамідний. Порушується поверхнева з глибокої чутливістю. Екстрапірамідні симптомокомплекс зустрічаються рідко, проявлені пластичним м’язовим тонусом, оральним видом автоматизму, з’являється хапальний рефлекс.
Про діагностику
Постановка діагнозу заснована на доскональному аналізі анамнезних даних, скарг хворого. Якщо пацієнт без свідомості, то опитуються свідки. До того, як лікувати, лікар невропатолог зобов’язаний оглянути потерпілого, виявити наслідки травматичного впливу у вигляді саден, синців, наявність цереброспинальной рідини в порожнині середнього вуха. Якщо пацієнт обстежений неврологически, то лікар бачить патологічну рефлекторну діяльність, класичну очаговую симптоматику. 
На глядачів органі виражені застійні явища очного дна, диск зорового нервового волокна вітч, атрофовані (залежить наскільки травмування важке, тривалий). Інструментальна діагностика проводиться методами:
- комп’ютерної томографії, яка є точною в гострій стадії. На перших етапах виявляє в мозковій проекції високоехогенную зону, що має форму серпа. При хронічній гематоми діагностується висока внутрішньочерепний тиск із зсувом структур мозку;
- магнітної резонансної томографії. Якщо існують сумніви, то вводиться контрастна речовина і коли потрібно діагностувати з онкологією;
- електроенцефалографічного обстеження, що дозволяє виявити серединний зрушення мозкових структур;
- рентгенографічного дослідження для визначення перелому в черепній коробці.
Про лікування
Консервативне лікування проводиться у хворих з адекватною свідомої активністю, а субдуральна гематома по товщині не перевищує 1 см, мозкові структури зміщені не більше ніж на 3 мм. Це лікування з наглядом, проведенням магнітної резонансної та комп’ютерної томографії потрібно коматозним або сопорним хворим з об’ємом гематоми не більше 40 мл, внутрішньочерепної тип тиску не повинен бути менше 26 мм рт.ст. Лікування має включати застосування:
- антифібринолітиків (контрикал, вікасол; амінокапронової кислоти);
- Фенігідину або німодипіном для попередження вазоспазміческого стану;
- Манітолу для того, щоб попередити мозкової набряк;
- Симптоматичних препаратів (анальгетиків, протиблювотних, седативних, протисудомних).
Лікування гострої та підгострої субдуральної гематоми при мозковому здавленні з дислокацією, вогнищевих симптомів або високого внутрішньочерепного тиску проводять в терміновому порядку хірургічне. Якщо наростає дислокаційний синдромное стан, то ургентно завдяки ендоскопії видаляють гематому крізь трепанаціонное фрезевое отвір. Коли самопочуття стабілізувався, то шляхом проведення широкої краніотоміческой операції видаляють субдуральну гематому з розтрощеними вогнищами. 
Про прогноз з профілактикою
Смертельні наслідки становлять від 55% до 85% у хворих, що мають похилий вік. Такі наслідки обумовлені не субдуральної гематомою, а травмуванням мозкових тканин. Також наслідки, що ведуть до летального результату, проявлені:
- мозкової дислокацією;
- вторинної ішемії мозку;
- мозковим набряком, особливо після операції.
За місяць в легкому випадку субдуральное крововилив розсмоктується при ефективних консервативних заходи лікування. Профілактичні заходи повинні попереджати травмування. Людина, зобов’язаний захистити голову носінням шолома, якщо він експлуатує ролики, мотоцикл, скейт, велосипед. На будівництвах голова захищається каскою. Краще травми заздалегідь уникнути, ніж потім лікувати.
Загрузка...
