Проктосигмоидит: симптоми і лікування (харчування, медикаменти, місцева терапія)

Проктосигмоидит — це запальне захворювання сигмовидної і прямої кишки з переважним ураженням слизової оболонки, підслизового шару і порушенням функцій кишечника. Патологія зустрічається в будь-якому віці, однаково часто у чоловіків і жінок. Без лікування проктосигмоидит прогресує і призводить до тяжких ускладнень.

Класифікація

За перебігом захворювання

• гостре — клінічні ознаки яскраво виражені, виникають несподівано або на тлі іншого патологічного процесу;
• хронічне рецидивуюче — періоди загострення і ремісії (поліпшення самопочуття) чергуються;
• хронічне безперервне — хвороба протікає без чітко виражених епізодів погіршення і поліпшення стану.

За ступенем тяжкості

• легка — симптоми проктосигмоидита виникають періодично, виражені незначно, загальне самопочуття не страждає;
• середня — скарги присутні постійно, знижується працездатність, якість життя;
• важка — в процес залучаються інші відділи кишечника, розвиваються ускладнення.

За характером змін слизової оболонки кишки

• катаральний — почервоніння, точкові крововиливи, виражений судинний малюнок;
• ерозивний — одиничні або множинні поверхневі дефекти;
• виразковий — виразки різної форми і розмірів, покриті нальотом фібрину;
• атрофічний — витончення і згладжена слизової оболонки, що виникають при тривалому перебігу процесу;
• змішаний — присутні ерозії, виразки, ділянки атрофії.

Причини

Під дією факторів виникають дефекти слизової оболонки прямої і сигмоподібної кишки, порушується вироблення імуноглобулінів і лізоциму, розвиваються аутоімунні та алергічні реакції.

Етіологічні чинники

• Кишкові інфекції . Збудники дизентерії, ієрсиніозу призводять спочатку до гострого, потім хронічного запалення. При дисбиозе кишечника зміни слизової виникають під дією умовно-патогенної флори: стафілококів, патогенних кишкових паличок, дріжджових грибків і ін.
• Глистная інвазія . Тривале механічне і токсичний вплив гельмінтів на кишкову стінку призводить до запального процесу.
• Аутоіммунна патологія кишечника : неспецифічний виразковий коліт , хвороба Крона . Поразка прямий і сигмоподібної кишки супроводжується типовими симптомами проктосигмоидита.
• Харчова алергія . Непереносимість певних продуктів харчування призводить до пошкодження слизової оболонки, підвищення її проникності.
• Інтоксикації . Токсична дія медикаментів (антибіотиків, проносних, саліцилатів), виробничих факторів, алкоголю викликає хронічне запалення і дистрофію.
• Атеросклероз судин брижі . Порушення кровопостачання сигмовидної і прямої кишки призводить до змін слизової. Патологія характерна для літніх людей.
• Рак сигмовидної або прямої кишки . Клітини пухлини виділяють токсичні речовини, дратівливі тканини кишечника, виникають аутоімунні реакції.
• Радіаційне ураження . При променевої терапії онкологічних захворювань товстої кишки, органів малого таза розвивається В «лучевойВ» проктосигмоидит.
• Хронічні закрепи . Калові маси розтягують стінки кишечника, погіршується кровопостачання. Тверді фекалії при дефекації ушкоджують анальний канал.
• Інші захворювання органів травлення : Панкреатит, холецистит, цироз печінки, гепатит. Через нестачу ферментів порушується переварювання їжі в тонкій кишці. Неперероблені речовини надходять в нижні відділи кишечника, дратують слизову оболонку, розвивається запальний процес.

Провокуючі фактори

Самі по собі не викликають проктосигмоидит, але підсилюють дію факторів, збільшують ризик розвитку патології:

• Порушення харчування : Часте вживання гострого, смаженого, одноманітний убогий раціон, нерегулярний прийом їжі, зловживання алкоголем.
• Переохолодження — зниження захисних сил організму призводить до активізації умовно-патогенних бактерій, загострення хронічних захворювань.
• Імунодефіцитні стани — розвиваються на тлі частих інфекцій, прийому антибіотиків, імунодепресантів.
• Стресові ситуації — призводять до збоїв в роботі вегетативної нервової системи і порушення моторики кишечника.

Завантаження
 

Симптоми

Виразність клінічних ознак залежить від причини захворювання, тяжкості ураження сигмовидної і прямої кишки, індивідуальних особливостей організму пацієнта.

Кишкові прояви

• ниючі або переймоподібні болі в нижній частині живота зліва;
• болю в ділянці анального отвору, що віддають в куприк, поперек, статеві органи, посилюються під час випорожнення кишечника;
• хворобливі помилкові позиви до дефекації ;
• печіння і свербіж ануса , Відчуття стороннього тіла в прямій кишці;
• розлад шлунку: фрагментований щільний кал або проноси, чергування запорів і рідкого стільця;
• патологічні домішки в калових масах : Слиз, прожилки або згустки крові, гній;
• мимовільне виділення слизу з заднього проходу, мокнуть періанальної області.

Позакишкові прояви

• підвищення температури тіла до 37-372 ° С при середньотяжкому перебігу хвороби і до 38-385 ° С при важкому;
• слабкість;
• озноб;
• схуднення;
• зниження або відсутність апетиту;
• психоневрологічні розлади: тривожність, плаксивість, порушення сну, нав’язливі думки.

Діагностика

Діагностикою проктосигмоидита займається лікар-гастроентеролог спільно з проктологом. Завдання гастроентеролога — запідозрити захворювання і направити пацієнта на обстеження. Проктолог виявляє ускладнення, що вимагають хірургічного втручання.
Методи діагностики:

• Збір анамнезу та огляд . Лікар з’ясовує характерні скарги, їх тривалість, умови виникнення, проводить огляд по органам і системам. Характерна ознака патології: хвороблива пальпація лівих відділів живота, ущільнення і бурчання в проекції сигмовидної кишки. При огляді заднього проходу і анального каналу виявляють анальні тріщини , Збільшені гемороїдальні вузли.
• Загальний аналіз крові — підвищення числа лейкоцитів, ШОЕ; при кровотечі — зниження гемоглобіну, еритроцитів.
• Біохімія крові — ознаки запального процесу: підвищення рівня фібриногену, сіалових кислот, серомукоида, СРБ.
• Копрологіческій аналіз — кал рідкий або кашкоподібний, зі слизом; при мікроскопії виявляють велику кількість лейкоцитів, клітин епітелію, яйця паразитів, вегетативні форми і цисти найпростіших.
• Бактеріологічний посів калу — порушується співвідношення між корисною і умовно-патогенною флорою, з’являються патогенні мікроорганізми. Визначають чутливість бактерій до антибіотиків.
• Пальцеве дослідження прямої кишки — оцінюють тонус анального сфінктера, рухливість кишки, стан околокішечной клітковини. Характерна ознака проктосигмоидита — спазм сфінктера. За допомогою пальцевого дослідження діагностують до 80% всіх ректальних новоутворень.
• Огляд за допомогою ректального дзеркала — візуалізація слизової оболонки прямої кишки на протязі 8-10 см.
• Ректороманоскопія — ендоскопічне обстеження прямої та нижньої частини сигмовидної кишки, дозволяє оцінити стан слизової оболонки, виявити запалення, виразки, новоутворення, взяти біопсію з уражених ділянок.
• Фіброколоноскопія — обстеження всієї товстої кишки за допомогою волоконної оптики, проводять при підозрі на виразкові ураження кишечника для визначення поширеності процесу.

Лікування

Легкі форми проктосигмоидита лікують амбулаторно, середньотяжкі і важкі — в стаціонарних умовах. В першу чергу з’ясовують причину захворювання і намагаються її усунути, потім призначають комплексну терапію для купірування запалення, регенерації слизової оболонки.

Харчування

Дієтичне харчування необхідно для загоєння дефектів кишкової стінки, відновлення роботи сигмовидної і прямої кишки, нормалізації стільця.
Основні правила:

• виключають їжу, дратівливу шлунково-кишковий тракт;
• рекомендують дробове харчування — 5-6 разів на день невеликими порціями;
• продукти відварюють у воді або на пару, при вираженому загостренні готують протерті страви: муси, суфле, рідкі каші.

Список продуктів
Дозволяється
Забороняється

• слизові супи на нежирному бульйоні;
• вівсяна, рисова, гречана, манна каша;
• невелика кількість варених овочів;
• печені груші, яблука;
• ягідні і фруктові киселі, компоти;
• паровий омлет;
• нежирні йогурти;
• сир;
• дієтичне м’ясо в протертому вигляді: індичка, кролик, телятина;
• підсушені сухарі з білого хліба

• гострі приправи, часник, цибуля;
• наваристі м’ясні і рибні бульйони;
• жирне м’ясо, риба;
• свіжі овочі, фрукти;
• копчені ковбаси;
• консерви;
• мариновані овочі;
• напівфабрикати;
• бобові;
• насіння і горіхи;
• гриби;
• шоколад, кава, какао;
• вироби з здоби;
• бобові;
• кукурудза;
• квас;
• цільне молоко;
• алкоголь

Список продуктів коригують залежно від типу розлади стільця. При запорах збільшують кількість відварених овочів, при проносах вводять продукти з крепящим ефектом: рис, чорниця, банани. При харчової алергії виключають продукти, що викликають патологічну реакцію. При поліпшенні самопочуття дієту поступово розширюють, уникаючи заборонених продуктів.

Медикаменти

• Антибіотики — призначають при інфекційному характер захворювання. Використовують засоби з групи цефалоспоринів, захищених пеніцилінів, фторхінолонів. Після отримання результатів бактеріологічного дослідження лікування коригують.
• Спазмолітики — зменшують болючі скорочення запалених ділянок кишки (Но-шпа, Бускопан, Папаверин).
• Вітрогінні кошти — препарати для боротьби з здуттям живота, зменшують газоутворення і болю (Еспумізан, Саб симплекс).
• Ферменти — призначають при хронічній ферментної недостатності для поліпшення перетравлювання їжі (Фестал, Креон, Мезим форте).
• Прибуток — кошти для відновлення кишкової мікрофлори: Лінекс, Аципол, Ентерол.
• Сульфасалазин — ліки з протизапальною і антимікробну активність, призначають для лікування виразкових уражень кишечника
• Гормональні препарати . Кортикостероїди мають виражену протизапальну дію, їх використовують в терапії хвороби Крона, виразкового коліту (Преднізолон, метилпреднізолон, дексаметазон).

Місцеве лікування

• Мікроклізми з лікарськими розчинами . Колларгол (препарат срібла), надає антисептичну, загоює, протизапальну дію.
• Лікарські ректальні свічки . Метилурацил стимулює загоєння дефектів тканин. Месалазін має протизапальну, антибактеріальну дію.
• Масло обліпихи зменшує запалення, сприяє регенерації слизової оболонки.
• Сидячі ванночки зі слабким розчином калію перманганату надають антисептичну дію.

Читайте по темі: Трави для кишечника і особливості їх застосування

Ускладнення

При тяжкому перебігу патологічного процесу і пізньому зверненні за медичною допомогою розвиваються ускладнення:

• Геморой — часті позиви до дефекації і напруженні призводять до варикозного розширення, запалення, випадання вузлів геморроидального сплетення.
• Анальні тріщини — хворобливі дефекти стінки анального каналу.
• Парапроктит т — залучення в патологічний процес околокішечной клітковини.
• Кишкова кровотеча — буває при локалізації виразок в зоні великих судин.
• Стриктура кишки — звуження просвіту і порушення прохідності на тлі грубої рубцевої деформації.
• Прорив виразок — освіту наскрізного дефекту кишкової стінки на місці глибокого виразки.

Прогноз і профілактика

Результати лікування залежать від причини хвороби, її форми, виконання рекомендацій лікаря. Гострий проктосигмоїдит виліковується повністю, хронічний — немає. Порушення харчування, стреси погіршують самопочуття. При виразковий коліт ризик важкого загострення з ускладненнями становить 15%.
Грамотна терапія, відмова від шкідливих звичок, дотримання дієти протягом перших 5 років після початку патології знижує ризик рецидиву вдвічі.