Операція при варикозі вен ніг (варикозному розширенні)

Варикозне розширення, або варикоз вен — це захворювання, яке характеризується слабкістю клапанів в венах і дисфункцією судинної стінки, а також застоєм крові у венах нижніх кінцівок. Дана патологія небезпечна не тільки порушенням трофіки, або харчування тканин, наслідком чого можуть бути важко і довго гояться трофічні виразки, але ще небезпечна тим, що застійна кров загусає і в ній формуються тромби, здатні розноситися потоком крові по організму. Крім того, в разі утворення тромботичних накладень всередині судинної стінки (флеботромбоза), можливо її інфікування з розвитком грізних захворювань — тромбофлебіту.
 
 
 
 

Операції при варикозної хвороби

Операція при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок є радикальною і полягає у видаленні уражених процесом підшкірних вен нижніх кінцівок (флебектомія) В або в склерозуванні глибоких вен гомілки і стегна.
Традиційно флебектомія (кросектомія) виконується за методом Бебкока і полягає у введенні зонда в просвіт вени з подальшим витягуванням вени повністю на її протязі через розріз на шкірі назовні. Розріз зашивається в кінці операції косметичним швом.
Міні-флебектомія застосовується для видалення дуже коротких ділянок вени, в процесі операції не використовується перев’язка вен. Розрізів на шкірі не здійснюється, а шматочок вени видаляється через тонкий прокол на шкірі, що не вимагає накладення швів.

зліва — флебектомія, праворуч — міні-флебектомія
При невеликій ділянці поразки варикозом можливе виконання більш щадить методики — стріппінг. Це витягування назовні за допомогою тонкого гачка тільки варикозного вузла. Витягування здійснюється за допомогою двох розрізів на шкірі з наступним їх ушиванием. Різновидом даної методики є кріостріппінг — «Пріморажіванія» вени до кріозонда з використанням низьких температур, деструктуріровать вузол також витягується назовні.

флебектомія методом стріппінг
Склерозування вени — це введення в її просвіт склерозанта — речовини, яке «склеює» стінки вени між собою, але вена залишається глибоко під шкірою, не виконуючи своєї функції. Кровотік по вені припиняється і йде по колатеральних судинах, не порушуючи відтік венозної крові з нижньої кінцівки. Склерозування вени проводиться під контролем ультразвуку.

Лазерна коагуляція
Лазерна ендоваскулярна коагуляція варикозу є новітнім методом у флебології і полягає у введенні тонкого зонда в просвіт вени з лазерним випромінюванням, що робить припікаючу вплив на стінки вени.
Метод радіочастотної облітерації вен також відноситься до більш сучасного лікування варикозу, але не всі лікувальні установи оснащені відповідною апаратурою. Методика полягає в «припікати» впливі на судинну стінку радіохвиль високої частоти.

Показання до видалення вен

Не всім пацієнтам показана операція, але в деяких випадках без неї все ж не обійтися, так як краще видалити джерело потенційних запалення верб тромбів, ніж очікувати ускладнень. До станів, які вимагають хірургічного втручання, відносяться наступні:

• Ризик виникнення або вже виник тромбофлебіт,
• Часті загострення тромбофлебіту,
• Обширне ураження підшкірних вен,
• Виражені симптоми варикозу — постійне відчуття тяжкості і болю в ногах,
• Незагойні трофічні виразки,
• Порушення харчування (трофіки) тканин нижніх кінцівок — зміни кольору і похолодання шкіри гомілок і стоп.

Протипоказання до операції

Проведення навіть мінімального судинного втручання протипоказане в наступних випадках:
 
 
 
 

• Вагітність 11 і 111 триместри,
• Гострі інфекційні захворювання,
• Загострення хронічних захворювань (бронхіальна астма, цукровий діабет, виразкова хвороба шлунка та ін),
• Гострий інсульт,
• Гострий інфаркт міокарда,
• Бешиха нижніх кінцівок.

У будь-якому випадку, всі свідчення і протипоказання визначаються флебологом або хірургом в процесі очного огляду пацієнта.

Який метод вибрати?

Застосування того чи іншого методу лікування оцінюється тільки лікарем, виходячи зі ступеня поширення процесу.

Зрозуміло, при невеликих вузлах менш інвазивні методи краще, такі як міні-флебектомія, короткий стріппінг, лазерна облітерація і склерозування, в силу того, що вони менш травматичні і практично не вимагають реабілітаційного періоду. У той же час при великій протяжності варикозних розширених вен перевага віддається традиційній флебектоміі, яка не тільки вимагає спинномозкової анестезії, але ще і є досить травматичною операцією, яка залишає естетичний дефект у вигляді післяопераційних шрамів на гомілках.
У зв’язку з цим не варто відкладати візит до лікаря при наявній початковій стадії варикозу, і тим більше, не потрібно відмовлятися від менш травматичною операції, якщо доктор при огляді побачив в цьому необхідність.
 
 
 

Коли краще робити операцію?

Рішення про необхідність оперативного лікування приймається тільки після консультації флеболога або судинного хірурга. Проте, на ранній стадії, коли пацієнта турбують тільки естетичний дискомфорт у вигляді варикозних вузлів, а також незначна набряклість стоп в кінці дня, можна спробувати зупинити подальше прогресування процесу за допомогою компресійного трикотажу і венотоніческіх препаратів.
У разі, коли є больовий синдром в кінцівках, а також великий ризик ускладнень, затягувати з операцією не рекомендується.

Підготовка до операції

Перед тим, як запланувати операцію з видалення вен, пацієнту слід провести ряд необхідних обстежень. До них відносяться консультація хірурга або флеболога, а також УЗД вен нижніх кінцівок. У разі, коли пацієнтові показано видалення вен, він обстежується на амбулаторному етапі, зокрема повинні бути виконані загальний і біохімічний аналізи крові, аналіз крові на згортання (МНО, АЧТЧ та ін), ЕКГ і рентгенографія органів грудної клітини.

В день, призначений лікарем, пацієнт повинен з’явитися в лікувальний заклад, практикує флебектомію. Можна самостійно збрити волосся на гомілки, В стегні і в паховій зоні на стороні ураженої кінцівки. Напередодні слід обмежитися легким вечерею, на операцію необхідно прийти натще. Пацієнт повинен попередити оперує лікаря і анестезіолога про непереносимості раніше прийнятих лікарських препаратів.

Як проводиться операція

Після прибуття пацієнта в клініку і первинного огляду оперують хірургом і анестезіологом вирішується питання про анестезії. У випадку звичайної флебектоміі застосовується спінальна анестезія, при міні-операціях використовується місцеве знеболення за допомогою обколювання шкіри розчинами новокаїну або лідокаїну.
Після настання дії анестезії хірург встановлює розташування вени за допомогою ультразвукової доплерографії (УЗДГ). Далі через розріз на шкірі в просвіт вени вводиться зонд і здійснюється основний етап операції — перетин і перев’язка ділянок вени при флебектоміі, витягування вени при міні-флебектоміі (тільки через проколи, а не через розріз) або вплив лазером на стінки посудини. Основний етап займає від півгодини до двох-трьох годин в залежності від обсягу операції.
Після основного етапу розрізи на шкірі вшиваються, на рану накладається давить асептична пов’язка і пацієнта проводжають в палату, де він буде перебувати під наглядом від декількох годин до доби. У палаті пацієнт одягає компресійну білизну, яке не знімається три доби.
Через добу пацієнт відправляється додому. Якщо хірург призначає перев’язки, пацієнт їх відвідує щодня або через день. Шви знімаються через сім діб після операції, і через два місяці здійснюється контрольне УЗДГ вен нижніх кінцівок.

Відео: підготовка і хід операції

Чи можливі ускладнення після операції?

Техніка проведення операцій, відточена до досконалості протягом десятиліть, дозволяє звести ризик післяопераційних ускладнень до мінімуму. Однак, у вкрай рідкісних випадках (менше 1%) можливий розвиток таких несприятливих наслідків, як:

• Постопераційні гематоми на шкірі — розсмоктуються протягом пари місяців,
• Постопераційні ущільнення під шкірою по ходу ложа видаленої Вени також зникають через місяць-два після операції,
• Механічні пошкодження лімфатичних судин, що призводять до лімфостаз (застою лімфи) — лікуються консервативно, але через кілька місяців лімфа починає циркулювати по анастомозу, і лімфооток від кінцівки здійснюється належним чином.
• Пошкодження підшкірних нервів, які проявляються минущими порушеннями шкірної чутливості — самостійно нівелюються протягом кількох місяців.

Вартість операцій на вени на ногах

Операція по флебектоміі може бути проведена амбулаторно в умовах денного стаціонару хірургічного відділення поліклініки або в відділенні судинної хірургії цілодобового стаціонару. Операції в більшості випадків виконуються безкоштовно при наявності показань, але при бажанні пацієнта можуть бути проведені по платних послуг або в приватних клініках.
Вартість операцій варіює, складаючи від 20 тис руб при склерозуванні вен на одній кінцівки до 30 тис руб при міні-флебектоміі і 45 тис руб при флебектоміі з однодобового перебуванням в стаціонарі. У деяких приватних клініках такі послуги, як флебектомія, перебування в цілодобовому стаціонарі одного дня, перев’язки і зняття швів, а також подальше спостереження протягом місяця можуть досягати вартості близько ста неоподатковуваних мінімумів доходів громадян.

Прогноз і спосіб життя після операції

Після операції протягом кількох днів можливі ниючі болі в прооперованої кінцівки і незначний набряк. Для купірування неприємних симптомів лікарем призначаються нестероїдні препарати — кеторол, найз і ін. Відразу ж після операції пацієнтові слід почати носити компресійну білизну і виконувати вправи лікувальної фізкультури, призначені лікарем.
На другу добу після операції пацієнтові дозволяється потроху ходити. Через тиждень-два слід забезпечити повільну ходьбу пішки протягом пари годин на добу.
З корекції за способом життя актуальні такі положення, як:

• Відмова від шкідливих звичок,
• Правильне харчування з виключенням жирних і шкідливих продуктів,
• Дотримання режиму праці і відпочинку,
• Виняток в робочий час тільки сидячого або тільки стоячого положення — необхідна зміна положення кінцівок в процесі роботи.

На закінчення хотілося б відзначити, що, судячи з відгуків, операції з видалення вен переносяться досить сприятливо, а серйозні ускладнення практично не виникають. Більш того, ризик жизнеугрожающих ускладнень варикозу (тромбоемболії, наприклад) різко знижується після видалення розширеної вени. В даний час операції з ампутації кінцівки через важке запалення і навіть гангрени внаслідок тромбофлебіту (особливо на тлі цукрового діабету) не рідкість, тому краще звернутися до хірурга на ранній стадії і не відмовлятися від видалення вен, якщо в цьому виникає необхідність. Тим самим Ви збережете собі не тільки здорові кінцівки, але і здоров’я всього організму в цілому.

Відео: флебектомія — видалення варикозних вен (операція)