Синдром мальабсорбції: причини, симптоми і методи лікування

Синдром мальабсорбції (СМА) — симптомокомплекс, що виникає внаслідок порушення всмоктування в тонкому кишечнику поживних речовин, вітамінів і мікроелементів. Клінічно проявляється діареєю, зниженням ваги, ознаками полівітамінний недостатності.

Причини

Синдром мальабсорбції розвивається внаслідок:

• порушення всмоктування одного або декількох нутрієнтів слизовою оболонкою тонкого кишечника;
• порушення розщеплення білків, жирів і вуглеводів через недостатність травних ферментів.

До першої групи причин можна віднести:

• порушення всмоктування окремих амінокислот (хвороба Хартнапа, синдром Лоу, цистинурия);
• порушення всмоктування моносахаридів (глюкози, галактози, фруктози), жирних кислот (абеталіпопротеінемія);
• порушення всмоктування вітамінів (фолієвої кислоти, вітаміну В12);
• порушення всмоктування мінеральних речовин (сімейний гіпофосфатемічний рахіт, первинна гіпомагнезіемія);
• ураження слизової оболонки тонкої кишки ( інфекційні та неінфекційні ентерити , ентероколіти , хвороба Крона, туберкульоз, амілоїдоз кишечника, дивертикулез, хвороба Уиппла );
• деякі інші захворювання і стану з порушенням всмоктування (системна патологія, пухлини, пострезекціонние синдроми, захворювання крові).

Друга група причин включає:

• вроджені ферментопатії (целіакія, недостатність Ентерокиназа, недостатність дисахаридаз — лактази, ізомальтази, сахарази);
• захворювання підшлункової залози (пухлини, панкреатит);
• захворювання печінки (цироз, хронічний гепатит);
• захворювання шлунка (рак, атрофічний гастрит);
• захворювання тонкого кишечника (хвороба Крона, хвороба укіплю, резекція тонкої кишки, амілоїдоз);
• прийом деяких ліків (цитостатики, антибіотики, проносні, глюкокортикоїди).

Завантаження
 

Симптоми

Клінічні прояви синдрому мальабсорбції можна розділити на місцеві та загальні.

Місцеві симптоми

Діарея з поліфекалією

Частота стільця 4-20 разів на добу. Обсяг калових мас зростає до 300 г /сут) і більш. Консистенція калу — кашкоподібна або рідка, колір — світло-жовтий або зеленуватий, є патологічні включення у вигляді неперетравлених шматочків їжі, м’язових волокон, нерідко кал має різкий неприємний запах.
При порушенні перетравлення жирів стілець стає липким, блискучим, погано змивається, іноді в ньому помітні крапельки жиру ( Стеаторея ).
При активації процесів бродіння, калові маси стають пінистими, а реакція зміщується в кислу сторону.
Хворі часто відзначають дуже бурхливі позиви до дефекації, що виникають відразу після їжі, а сам процес дефекації може супроводжуватися вираженою слабкістю, гіпотонією, серцебиттям.

Біль в животі

Больові відчуття зазвичай локалізуються в правої клубової або околопупочной областях.В За характером біль може бути приступообразной або постійної.

Кишковий дискомфорт (метеоризм, бурчання, флатуленція)

Симптоми наростають в післяобідній час, і зникають після відходження газів і дефекації. При метеоризмі хворі відзначають помітне збільшення живота в об’ємі, утруднення дихання, серцебиття, біль в області серця.

Загальні симптоми

Загальні симптоми обумовлені обмінними порушеннями і включають

Схуднення (у дітей — затримка росту і інфантилізм)

Швидке схуднення обумовлено порушенням всмоктування білків і жирів. Зниження маси тіла супроводжується слабкістю, швидкою стомлюваністю. Через порушення всмоктування білків різко знижується м’язова сила, відбувається атрофія м’язів. Значний дефіцит білка викликає розвиток набряків.

Загальний анемічний і сідеропеніческого синдроми

• залізодефіцитна мікроцітарная анемія (внаслідок дефіциту заліза);
• макроцитарная анемія (внаслідок дефіциту вітаміну В ₁₂ );
• сухість шкіри, волосся;
• спотворення смаку і нюху;
• порушення ковтання через атрофії слизової стравоходу;
• зміни нігтів (ламкість, відсутність блиску, ложкоподібний деформація нігтьової пластини);
• ламкість і випадання волосся;
• атрофічний гастрит.

Порушення мінерального обміну

• гіпокальціємія — судоми в кінцівках і тулубі, біль в кістках, патологічні переломи.
• порушення обміну калію, натрію, хлору, магнію, фосфору і ін. (слабкість, зниження м’язового тонусу, нудота, блювота, порушення серцевого ритму, зниження артеріального тиску).

Гіповітаміноз

• дефіцит вітаміну А — порушення сутінкового зору, сухість шкіри;
• дефіцит вітаміну В ₁₂ і В ₉ — макроцитарная анемія, атрофічний гастрит, ураження нервової системи;
• дефіцит вітаміну С — шкірними крововиливи, кровоточивість ясен, часті носові кровотечі, загальна слабкість;
• дефіцит вітаміну B ₁ — периферична полінейропатія (зниження чутливості в дистальних відділах кінцівок, парестезії, оніміння ніг);
• дефіцит вітаміну РР — пігментація відкритих ділянок шкіри, дерматит, атрофія сосочків мови, порушення смаку;
• дефіцит вітаміну В ₂ — В« За ЄдУ »в куточках рота, глосит;
• дефіцит вітаміну К — гипопротромбинемия, підвищення кровоточивості.

Ендокринні порушення

Виникають на тлі важкого синдрому мальабсорбції:

• недостатність кори надниркових залоз — виражена слабкість, пігментація шкіри і слизових, гіпотензія.
• порушення функції статевих залоз — зниження потенції, атрофія яєчок у чоловіків; гіпо- або аменорея у жінок.
• гіпотиреоз (при порушенні всмоктування йоду) — пастозність особи, мерзлякуватість, брадикардія, запори, сонливість, зниження пам’яті, випадання волосся, сухістю шкіри.

Алгоритм діагностики при СМ

Синдром мальабсорбції можна припустити у пацієнтів з хронічною діареєю, анемією, швидким зниженням маси тіла. При виникненні подібних симптомів необхідно звернутися до терапевта /педіатра або гастроентеролога.

Обов’язкові методи обстеження

• Загальний аналіз крові. Ознаки микроцитарной або мегалобластноїанемії.
• Біохімічний аналіз крові. Зміна рівнів загального білка, альбуміну, глюкози, тригліцеридів, холестерину, кальцію, цинку, магнію та ін.)
• Копрологическое дослідження . Солом’яно-жовтий або зеленуватий колір калу, рН менше 55 вид — пінистий, блискучий, запах — кислий, гнильний, стеаторея, креаторея, амілорея.
• D-ксілозний тест для оцінки всмоктувальної здатності тонкої кишки. При синдромі мальабсорбції кількість виділеної з сечею D-ксилози менше 5 м
• Ендоскопічні методи дослідження (ФГДС, колоноскопія, інтестіноскопи) з біопсією тканин з проксимальних відділів тонкого кишечника, термінального відділу клубової кишки. Дозволяють діагностувати хворобу Крона, целіакію, еозинофільний гастроентерит, хвороба Уиппла.
• Рентгенологічне дослідження тонкого кишечника із застосуванням суспензії сульфату барію. Характерними рентгенологічними ознаками мальабсорбції є розширення тонкої кишки і зниження її тонусу, симптом В «слепкаВ» — випрямлення і згладжена стінок тонкої кишки, уповільнення пасажу сульфату барію по тонкому кишечнику, вкорочення і сплощення складок слизової оболонки тонкої кишки зі збільшенням відстані між ними. Крім того, рентгеноскопія кишечника дозволяє виявити захворювання, які спричинили розвитку даного синдрому (міжкишкові анастомози, дивертикулез, лімфома).

Додаткові методи дослідження

Проводяться в залежності від передбачуваного захворювання, що стало причиною синдрому мальабсорбції :

• визначення в крові рівня вітаміну В12 фолієвої кислоти, заліза, феритину, проба Шилінга;
• визначення рівня гормонів щитовидної залози, кортизолу, статевих гормонів;
• ЕРХПГ (для діагностики захворювань підшлункової залози і біліарного тракту);
• УЗД органів черевної порожнини ;
• КТ , МРТ (Для діагностики пухлинних, запальних процесів у черевній порожнині);
• імунологічні дослідження для діагностики целіакії, ВЗК;
• серологічні дослідження для діагностики інфекційних та паразитарних ентеритів.

Лікування

Адекватна терапія синдрому мальабсорбції можлива лише після встановлення причини порушеного всмоктування. При цьому лікування основного захворювання значно покращує процеси травлення і всмоктування в кишечнику.
Лікування синдрому мальабсорбції передбачає:

• призначення відповідної дієти;
• корекцію порушень білкового обміну;
• корекцію порушень електролітних порушень;
• замісну терапію вітамінами;
• симптоматичне лікування.

Дієта

Загальні положення по харчуванню

З огляду на, що основним проявом захворювань, що протікають з синдромом мальабсорбції, є пронос, то харчування повинно бути направлено на зниження рухової активності кишечника :

• хімічне і механічне щадіння слизової шлунково-кишкового тракту;
• виняток продуктів, що підсилюють процеси бродіння і гниття в кишечнику ;
• виключення продуктів, насичених ефірними маслами (редис, цибулю, часник, редька, щавель, гриби);
• використання продуктів, багатих таніном.

Рекомендується: підсушений хліб, нездобне сухе печиво, слизові супи на знежиреному м’ясному і рибному бульйоні, страви з нежирних сортів м’яса, приготовані на пару або у відварному вигляді, каші (крім перлової і пашенной) з додаванням невеликої кількості молока, овочі у вигляді пюре і запіканок, фруктові киселі, желе, компоти, чай, журавлинний, чорничний, яблучний соки, сир, кисломолочні продукти.
Дієта модифікується в залежності від основного захворювання і вираженості запального процесса.В Хворим з вираженим синдромом мальабсорбції показана дієта з високим вмістом білка, вживання жирів обмежується.

Ентеральне харчування

При значному порушенні травлення в якості доповнення до раціону або в якості основного харчування використовують спеціальні деполімеризовані ентеральні суміші.
У більш важких випадках застосовуються синтетичні суміші, які повністю всмоктуються в проксимальних відділах тонкої кишки. Вони складаються з вільних амінокислот, олігопептидів, поліненасичених жирних кислот, полімерів глюкози, вітамінно-мінеральних комплексів.

Парентеральне харчування

Для лікування важкого синдрому мальабсорбції використовують парентеральне харчування. Проводять внутрішньовенні інфузії розчину глюкози, сумішей з амінокислот, жирових емульсій.

Медикаментозне лікування

• замісна терапія вітамінами і мінералами (ціанокобаламін, нікотинамід, глюконат кальцію, Феррум Лек);
• антибактеріальна терапія (застосовується для лікування інфекційних ентеритів, хвороби Крона та ін.);
• гормональна терапія (застосовується для лікування целіакії, системних захворювань);
• жовчогінні препарати і ферменти застосовуються при патології печінки та підшлункової залози;
• протидіарейні препарати (Сандостатин, лоперамід);
• спазмолітики — при больовому синдромі (дюспаталин, спазмомен).