Пілоростеноз — це вроджена патологія звуження воротаря або місця переходу шлунка в 12-палої кишки. Сторож має круговий м’яз або сфінктер, який періодично проштовхує харчова грудка з шлунка в кишечник. При пілоростенозі порушується формування всіх тканин воротаря, він стає нерастяжім, а вихідний отвір шлунка звужується настільки, що їжа не може проходити. Стан зустрічається у новонароджених хлопчиків у 5 рази частіше, ніж у дівчаток. Виявляється пилоростеноз з 2-го тижня до 3-4-го місяця життя. 
Причини
Точна причина невідома, але захворювання зустрічається в таких обставинах:
- токсикоз вагітності, особливо першого триместру;
- загроза загибелі плоду;
- вірусні інфекції, перенесені матір’ю в 1-2 триместрі;
- прийом матір’ю ліків;
- ендокринні хвороби у вагітної;
- генетичний дефект.
Фахівці все більше схиляються на користь спадкової теорії. Підтверджується це тим фактом, що пилоростеноз розвивається протягом перших 3-х місяців життя у дітей, що народилися на перший погляд здоровими. Медики вважають, що в цьому випадку відбувається нашарування генетично обумовлених факторів і негативного впливу зовнішнього середовища.
Супутні симптоми
Прояви хвороби настільки специфічні, що різко відрізняються від всіх інших. Насторожити повинен чоловічу стать дитини і те, що симптоматика з’являється на 2-3 тижні життя і наростає дуже швидко, буквально по годинах.
Ознаки такі:
багаторазова блювота фонтаном, причому висота струменя може досягати цілого метра; - обсяг блювотних мас приблизно дорівнює кількості з’їденого молока або перевищує його;
- блювота з плином часу посилюється, домішки жовчі немає;
- блювотні маси мають кислий В «желудочнийВ» запах;
- втрата ваги замість додавання;
- мала кількість відокремлюваної сечі, причому концентрованої, яскраво пофарбованої, з сильним запахом;
- убогий сухий кал, часто запори;
наростаючі ознаки зневоднення — западаючий джерельце, втрата еластичності шкіри (будучи зібраної в складку, шкіра довго не розправляється); - тривалий плач, поганий сон і відсутність радості у малюка — його постійно турбують болі в шлунку;
- страдницький вираз обличчя.
Діагностика
Головне завдання діагностики — відмежувати стеноз від спазму, оскільки лікування цих захворювань різний.
Пілороспазм — це стан, обумовлене нерівномірним дозріванням травної та нервової системи дитини. Це порушення іннервації шлунка, відноситься до функціональних розладів і в міру зростання проходить.
Вже при розмові з батьками видно кордону, що відрізняють один стан від іншого:
Стеноз
Спазм
- блювота рідкісна, але кількість перевищує обсяг молока — домішується шлунковий вміст;
- втрата ваги;
- загальне пригнічення, втрата життєрадісності;
- мала кількість сечі;
- риси обличчя загострені;
- шкіра зморшкувата, складчаста;
- проявляється на 2 — 4-му тижні життя;
- запори.
- блювота часта невеликою кількістю;
- дефіцит ваги і ознаки гіпотрофії, але все-таки вага потроху додається;
- немає зневоднення;
- надмірна збудливість, нічний неспокій, поганий сон;
- достатня кількість сечі;
- проявляється з моменту народження;
- регулярний стілець.
Основні ознаки пілоростеноза виявляються при огляді:
- шлунок у формі пісочного годинника (з западением над проекцією шлунка);
- грубі перистальтичні хвилі розміром з куряче яйце, які починаються в лівому підребер’ї і просуваються по ходу кишечника;
- над проекцією воротаря (праворуч від пупка) прощупується сильна припухлість.
При підозрі на стеноз призначаються дослідження:
- загальний аналіз крові — підвищений гемоглобін через згущення крові, уповільнення ШОЕ, зниження кількості основних електролітів (натрію і хлоридів);
- УЗД органів черевної порожнини ;
- рентген з контрастом — видна структура і звуження.
При пилороспазме форма шлунка не змінюється, немає видимих перистальтичних хвиль і припухлостей. Дані лабораторних та інструментальних методів дослідження можуть відрізнятися від норми, але незначно.
Лікування
Тільки хірургічне, причому потрібна підготовка протягом 2-3-х днів. За цей час малюкові внутрішньовенно вводять поживні і електролітні розчини, коректуючи загальний стан і гомеостаз. Годувати природним шляхом припиняють, встановлюють назогастральний зонд, через який шлунок спорожняється.
Операцію виконують після повного усунення електролітних порушень в плановому порядку.
Хірургічне втручання
Виконується під наркозом за допомогою ендоскопічної техніки. Назва методики — пілороміотомія по Рамштедту. Доступ з правого верхнього квадранта назовні від латерального краю прямого м’яза живота через поперечний розріз завдовжки 3 см. Етапи операції:
- розсічення білої лінії;
- виведення пілоруса в розріз;
- утримання вологою серветкою;
- розсічення в безсудинних зоні;
- розведення м’язів до підслизового шару;
- введення повітря в назогастральний зонд — переконуються в прохідності пілоруса;
- ушивання розсмоктується швом;
- пошарове ушивання операційної рани.
Відновлювальний період
Починається на наступний день після операції. Через назогастральний зонд вводять по 20 г материнського молока кілька разів на добу протягом 2-3-х днів. Дитина в цей час знаходиться в реанімаційному відділенні.
Якщо немає ускладнень, на 3 або 4-й день переводять в палату, годування по 30 г материнського молока через соску. Після того, як малюк починає засвоювати харчування, кількість молока поступово збільшують до вікової норми. На це йде від однієї до 2-х тижнів. Коли малюк зміцніє і заживе шов, дозволяється грудне годування.
Коли харчування повністю налагоджено і почалася збільшення ваги, малюк з мамою йдуть додому.
можливі ускладнення і прогноз для життя
Якщо пилоростеноз не оперувати, то в 100% випадків діти гинуть — від голоду, зневоднення і приєднання бактеріальної інфекції.
Після пілороміотоміі можуть бути такі ж ускладнення, як і після будь-якої іншої хірургічної операції: нагноєння, алергічні реакції на ліки, запалення інших органів. Частота ускладнень невелика, але вони можливі.
Загрузка...
