Парез кишечника (в т. Ч. Післяопераційний): симптоми і лікування патології

Парез кишечника — це патологічний стан, який характеризується зниженням рівня перистальтики травної системи і порушенням просування харчової грудки по шлунково-кишковому тракту. Порушення може виникати на тлі багатьох захворювань, може свідчити про поразку органів травлення і зміні функціональної активності інших систем організму.

Причини

Післяопераційний парез

Парез кишечника є одним з найпоширеніших післяопераційних ускладнень. Фахівці вважають, що такий стан спровоковано травматизацією очеревини, у відповідь на яку розвивається захисна реакція у вигляді зниження активності перистальтики. Тому, в більшості випадків, післяопераційний парез виникає тільки після великих операцій в черевній порожнині.

Симптоматика

• постійна нудота;
• блювота, яка на початкових етапах містить неперетравлені залишки їжі, через деякий час може приймати каловий характер;
• сильне здуття живота, порушення відходження газів;
• помірні болі без чіткої локалізації, які поширюються по всій поверхні черевної стінки;
• тривалі запори, можливо відходження невелике кількості рідких виділень, проте їх обсяг не можна порівняти з добовою нормою калу;
• прояв інтоксикації організму — підвищення температури, задишка, слабкість;
• ознаки зневоднення організму — сухість шкірних покривів, спрага, відсутність сечовипускань, тахікардія і зниження артеріального тиску.

Завантаження
 

В Діагностика

• Аналіз клініко-анамнестичних даних. Припустити наявність парезу кишечника і встановити його причину фахівця допоможе докладна розповідь пацієнта про те, коли з’явилося і як розвивалося захворювання. Велике значення має наявність супутніх патологій — судинних порушень або розладів іннервації, які можуть стати причиною розвитку парезу. Обов’язково слід уточнити про наявність в анамнезі недавніх операцій на черевній порожнині.
• Рентгенографія черевної порожнини . Дослідження є первинним способом діагностики парезу. На знімках в черевній порожнині виявляються заповнені рідиною петлі кишечника. При цьому ознаки закупорки органу (механічної непрохідності) повинні бути відсутніми.
• УЗД або мультиспіральна КТ . Методики є більш специфічними і інформативними, ніж рентгенологічна діагностика. При такому обстеженні можна проаналізувати активність перистальтики, виявити підвищену пневматизація кишкових петель. Дослідження застосовуються також для виявлення причин виникнення парезу травної системи.

Лікування

Загальні заходи

Після виявлення парезу кишечника призначається ряд спільних заходів, що знижують навантаження на травну систему і поліпшують стан пацієнта. До них відносяться:

• виведення кишкових газів за допомогою ректальної трубки або товстого шлункового зонда;
• обмеження харчування для зниження ентеральної навантаження;
• купірування основного захворювання, що викликало появу парезу;
• корекція водно-електролітного балансу.

Медикаментозне лікування

Виражений парез кишечника вимагає проведення медикаментозної стимуляції перистальтики. З цією метою пацієнтові вводиться неостигмін . Препарат впливає на кровообіг, тому під час його введення лікар повинен стежити за станом пацієнта. При різкому зниженні частоти серцевих скорочень хворому вводиться атропін для нормалізації серцевого ритму.
При відсутності ефекту від разового введення препарату проводиться масивна інфузійна терапія неостигмін до досягнення ефекту (мінімум 24 години). Препарат має ряд строгих протипоказань, тому перед його введенням потрібне ретельне обстеження пацієнта.

Нехірургічна декомпресія

При вираженому парезі кишечника діаметр органу значно збільшується, тиск у системі травлення підвищується, що загрожує низкою ускладнень. Тому при неефективності консервативної терапії пацієнту проводиться декомпресія, яка сприяє зниженню тиску. Вона може здійснюватися наступними методами:

Найбільш часто для декомпресії застосовується колоноскопія, так як її використання має мінімальну ймовірність ускладнень.

Хірургічне лікування

При відсутності ефекту від декомпресії потрібно радикальне хірургічне втручання. Його обсяг визначається індивідуально для кожного пацієнта. У деяких випадках можна обійтися відкритою цекостоми. У найбільш важких випадках проводиться резекція — видалення ураженого відділу кишечника і накладення анастомозу.

Можливі ускладнення

• перфорація кишки ;
• каловий перитоніт;
• некроз слизової кишечника ;
• кровотеча з травної системи.

Прогноз для пацієнтів з парезом кишечника визначається безліччю факторів: виразністю порушень, наявністю супутніх захворювань, віком пацієнта. При відсутності своєчасної терапії дуже висока ймовірність розвитку ускладнень (в першу чергу перфорації і калового перитоніту), які обумовлюють високу летальність при даному стані.

Профілактика

• своєчасне звернення до лікаря при наявності гострих станів;
• правильне ведення післяопераційного періоду після абдомінальних хірургічних втручань;
• ведення здорового способу життя, правильне харчування (див. тут ), зниження рівня стресу.