Заміна клапана серця вже багато років проводиться повсюдно і зарекомендувала себе як безпечна і дуже ефективна операція з відновлення нормальної гемодинаміки в серце і організмі в цілому.
Протягом життя клапани знаходяться в постійній роботі, відкриваючись і закриваючись мільярди раз. До літнього віку може виникнути певний знос їх тканин, але ступінь його не досягає критичної. Набагато більших збитків станом клапанного апарату наносять різні захворювання — атеросклероз, ревматичний ендокардит, бактеріальне ураження стулок. 
вікові зміни аортального клапана
Клапанні ураження найбільш поширені серед людей похилого віку, причина чому — атеросклероз, що супроводжується відкладенням в стулках жиро-білкових мас, їх ущільненням, кальцификацией. Безперервно-рецидивуючий характер патології обумовлює періоди загострень з пошкодженням тканин клапана, мікротромбообразованіем, виразкою, які змінюються затиханням і склерозом. Розростання сполучної тканини призводить кінець кінцем до деформації, вкорочення, ущільнення і зниження рухливості клапанних стулок — формується порок.
Серед молодих пацієнтів, які потребують пересадки штучних клапанів, в основному хворі ревматизмом. Інфекційно-запальний процес на стулках супроводжується виразкою, місцевим тромбозом (ендокардит), некрозом сполучної тканини, що становить основу клапана. В результаті незворотного склерозу клапан змінює свою анатомічну конфігурацію і стає нездатним виконувати свою функцію.
Пороки клапанного апарату серця призводять до тотального порушення гемодинаміки в одному або відразу обох колах кровообігу. При звуженні цих отворів (стеноз) не відбувається повноцінного спорожнення порожнин серця, які змушені працювати в посиленому режимі, гипертрофируя, потім виснажуючись і розширюючись. При недостатності клапана, коли стулки його сходяться в повному обсязі, частина крові повертається в зворотному напрямку і теж перевантажує міокард.
Традиційна техніка заміни клапана передбачає відкритий доступ до серця і його тимчасове виключення з кровообігу. Сьогодні в кардіохірургії широко застосовуються більш щадні, малоінвазивні методи хірургічної корекції, які менш ризиковані і так само ефективні, як відкрите втручання.
Сучасна медицина пропонує не тільки альтернативні способи операцій, але і більш сучасні конструкції самих клапанів, а також гарантує їх безпеку, довговічність і повну відповідність вимогам організму пацієнта.
Показання та протипоказання до протезування клапанів серця
Операції на серці, яким би способом вони не проводилися, несуть в собі певні ризики, технічно складні і вимагають участі висококваліфікованих кардіохірургів, які працюють в умовах добре оснащеної операційної, тому просто так їх не проводять. При пороці серця якийсь час орган сам справляється з підвищеним навантаженням, в міру ослаблення його функціональних здібностей призначається медикаментозна терапія, і тільки при неефективності консервативних заходів виникає необхідність в операції. Показаннями до протезування клапанів серця вважають:
Виражений стеноз (звуження) клапанного отвору, який неможливо ліквідувати простим розтином стулок;- Стеноз або недостатність клапана через склерозу, фіброзу, відкладення солей кальцію, виразки, укорочення стулок, їх зморщування, обмеження рухливості по вище наведених причин;
- Склероз сухожильних хорд, що порушує руху стулок.
Таким чином, приводом до хірургічної корекції стає будь-необоротне структурна зміна складових частин клапана, що робить правильний односпрямований кровотік неможливим.
Протипоказання до операції по заміні клапана серця теж є. Серед них — важкий стан пацієнта, патологія інших внутрішніх органів, що роблять операцію небезпечною для життя хворого, виражені порушення згортання крові. Перешкодою до оперативного лікування може стати відмова пацієнта від операції, а також занедбаність пороку, коли втручання недоцільно.
Найбільш часто заміні піддаються мітральний і аортальний клапан, вони ж зазвичай і уражаються атеросклерозом, ревматизмом, бактеріальним запальним процесом. 
Залежно від складу протез клапана серця буває механічним і біологічним. Механічні клапани виготовляють повністю з синтетичних матеріалів, вони представляють собою металеві конструкції з напівкруглими стулками, що рухаються в одному напрямку.
Перевагами механічних клапанів вважають їх міцність, довговічність і зносостійкість, недоліки — необхідність антикоагулянтной довічної терапії та можливість імплантації тільки при відкритому доступі на серце.
Біологічні клапани складаються з тканин тварин — елементів перикарда бика, клапанів свиней, які фіксовані на синтетичному кільці, що встановлюється в місцях кріплення клапана серця. Тканини тварин при виготовленні біологічних протезів обробляють спеціальними складами, що перешкоджають імунної відторгнення після імплантації.
Переваги біологічного штучного клапана — можливість імплантації при ендоваскулярних втручань, обмеження терміну прийому антикоагулянтів в межах трьох місяців. Істотним недоліком вважається швидка зношуваність, особливо, якщо таким протезом замінюється мітральний клапан. В середньому біологічний клапан працює близько 12-15 років. 
Підготовка до операції по заміні клапанів
Підготовка до операції починається з ретельного обстеження, що включає:
Залежно від супутніх змін, в список діагностичних процедур можуть бути включені коронароангіографія, УЗД судин та інші. Обов’язкові консультації вузьких фахівців, висновки кардіолога і терапевта.
Напередодні операції пацієнт розмовляє з хірургом, анестезіологом, приймає душ, вечеря — не пізніше 8 годин до початку втручання. Бажано заспокоїтися і виспатися, багатьом хворим допомагає розмова з лікарем, уточнення всіх питань, що цікавлять, знання техніки майбутню операцію і знайомство з персоналом.
Техніка операцій по заміні серцевих клапанів
Протезування клапана серця може бути проведено за допомогою відкритого доступу та малоінвазивним способом без розрізу груднини. Відкрита операція проводиться під загальною анестезією. Після занурення пацієнта в наркоз, хірург обробляє операційне поле — передню поверхню грудної клітини, розсікає в поздовжньому напрямку грудину, розкриває порожнину перикарда, після чого слідують маніпуляції на серці. 
протезування клапана серця
Для відключення органу від кровотоку використовується апарат штучного кровообігу, який дозволяє імплантувати клапани на непрацюючому серце. З метою попередження гипоксического пошкодження міокарда, він обробляється холодним фізіологічним розчином на протязі всієї операції.
Для установки протеза за допомогою поздовжнього розрізу розкривається потрібна порожнину серця, витягуються змінені структури власного клапана, на місце якого встановлюється штучний, після чого міокард вшиваються. Серце У «запускаетсяВ» за допомогою електричного імпульсу або при прямому масажі, штучний кровообіг відключається.
Після того як штучний серцевий клапан встановлений, а серце зашито, хірург оглядає порожнину перикарда і плеври, видаляє кров і пошарово вшивають операційну рану. Для з’єднання половин грудини можуть бути використані металеві дужки, дріт, шурупи. На шкіру накладаються звичайні шви або косметичний Внутрідермальний з саморозсмотуваний нитками.
ендоваскулярне протезування аортального клапана
Ендоваскулярна методика протезування клапанів показує дуже гарні результати, вона не вимагає загального наркозу, тому цілком здійсненна пацієнтам з важкими супутніми захворюваннями. Відсутність великого розрізу дозволяє скоротити до мінімуму перебування в стаціонарі і подальшу реабілітацію. Важливою перевагою ендоваскулярного протезування є можливість проведення операції на працюючому серці без використання апарату штучного кровообігу.
При ендоваскулярних протезуванні в стегнові судини (артерію або вену в залежності від того, в яку порожнину серця потрібно проникнути) вводять катетер з імплантованого клапаном. Після руйнування і видалення фрагментів власного пошкодженого клапана на його місце встановлюється протез, який сам розправляється завдяки гнучкому стент-каркасу.
Після установки клапана можна провести також стентування вінцевих судин. Ця можливість дуже актуальна для хворих, у яких і клапани, і судини уражені атеросклерозом, а в процесі однієї маніпуляції можна вирішити відразу дві проблеми.
Третій варіант протезування — з мінідоступу. Цей спосіб теж малоінвазивний, але розріз близько 2-25 см виробляється на передній грудній стінці в проекції верхівки серця, через нього і верхівку органу вводиться катетер до ураженого клапану. В іншому техніка аналогічна такій при ендоваскулярних протезуванні.
Відкрита операція найнебезпечніша, а ендоваскулярна методика — найдорожча, але, володіючи вагомими перевагами, і сама краща як для молодих, так і для літніх пацієнтів. Навіть якщо в конкретному місті немає фахівців і умов для ендоваскулярного лікування, але у хворого є фінансова можливість виїхати в іншу клініку, то їй варто скористатися.
При необхідності протезування аортального клапана мінідоступ і ендоваскулярна операція кращі, в той час як заміна мітрального клапана частіше проводиться відкритим способом через особливості його розташування всередині серця.
Післяопераційний період і реабілітація
Операція по заміні клапана серця дуже копітка і трудомістка, триває не менше двох годин. Після її закінчення, прооперованого поміщають у відділення реанімації для подальшого спостереження. Після закінчення доби і при сприятливому стані хворого переводять в звичайну палату. 
Після відкритої операції щодня обробляються шви, видаляються вони на 7-10 день. Весь цей термін вимагає знаходження в стаціонарі. При ендоваскулярної операції додому можна відправитися вже на 3-4 добу. Більшість пацієнтів відзначає швидке поліпшення самопочуття, приплив сил і енергії, легкість у виконанні звичайних побутових дій — їжа, питво, прогулянка, душ, які раніше провокували задишку і сильну втому.
Якщо при протезуванні був розріз в області грудини, то біль може відчуватися досить довго — до декількох тижнів. При сильних неприємних відчуттях можна прийняти анальгетик, але якщо в області шва прогресує набряк, почервоніння, з’являється патологічне відокремлюване, то потрібно не зволікати з візитом до лікаря.
Реабілітаційний період займає в середньому близько півроку, протягом яких пацієнт відновлює сили, фізичну активність, звикає до прийому певних ліків (антикоагулянти) і регулярному контролю згортання крові. Скасовувати, самостійно призначати або змінювати дозування препаратів категорично забороняється, це повинен робити кардіолог або терапевт.
У Медикаментозна терапія після протезування клапанів включає:
Антикоагулянти (варфарин, клопідогрель) — довічно при механічних протезах і до трьох місяців при біологічних під постійним контролем коагулограми (МНО); - Антибіотики при ревматичних пороках і ризик інфекційних ускладнень;
- Лікування супутньої стенокардії, аритмії, гіпертензії і т. Д. — бета-блокатори, антагоністи кальцію, інгібітори АПФ, діуретики (більшість з них вже добре знайомі пацієнту, і він просто продовжує їх прийом).
Антикоагулянти при імплантованому механічному клапані дозволяють уникнути тромбоутворення і емболії, які провокуються чужорідним тілом в серце, але є і побічний ефект їх прийому — ризик кровотеч, інсульту, тому регулярний контроль МНО (25-35) — неодмінна умова всього життя з протезом.
На етапі реабілітації можливі деякі порушення в самопочутті, які зазвичай проходять через кілька місяців — півроку. До них відносять депресію і емоційну лабільність, безсоння, тимчасові порушення зору, дискомфорт у грудях і області післяопераційного шва.
Життя після операції за умови успішного відновлення не відрізняється від такої в інших людей: клапан працює добре, серце теж, ознак його недостатності немає. Однак наявність протеза в серце зажадає зміни способу життя, звичок, регулярного відвідування кардіолога і контролю гемостазу.
Перший контрольний огляд кардіолога проводиться приблизно через місяць після протезування. В цей же час беруть аналізи крові, сечі, знімають ЕКГ. Якщо стан пацієнта добрий, то в подальшому лікаря потрібно відвідувати раз на рік, в інших випадках — частіше, залежно від стану хворого. При необхідності проходження інших видів лікування або обстежень, завжди потрібно заздалегідь попереджати про наявність протезированного клапана.
Спосіб життя після заміни клапана вимагає відмови від шкідливих звичок . Перш за все, слід відмовитися від куріння, і краще це зробити ще до операції. Дієта не диктує істотних обмежень, але кількість уживаної солі і рідини краще скоротити, щоб не збільшувати навантаження на серце. Крім цього, слід зменшити частку продуктів, що містять кальцій, а також кількість тваринних жирів, смажених страв, копченостей на користь овочів, нежирних сортів м’яса і риби.
Якісна реабілітація після протезування клапана серця неможлива без адекватної рухової активності. Вправи допомагають підвищити загальний тонус і натренувати серцево-судинну систему. У перші тижні не варто дуже старатися. Краще починати з посильних вправ, які будуть служити профілактикою ускладнень, не перевантажуючи при цьому серце. Поступово обсяг навантажень можна збільшити. 
Щоб фізична активність не пішла на шкоду, фахівці рекомендують проходити реабілітацію в санаторіях, де інструктори ЛФК допоможуть сформувати індивідуальну програму фізкультури. Якщо такої можливості немає, то всі питання щодо спортивних занять роз’яснить кардіолог за місцем проживання.
Прогноз після пересадки штучного клапана сприятливий. Протягом декількох тижнів самопочуття відновлюється, і пацієнти повертаються до звичайного життя і роботи. Якщо трудова діяльність пов’язана з інтенсивними навантаженнями, то може знадобитися переклад на більш легку працю. У деяких випадках пацієнт отримує групу інвалідності, але пов’язана вона не з самою операцією, а з функціонуванням серця в цілому і можливістю виконання того чи іншого виду діяльності.
Відгуки пацієнтів після операції по заміні клапана серця частіше позитивні. Тривалість відновлення у всіх різна, але більшість відзначає позитивну динаміку вже в перші півроку, а родичі вдячні хірургам за можливість продовжити життя близькій людині. Щодо молоді пацієнти відчувають себе добре, деякі, за словами, навіть забувають про наявність протеза клапана. Літнім людям доводиться складніше, але і вони відзначають значне поліпшення.
Пересадку клапана серця можна зробити безкоштовно, за рахунок держави. В цьому випадку пацієнта ставлять на чергу, а перевага віддається тим, хто потребує операції екстрено або терміново. Платне лікування теж можливо, але, звичайно, воно не з дешевих. Сам клапан в залежності від конструкції, складу і виробника може коштувати до півтори тисячі доларів, проведення операції — починаючи з 20 тисяч рублів. Верхній поріг вартості операції визначити складно: деякі клініки беруть 150-400 тисяч, в інших ціна всього лікування сягає півтора мільйонів рублів.
Відео: новий метод заміни клапанів серця
Загрузка...
