Операція при глаукомі на очі: види, вартість, наслідки

Операція при глаукомі на очі: види, вартість, наслідки

  • Показання до хірургічного втручання
  • Підготовка до планової операції
  • Нехірургічні види лікування
  • Хірургічні методи лікування
  • Реабілітаційний період
  • Прогноз після операції
  • Відновлення зору після операції
  • Ціна операції, отримання послуги за полісом ОМС
  • Відгуки лікарів і пацієнтів
  • Відео: лікар про глаукомі і методах лікування
  • Відео: глаукома, як запобігти сліпоті у програмі «Жити здорово!»
  • Глаукома — захворювання, що зустрічається переважно в літньому віці. Воно проявляється трьома основними симптомами — очний тиск, що перевищують рівень індивідуальної переносимості, деградація зорового нерва і клітин сітківки, зниження зору. У Національному керівництві по глаукомі, виданому в Москві в 2008 році, зазначено, що 15% сліпих стали такими саме через це захворювання.
     
     
     
     
    Лікування може бути консервативним і хірургічним. Вибір методу залежить від ступеня ураження, ефективності ліків, швидкості зниження зору і ряду інших чинників. Операція при глаукомі може бути спрямована на зняття нападу, на усунення блоків на траєкторії руху рідкої вологи (саме вона і створює внутрішньоочний тиск) або створення нових шляхів її відтоку.

    Показання до хірургічного втручання

    Хворому можуть рекомендувати операцію на оці при наступних факторах:

    • Неефективність або недостатня ефективність прописаних лікарських препаратів.
    • Зростання внутрішньоочного тиску (офтальмотонуса).
    • Прогресуюче порушення зорових функцій.
    • Недотримання хворим призначень лікаря. Наприклад, пацієнт відчуває складне становище (в силу віку або інших причин) при контролі внутрішньоочного тиску і полів зору.
    • Наростання деградації зорового нерва, навіть при близьких до нормальних значеннях офтальмотонуса.
    • Бажання пацієнта вирішити проблему оперативно.

    Операція при глаукомі на очі: види, вартість, наслідки
    зліва: здорове око, праворуч: глаукома
    Хірургічне втручання здійснюють при гострій або підгострій формах глаукоми, якщо не вдається знизити тиск протягом 24 годин.

    Підготовка до планової операції

    Якщо хірургічне втручання проводиться не в екстреному порядку, пацієнту буде необхідно зробити наступне:

  • Операція при глаукомі на очі: види, вартість, наслідки Здати аналізи і пройти огляд у представників різних спеціальностей (список видається на руки безпосередньо в медустанові).
  • Проконсультувавшись з лікарем, за 5 днів перестати приймати деякі препарати (зокрема, ТРАВАТАН ® і ксалатан). Важливо! Родичам необхідно проконтролювати виконання цього припису літніми людьми. В іншому випадку операція може бути не такою успішною або не дати результату.
  • Перед процедурою потрібно відмовитися від прийому їжі.
  • Анестезіолог або офтальмолог можуть прописати спеціальні препарати, які потрібно буде прийняти в день операції.
  • У приватних клініках при неінвазивних або малоінвазивних методах втручання госпіталізація може не проводитися. Пацієнт є з результатами аналізів в день операції і після її проведення може йти додому. У муніципальних лікарнях і при серйозних операціях госпіталізація зазвичай відбувається напередодні процедури. Час, які потрібно провести в установі після операції, може істотно варіюватися.

    Нехірургічні види лікування

    Такі методи відрізняються тим, що хірург не виробляє безпосереднього розрізу скальпелем або ножицями. Всі процедури проводяться іншими способами.
    Такі методи мають безліч переваг в порівнянні з хірургічними. Вони рідше викликають побічні ефекти, легше переносяться пацієнтами. Дані методи практикуються в першу чергу при виявленні захворювання і /або недостатності консервативного лікування.

    Лазерна корекція

    Цей вид операцій має ряд переваг і недоліків. До його важливих переваг відносять:

    • Можливість обійтися краплями з анестетиком, не вдаючись до загального наркозу або уколів в око;
    • Низька інвазивність і, відповідно, низький ризик ускладнень;
    • Відновлення природних шляхів відтоку рідини.

    Проте потенціал лазерної хірургії вельми обмежений. Вона дає тільки тимчасовий ефект (1-5 років), причому період нормального очного тиску з кожним разом стає все коротшим. У зонах впливу лазера можуть виникнути небажані зрощення. У рідкісних випадках можливі пошкодження сусідніх тканин — райдужки, сітківки, судин.
     
     
     
     
    Лазерна операція проводиться двома основними способами:

  • Ірідектомія. Отвір для відтоку рідини з передньої камери ока формується в райдужці. Зазвичай вона припікає в декількох місцях, де вона найбільш истончена.
  • Трабекулопластіка. Трабекулярная діафрагма або мережу знаходиться між передньою і задньою камерами ока. Вона являє собою губчасту, шаруваті утворення, через яке відбувається фільтрація рідкої вологи, і за рахунок чого відбувається зниження офтальмотонуса. Лазером припікає поверхню діафрагми, що збільшує її натяг і, як наслідок, проникність. В результаті набрякає більше рідини з передньої камери, і тиск знижується.
  • Операція при глаукомі на очі: види, вартість, наслідки
    У деяких випадках можливі й інші варіанти лазерного лікування. Рішення про їх призначення лікар приймає, з огляду на наявність в анамнезі супутніх захворювань, вже перенесених операцій.

    Перед початком процедури пацієнту закопують анестетик, після чого на око надаватися спеціальна гоніолінза. Вона допомагає сфокусувати промінь лазера. Після цього відбувається вплив випромінювання на вибрані ділянки. Пацієнт бачить червоні яскраві плями, що нагадують спалахи фотоапарата. Час операції рідко перевищує 30 хвилин.

    Після закінчення дії лазера лінза знімається з ока, що може бути кілька неприємно, але абсолютно безболісно. Після операції пацієнта можуть відправити відразу додому, але все ж оптимальним варіантом є контроль його стану протягом хоча б доби. Саме за цей період стає зрозуміло, чи допомогла лазерна корекція. Зниження тиску в передній камері ока і його стійке значення протягом 24 годин кажуть про успіх операції.

    Кріодеструкція

    Операція при глаукомі на очі: види, вартість, наслідки Суть операції аналогічна попередньому методу, але вплив здійснюється не лазером, а холодом, а об’єктом виступає не райдужка, а склера. Кріодеструкція не так безпечна, частіше викликає ускладнення. До неї вдаються, якщо пацієнту з яких-небудь причин протипоказана лазерна корекція.
    На склеру впливають холодом, завдаючи аплікації відразу в декількох точках. Операція протипоказана при глаукомі на термінальних стадіях, невдалих хірургічних втручаннях, больовому синдромі в анамнезі.

    Хірургічні методи лікування

    На даний момент такі операції призначають при неефективності лазерної корекції і консервативного лікування. Перед процедурою пацієнтам, особливо літнім, зазвичай прописують м’які седативні і заспокійливі засоби, оскільки вкрай важливий повноцінний сон і стабільне психічний стан. Аж до моменту операції приймають препарати, що знижують внутрішньоочний тиск, показник повинен досягти мінімального рівня.
    Якщо у пацієнта є запальні процеси ока, і немає можливості відстрочити операцію, йому прописують антибіотики. Також частим призначенням є антигістамінні препарати, що дозволяють уникнути запальної реакції.

    Ірідектомія

    Ця операція була проведена однією з перших в якості методу лікування глаукоми. Її здійснив в 1857 році A. Graefe. З тих пір її методика багато разів змінювалася, вводилися поліпшення, розроблялися різні варіації проведення, що базуються зі стану пацієнта.
    Ірідектомія покликана усунути блок в зіниці ока. Саме там відбувається перехід рідкої вологи із задньої камери ока в передню. При його порушенні виникають застійні явища і зростання внутрішньоочного тиску.
    Також операція показана при закритокутовій глаукомі, тобто при захворюванні з закриттям кута передньої камери (КПК) очі, в якій відбувається відтік водянистий вологи в вени і її видалення. Ірідектомія розкриває КПК або розширює його. Такий різновид операції називається ірідоціклоретракція.
    Операція при глаукомі на очі: види, вартість, наслідки
    З ранку пацієнти повинні відмовитися від сніданку і прийому будь-яких пероральних препаратів. Операція проводиться під місцевим наркозом. Лікар розрізає кон’юнктиву, викроює клапоть склери і розкриває за допомогою алмазного леза передню камеру очі. У неї випадає сама або видавлюється легким натисканням частина райдужної оболонки. Її відрізають спеціальними ножицями. Після цього райдужка заправляється назад, а хірург завдає шви.
    При ірідоціклоретракція в передню камеру ока вводять шпатель, яким відокремлюють цилиарное тіло. Таким чином «розкривають» КПК. Камеру перед накладенням швів заповнюють повітрям. Шов видаляється через 7-10 днів в обох варіаціях операції.

    Фістулірующіе операції

    Такий вид хірургічного втручання покликаний створити нові шляхи відтоку водянистої вологи ока. Його ефективність не залежить від власних дренажних можливостей органу зору, результат стабільний на будь-якій стадії захворювання. Тиск нормалізується в 85% випадків. Найпоширенішою операцією є трабекулоектомія — канал формується в трабекулярної діафрагми.
    Після початку дії місцевої анестезії хірург розрізає кон’юнктиву, формує розріз в склери. Частина склери разом з трабекул видаляється. Додатково зазвичай проводиться ірідоектомія — алмазним ножем прорізається отвір в райдужці.
     
     
     
    Операція при глаукомі на очі: види, вартість, наслідки
    Пацієнту потрібно бути готовим до того, що протягом 1-2 діб його зіницю буде розширено.
    Йому буде складно сприймати предмети поблизу. Це необхідно для контролю над станом очі.
    Фістулірующіе операції мають кілька неприємних ускладнень, ризик яких тим вище, чим молодша пацієнт:

    • Витончення кон’юнктиви. Це прозора сполучнотканинних оболонка ока і внутрішньої поверхні повік. В результаті її руйнування може утворитися так звана кістозна подушка — пухлина з рідиною. Не будучи небезпечною сама по собі, вона може наповзає на око і викликати у хворого неприємні хворобливі відчуття. Також кіста може спровокувати запалення.
    • Фістула (канал) в склери з часом заростає в результаті рубцювання. Це досить часте ускладнення, воно зустрічається у 10-20% прооперованих пацієнтів. Подальшою хірургічної корекції воно не підлягає.
    • Створення нових шляхів для рідини очі призводять до того, що вона, по-перше, погано оновлюється, а, по-друге, в меншому обсязі проходить через свої природні шляхи. Це призводить до порушення харчування трабекули і кришталика. У підсумку починають прогресувати катаракта. Можливий розвиток дистрофії трабекули і атрофії очного яблука.

    Непроникаючі операції

    При таких видах втручання хірургія, як правило, поєднується з лазерною корекцією. Розтин камери очі не відбувається, тому операції і називаються непроникающими.
    Операція при глаукомі на очі: види, вартість, наслідки
    Лікар наносить розрізу на склеру і одночасно створюється натяг в трабекуле шляхом мікропріжіганій. Таким чином рідкої вологи стає легше здійснювати відтік. Вона фільтрується тільки через що залишилася тонку мембрану трабекулярної мережі, минаючи склеру.
    Одне з частих наслідків операцій — утворення рубців в місці видалення. Це створює нові труднощі для відтоку і може привести до зростання внутрішньоочного тиску до рівня вище початкового. Тому в сучасних клініках використовують імпланти. Їх впровадження перешкоджає утворенню рубців.

    Дренажні операції

    Цей вид хірургічного втручання дозволяє знижувати тиск без ризику рубцювання і утворення нових блоків. У передню камеру очі поміщається клапан, який дозволяє рідина стікати в спеціальний резервуар. Він відкривається, коли тиск перевищить встановлені допустимі значення.
    Однією з різновидів операції є вживлення в склеру трубок з біосумісного колагену. Резервуар в цьому випадку не передбачено. Ще в середині минулого століття проводилися такі процедури. При цьому використовувався свинячий колаген. Згодом він повністю замещался власної пухкою сполучною тканиною очі, але при цьому утворений канал не заростала і можливість для відтоку рідини зберігалася.
    Російськими фахівцями був розроблений особливий колаген — ксеноплат, тваринного походження. Саме він найчастіше застосовується при дренажі в вітчизняних лікарнях та медичних центрах.
    Показанням до подібного виду хірургічних операцій є складні і запущені глаукоми, повторні операції . У деяких випадках потрібно поєднання дренування з формуванням фістул для досягнення більш тривалого і вираженого ефекту.

    Ціклодіаліз

    Операція при глаукомі на очі: види, вартість, наслідки
    Ціклодіаліз: операція відшаровування циліарного тіла від склери
    Циліарне тіло — це ділянка судинної тканини, який тримає кришталик і грає важливу роль в його акомодації. При операції ціклодіаліз відбувається його від’єднання від склери. Таким чином, створюються нові шляхи для переміщення рідини передньої камери ока і нормалізація тиску.
    Ціклодіаліз показаний при простих, неускладнених глаукома. Часто операція супроводжує будь-які інші види втручання для максимального ефекту. Її проведення нагадує попередні описані варіанти. Під місцевою анестезією хірург робить розріз кон’юнктиви і склери. У нього він вводить шпатель і виробляє відшарування. Після чого інструмент витягується, і накладаються шви. Найчастішим ускладненням операції є крововилив у передню камеру, яка самостійно розсмоктується без наслідків для пацієнта.

    Реабілітаційний період

    Після операції необхідно продовжувати прийом лікарських засобів, а також здійснювати періодичні огляди у лікаря-офтальмолога. У перший час після процедури необхідно:

  • Носити пов’язку на прооперованому оці від 3 до 7 днів.
  • При дратівному дії яскравого світла користуватися сонцезахисними окулярами.
  • Відмовитися від роботи по дому, перегляду телевізора протягом 5-7 днів.
  • Не приймати душ і не мочити очей протягом 10 днів.
  • Відмовитися від алкоголю і куріння на максимально довгий термін.
  • Уникати запорів, прийому занадто солоної їжі.
  • прогноз після операції

    Середня тривалість ремісії — стану до початку нового зростання внутрішньоочного тиску, зазвичай становить 5-6 років. При простих операціях і лазерних корекціях вона вище. При дренуванні і установки імпланта становить всього 2 роки. Після закінчення цього терміну необхідна повторна операція.
    Операція при глаукомі на очі: види, вартість, наслідки
    Прогноз хірургічного втручання є сприятливим при своєчасній діагностиці. У 90% пацієнтів спостерігається ремісія, а 75% вдається зберегти зір протягом усього життя.
    Найчастішим ускладненням є поява рубців, додаткових блоків на шляху відтоку водянистої вологи. Уникнути такого результату, незважаючи на всі досягнення та інновації, поки досить складно.

    Відновлення зору після операції

    Більшість фахівців сходяться в тому, що при глаукомі повернути оці втрачені зорові функції вже не можна. Це викликано тим, що при підвищенні внутрішньоочного тиску гинуть світлочутливі клітини, які вже не відновлюються. Операція і консервативне лікування спрямоване тільки на збереження зору.
    Однак часто глаукома супроводжується рядом інших захворювань (наприклад, катарактою), які можуть бути основними причинами зниження рефракції, сліпоти. При спільної терапії можна домогтися великого прогресу. Так багато хірурги рекомендують проводити одночасно хірургічне лікування при глаукомі і протезування кришталика. У такому випадку, якщо не пошкоджені волокна нерва, можливо серйозне поліпшення зору після операції.

    Ціна операції, отримання послуги за полісом ОМС

    Операція при глаукомі на очі: види, вартість, наслідки Лікування глаукоми хірургічним шляхом можливо безкоштовно. Послуга надається за полісом ОМС не тільки в державних установах, але і в деяких приватних клініках. Порядок її надання здійснюється за квотами, тобто в порядку черги. Послуга відноситься до високотехнологічних видів медичної допомоги і визначена в реєстрі на 2015 рік, як «Комплексне хірургічне лікування глаукоми з підвищеним тиском (антіглаукоматозная операція з ультразвукової факоемульсифікацією катаракти, імплантація антіглаукоматозная дренажу)».
    При проблемах з прооперованим оком і ускладненнях зазвичай немає необхідності чекати повторної квоти або платити гроші. Для отримання своєчасної безкоштовної допомоги треба звернутися в ту установу, в якому проходила операція.
    Вартість операції залежить від її складності, від регіону та обраної клініки. Лазерна корекція може бути виконана від 8000 рублів за око. Ціни на хірургічні операції починаються від 20000 рублів. Найдорожчою є процедура дренування очі з установкою імпланта — ємності для рідини. Вона буде коштувати від 40000 рублів. Ціни на повторні операції зазвичай удвічі вище.

    Відгуки лікарів і пацієнтів

    Глаукома — хвороба, що вражає переважно осіб старшого віку, найчастіше вона зустрічається після 70 років. Для таких пацієнтів досить проблематично залишити відгук, описати свої відчуття після операції.
    Найчастіше в мережі можна зустріти питання і коментарі родичів хворих. Серйозні операції при глаукомі мають високий ризик побічних дій, які необхідно грамотно лікувати. Родичі пацієнтів відзначають, що величезне значення має встановлення контакту з лікарем, його готовність аргументувати і роз’яснювати свої дії, вирішувати проблеми, що виникають в відновлювальний період, в тому числі, віддалено.
    Операція при глаукомі на очі: види, вартість, наслідки Досвід лікарів показує, що важливим є психологічна робота з пацієнтом . Його бажання виконувати всі розпорядження, дотримуватися режиму дня і дотримуватися дієти багато в чому визначає збереження зору. Літніх людей закликають не відмовлятися різко від своїх звичок або смакових уподобань, оскільки це часто викликає стрес і відчай. Їм, навпаки, варто зберігати рухову і розумову активність, дозволяти собі шкідливі продукти в обмеженій кількості.
    Оперативне лікування глаукоми має і позитивні, і негативні сторони. Хірургічне втручання, на яке хворий вирішується якось, буде необхідно повторювати постійно через кожні 3-5 років. Тому перед операцією краще пройти повноцінне обстеження, і по можливості, проконсультуватися з декількома фахівцями.

    Відео: лікар про глаукомі і методах лікування

    Відео: глаукома, як запобігти сліпоті у програмі «Жити здорово!»


     
     

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector