Як перевірити кишечник на онкологію (рак): порівняння методів

Згідно зі статистичними даними рак товстого кишечника зустрічається в 15% всіх випадків онкологічних захворювань. Для більшої виживаності пацієнта необхідно починати лікування на ранніх стадіях, тому світова практика передбачає ранню діагностику захворювань.

Самодіагностика

Характерні симптоми

Для того щоб запідозрити злоякісне новоутворення в кишечнику необхідно знати основні симптоми і ознаки:

• швидка невмотивована втрата ваги;
• загальна слабкість, підвищена стомлюваність, головний біль — як наслідок інтоксикаційного синдрому;
• незрозуміле підвищення температури тривалий час, може бути наслідком запального компонента в районі ракового вогнища;
• порушення стільця зі схильністю до запорів;
• помилкові позиви до дефекації ( тенезми );
• тривалі хронічні болі в животі різної локалізації та характеристик;
• патологічні виділення з калом: гній, кров, слиз;
• регулярний метеоризм ;
• нетримання калу (наслідок ураження м’язових структур прямої кишки і анального отвору);
• зниження або підвищення апетиту, можливо відраза до їжі;
• нетримання сечі, ознаки циститу (ураження близько розташованих органів);
• ознаки непрохідності кишечника (при повній обтурації просвіту кишкової трубки раковим процесом).

Ризиками для розвитку раку кишечника є:

• вік після 40 років;
• чоловіча стать;
• шкідливі звички, особливо куріння;
• наявність в сімейному анамнезі випадків онкології кишечника.

Базова діагностика

Проводиться після звернення хворого до лікувального закладу. В даному випадку експрес тестів мало для верифікації діагнозу та підтвердження пухлинного процесу для початку спеціалізованого коректного лікування. Необхідні додаткові дослідження.

Огляд пацієнта і збір скарг

Лікар детально з’ясовує скарги пацієнта, задаючи навідні запитання, уточнюючи кожен аспект. Уточнюється наявність захворювань у родичів, не тільки рак кишечника, але і онкології в цілому, системних патологій, різних вад. Лікар уточнює і звіряється з амбулаторній карті пацієнта: чим він хворів до звернення, чи були оперативні втручання. На підставі скарг фахівець вже може скласти певну картину і намітити подальший діагностичний шлях.
Після збору скарг проводиться ретельний огляд. Визначається симетричність живота, наявність патологічних утворень, асиметрії передньої черевної стінки. Потім приступають до пальпаторному обстеження.

Пальпація живота

Пальпація проводиться в два етапи: поверхнева і глибока. Пацієнта укладають на спину, ноги трохи згинають в колінах для розслаблення м’язів передньої черевної стінки. Хворого навчають правильно дихати: глибоко ротом. Дослідження проводиться в теплій кімнаті, руки лікаря при цьому також повинні бути зігріті.
Потім легкими натисканнями промацують по колу весь живіт. Лікар оцінює напруження передньої черевної стінки, наявність здуття живота, бурчання по ходу кишечника, хворобливість.
Наступний етап — глибока пальпація. Її основне призначення визначити межі паренхіматозних органів: печінки, селезінки, нирок і підшлункової залози. Оцінити пальпаторне характеристики відрізків кишечника на різних ділянках.

Ректальне обстеження

При підозрі на захворювання кишечника лікар проводить пальцеве дослідження прямої кишки . Дослідження малоинформативно, так як дозволяє пальпаторно визначити патологічні утворення на відстані довжини пальця лікаря. У чоловіків також оцінюється стан передміхурової залози: її форма, консистенція, розміри, болючість при її обстеженні.
Порожня ампула прямої кишки — симптом Обухівської лікарні, може свідчити про кишкової непрохідності. Після обстеження лікар оцінює колір і консистенцію калу, наявність або відсутність крові на рукавичці.
Завантаження
 

Лабораторні методи діагностики

Після ретельного опитування і фізикального огляду пацієнта лікар вдається до лабораторних методів.

Аналіз крові

Обов’язковою методом дослідження є аналіз крові. Оцінюються клінічні показники і біохімічні.
Метод дослідження
Показники, що вказують на онкологію
Клінічний аналіз крові

• Гіпохромна анемія — результат хронічної кровотечі з кишечника (прихована кровотеча);
• Лейкоцитоз із зсувом вліво — запалення в області ракового вогнища, його розпад при тяжкого ступеня;
• Підвищення ШОЕ — як ознака запального процесу.

Біохімічний аналіз крові

• Зниження рівня заліза — ознака хронічного кишкового кровотечі;
• Зниження загального білка — характеризує злоякісний процес;
• Порушення інших показників, як наслідок поширення захворювання.

Показники крові неспецифічні, так як можуть змінюватися при абсолютно будь-якому патологічному стані організму як свідчення порушень гомеостазу. Але в комплексному обстеженні інформативні, динамічні дослідження дозволяють оцінити результат терапії.

Біопсія тканин

Основна стаття: Біопсія тканин кишечника
Суть діагностичного дослідження полягає в мікроскопії тканин, отриманих з патологічного вогнища і визначення їх клітинного складу.
Береться матеріал під час інструментального дослідження при ендоскопії або з операційного матеріалу. Оцінка клітинного складу дозволяє розпізнати раковий процес в патологічному вогнищі, або ж вогнище є поліпом, аутоімунної інфільтрацією, запальної інфекційної гранулемою і так далі. Також матеріали біопсії дозволяють визначити первинний осередок, якщо процес в кишечнику є метастазом.

Виявлення онкологічних маркерів в периферичної крові

Онкологічними маркерами називають специфічні білкові сполуки, які з’являються в організмі людини при перебігу онкологічного зростання. Для кишкового раку немає характерних специфічних показників, найчастіше визначають тільки 2 види білків: СА-19-9 і РЕА (раковий ембріональний антиген).
СА-19-9 може свідчити не тільки про ракове процесі в кишечнику, але і в підшлунковій залозі і шлунку. Також показник може підвищитися при муковісцедоз або запаленні кишечника. РЕА підвищується при абсолютно будь-якому онкологічному процесі.

Інструментальні методи дослідження

Використання спеціальної медичної апаратури дозволяє візуалізувати раковий процес, виявити метастатичне ураження інших органів і систем, визначити ступінь тяжкості і ймовірний прогноз.

Іригоскопія

Основна стаття: Іригоскопія
Рентгенологічний метод дослідження проводиться кожного хворого з підозрою на захворювання кишечника.
Метод є найбільш простим. Хворого необхідно підготувати перед обстеженням шляхом завчасного очищення кишечника. Потім хворому через анальний отвір вводять розчин барієвої суспензії близько 18-2 літрів, він дозволяє візуалізувати стінки кишечника на рентгенологічному апараті. При цьому хворий повинен лежати на лівому боці з приведеними до тулуба зігнутими ногами, правильне розмірене дихання дозволить перенести дослідження без сильного дискомфорту. Знімки робляться в положенні стоячи після того як розчин рівномірно розподілиться по товстому кишечнику.

УЗД

Основна стаття: УЗД кишечника
Дозволяє візуалізувати онкологічний вогнище за допомогою звукових хвиль високої частоти. Датчик УЗД апарату вводиться в пряму кишку.
Метод визначає обсяг освіти, його проростання в сусідні органи і тканини, локальні метастази в периферичні лімфатичні вузли поряд з вогнищем.

Томографія

Магнітно-резонансна або комп’ютерна томографія дозволяє пошаровими зрізами визначити наявність патологічних утворень. Також як і іригоскопія можуть бути використані контрастні речовини для кращої візуалізації.
Проводиться в положенні пацієнта лежачи. Не потребує особливої підготовки. Дозволяє візуалізувати наявність метастатичного пошкодження інших органів черевної порожнини.

Ректороманоскопія

Основна стаття: Ректороманоскопія
Метод ендоскопічного огляду прямої кишки. Не потребує такого обсягу підготовчих заходів як колоноскопія.
Через анальний отвір в пряму кишку вводиться ендоскопічний апарат, який дозволяє в онлайн режимі оцінити стан слизової стінки відрізка кишки, видалити поліпи, припекти мікроеррозіі і взяти матеріал для біопсії і верифікації пухлини.

Колоноскопія

Колоноскопія є У «золотим стандартомВ» в діагностиці раку товстого кишечника та інших захворювань (неспецифічний виразковий коліт, поліпоз, хвороба Крона і так далі). Дозволяє не тільки візуалізувати слизову кишечника, але і зберегти дані на електронному носії.
Також дослідження дозволяє взяти матеріал для біопсії, провести мікрохірургічні ендоскопічні маніпуляції. Недоліком методу є неможливість визначити глибину проростання. Метод досить болючий, вимагає тривалої підготовки у вигляді дієти і очищення кишечника (медикаментозними препаратами або Клізмами ).

Відеокапсули

Основна стаття: Капсульна ендоскопія кишечника
Новий метод, рідко використовується через дорожнечу апаратури. Завдяки відеокамері в капсулі дозволяє оцінити слизову всіх відділів шлунково-кишкового тракту.
Малоінформативний, так як не дозволяє взяти матеріал для біопсії дослідження. Результат лікар отримує не в режимі реального часу, а тільки після природного виходу капсули. Після проходження апарату через шлунково-кишкового тракту є ймовірність застрявання капсули в сліпих зонах (сліпа кишка, дивертикули).

Порівняльна таблиця інструментальних методів

Метод
Переваги
Недоліки
Іригографія

• Можливість проведення в будь-якій клініці, де є рентген-апарат;
• Підготовка протягом однієї доби;
• Відносна безболісність методу.

• У малоінформативний, візуалізує плюс або мінус-тканина (екзофітний ріст пухлини або її виразка);
• Не дає відомостей про товщину розмірах пухлини, можливості її проростання в сусідні тканини, метастазування;
• Марний, якщо людина не утримує розчин в кишечнику (особливо при слабкості анального сфінктера або ураженні м’язових волокон прямої кишки рак);

УЗД

• Дозволяє визначити онкологічний процес в ділянці прямої кишки;
• Швидкий метод, який не потребує попередньої підготовки.

• Малоінформативне при онкологічному процесі в інших відрізках кишечника.

Ректороманоскопія

• Не потребує особливої підготовки;
• Інформативний для діагностики раку прямої кишки;
• Дозволяє взяти матеріал для біопсії пухлини прямої кишки.

• Має сенс тільки при дослідженні прямої кишки;
• Необхідна спеціальна ендоскопічна апаратура.

Колоноскопія
(В «золотий стандартВ»)

• Високоінформативний метод, що дозволяє візуалізувати слизову всього товстого кишечника;
• Дозволяє взяти матеріал для біопсії;
• Проводить мікрохірургічні оперативні посібники з видалення поліпів товстого кишечника, припікання ерозій слизової.

• Болісний метод дослідження;
• Вимагає ретельної підготовки і дієти протягом декількох діб перед діагностикою;
• Чи не визначає глибину проростання пухлини і наявність метастазів;
• Має безліч побічних ефектів і протипоказань;
• Необхідна спеціальна ендоскопічна апаратура.

КТ або МТР

• Дозволяє візуалізувати обсяги патологічного утворення, його зв’язок з прилеглими тканинами;
• Безболісний метод;
• Виявлення метастатичного ураження лімфатичних вузлів черевної порожнини, а також інших органів черевної порожнини.

• Немає можливості взяти матеріал з вогнища на аналіз для диференціального діагнозу;
• Можуть бути артефакти під час дослідження (похибки) при найменшому русі пацієнта.

Відеокапсули

• Дозволяє візуалізувати слизову всіх відділів шлунково-кишкової трубки;
• Безболісний метод.

• Вимагає такої ж підготовки як при колоноскопії;
• Капсула може В «застрятьВ» в дивертикулах (кишенях) кишечника;
• Дорожнеча методу;
• Через великих обсягів капсули її важко проковтнути;
• Результати тільки після виходу капсули.

Резюме

Основним методом, за яким можна запідозрити наявність онкологічного процесу в кишечнику є експрес-тест на наявність прихованої крові в калі , Який хворий самостійно без призначення лікаря може придбати в аптеці.
У «Золотим стандартомВ» в верифікації пухлинного процесу є проведення колоноскопії. Для визначення глибини проростання пухлини і наявності метастазів в черевній порожнині вона доповнюється томографічними дослідженнями (КТ або МРТ кишечника ).