Виразка кишечника: симптоми і лікування (дієта, препарати, хірургія)

Виразка кишечника — це глибокий дефект слизової оболонки тонкої або товстої кишки, який може досягати підслизової основи або м’язового шару. Найчастіше зустрічається виразкова хвороба 12-палої кишки на тлі хелікобактерної інфекції. Виразкові ураження тонкої або товстої кишки також може бути наслідком хронічного запалення — коліту або характерною ознакою таких патологій як хвороба Крона і НВК (неспецифічний виразковий коліт) .

Симптоми

Перераховані захворювання мають специфічні симптоми з боку ураженого кишечника і організму в цілому. Найбільшою виразності вони досягають в періоди загострень, що порушує якість життя людини. Виразкова хвороба 12-палої кишки, неспецифічний виразковий коліт і хвороба Крона характеризуються хронічним перебігом з рецидивами в результаті впливу провокуючих чинників.

Кишкові прояви

Характерні ознаки загострення хвороби:

• періодична або постійна гострий біль в надчеревній ділянці живота;
• нудота, нерідко призводить до блювоти;
• посилення больового синдрому натщесерце, в нічний час;
• часта відрижка з тухлим запахом;
• метеоризм;
• погіршення апетиту.

Причини і фактори ризику

Виразка кишечника вважається багатофакторним захворюванням, у виникненні якого може брати участь інфекційний процес, генетична схильність або аутоімунне запалення.
Основні причини захворювань:

• Інфекції. Активний хелікобактеріоз в шлунково-кишковому тракті, перенесені важкі кишкові інфекції.
• Аутоімунний процес. Дана теорія сконцентрована на тому, що в організмі людини виробляються антитіла проти нормальних клітин власного кишечника.
• Хронічне запалення. Переважання в людському організмі прозапальних факторів (інтерлейкіни, фактор некрозу пухлин) може запустити процеси язвообразования.
• Генетична схильність. У осіб, чиї родичі страждають від виразок кишечника, ймовірність захворіти значно вище, ніж у людей з необтяжених спадковістю.
• Медикаменти. Тривалий прийом деяких ЛП (кортікоідние гормони, аміноглікозиди, НПЗП) може привести до подібних змін з боку кишечника.

Діагностика

Діагностикою патології може займатися терапевт, гастроентеролог або хірург.

Збір даних і огляд

На перших етапах важливий опитування пацієнта, в ході якого лікар дізнається скарги, їх характер, тривалість і частоту. В обов’язковому порядку встановлюється початок хвороби, з’ясовується спадковий анамнез, план попереднього лікування.
Ретельний огляд допоможе доктору виявити запальне ураження очей, шкіри або мови, суглобові контрактури в результаті тривалого артриту. Пальпація живота проводиться для визначення зони хворобливості, патологічного зміни форми і розміру кишки, здуття.

Інструментальні дослідження

Інвазивні методики дозволяють більш детально і В «воочіюВ» оглянути слизову оболонку кишечника, виявити характер і кількість дефектів на ній, зробити біопсію і навіть малі операції при необхідності.
Для встановлення діагнозу призначаються такі види інструментальної діагностики:

• Фиброгастродуоденоскопия (с /без уреазний тест) . Це обстеження верхнього сегмента шлунково-кишкового тракту за допомогою ендоскопа (від стравоходу до 12-палої кишки). Є В «золотимВ» стандартом діагностики виразкової хвороби.
• Фіброколоноскопія . Проводиться огляд прямої і товстої кишки; можливе проведення біопсії і малих оперативних втручань (зупинка кровотечі, видалення поліпів).
• Контрастна ирригография . Рентгенологічне обстеження кишечника за допомогою введення контрастної речовини і виконання серії знімків.

Лабораторні дослідження

З лабораторних аналізів призначається клінічне і біохімічне дослідження крові (зниження рівня гемоглобіну, альбуміну, поява С-реактивного білка і фібриногену). У деяких випадках вдаються до імунологічної аналізу, за допомогою якого виявляють наявність і кількість плазматичних антитіл.
Копроцітограмма і бактеріологічне дослідження калу можуть показати наявність в ньому неперетравлених частинок, лейкоцитів і високу концентрацію патогенних мікробів. Не менш важливим є аналіз калу на приховану кров .

Лікування

Лікування комплексне. Терапія повинна включати в себе дієтичні рекомендації, лікарські препарати та, при необхідності, хірургічне втручання.

Дієта

Як під час, так і поза загострень важливо дотримуватися збалансованого харчування. Слід уникати переїдання, їжі всухом’ятку або на ходу, надмірного вживання газованих напоїв, фаст-фуду. Їжа повинна бути приготовлена щадними методами (запікання, варіння) і подаватися оптимальної температури (20-40 В ° C).
РекомендуемиеВ продукти
Нерекомендовані продукти

• слизові каші (рисова, вівсяна);
• вермішель;
• яйця, приготовлені всмятку;
• некислі соки;
• нежирний сир, молоко;
• нежирна риба, м’ясо (хек, минтай, курка, кролик);
• компоти з фруктів;
• варені або печені овочі;
• сухе печиво.

• спеції, гострі соуси;
• бобові;
• консерви, напівфабрикати;
• алкоголь, каву, солодка газована вода;
• перлова, пшенична каші;
• жирне м’ясо, риба;
• сухарики, чіпси;
• свіжа випічка.

Наявність частою діареї має на увазі збільшення добової калорійності і кількості рідини, що випивається. Це дозволить уникнути зневоднення і різкого схуднення.

Препарати

З медикаментозних засобів можуть використовуватися:

• Антибіотики. Призначені для боротьби з інфекцією (пеніциліни, цефалоспорини, фторхінолони).
• Антисекреторні, антацидні препарати. Знижують кислотність, захищають стінки шлунково-кишкового тракту (омепразол, рабепразол, Маалокс, Алмагель).
• Кортикостероїди. Мають протизапальну активність, гальмують аутоімунні процеси (Преднізолон, Будесонід).
• Аміносаліцілати /цитостатики. Перешкоджають прогресуванню аутоімунного запалення в кишечнику (Сульфасалазин /Метотрексат).

Крім того, призначається симптоматична терапія: знеболюючі препарати, вітаміни.

Хірургія

Оперативні втручання показані при неухильному прогресуванні хвороби, розвитку ускладнень, неефективності лікарської терапії. У статистиці вказана висока частота рецидивів (до 45%) через 3-5-7 років після втручання. Найбільшою ефективністю володіють операції при виразці 12-палої кишки.

Види операцій

• Некректомія. Висічення виразкових дефектів.
• Лігування судин. Застосовується для зупинки кровотеч.
• Резекція кишки з /без анастомозу. Видалення найбільш зміненого сегмента кишечника с /без формування співустя з іншим відділом шлунково-кишкового тракту.

Відновлювальний період

У більшості випадків відновний період займає від 2-4 тижнів до декількох місяців, що залежить від ступеня ураження кишки і своєчасності терапії. В окремих випадках ремісія домагається роками або хвороба призводить до інвалідності.

Можливі наслідки і прогноз для життя

Пізно діагностована патологія може привести до розвитку ускладнень:

• тотальне ураження шлунково-кишкового тракту;
• перфорація стінки кишки ;
• внутрішня кровотеча;
• озлокачествление;
• сепсис;
• утворення абсцесів.

При легкому, середньотяжкому перебігу прогноз для життя відносно сприятливий (за умови дотримання всіх лікувальних рекомендацій). Важкі і ускладнені форми в 40-70% випадків призводять до інвалідизації, рідше — летального результату.

Профілактика

Первинна профілактика:

• раціональне, збалансоване харчування;
• прийом препаратів строго за призначенням лікаря;
• своєчасне лікування гострих інфекцій, аутоімунних процесів.

Вторинна профілактика:

• дотримання лікувальної дієти, рекомендованого режиму;
• виключення алкоголю, куріння;
• лікувальний і профілактичний прийом препаратів;
• регулярне обстеження, навіть в період ремісії.