Цироз печінки — важке захворювання, яке потребує проведення негайного лікування. При його розвитку печінкові клітини зазнають патологічних процесів, в ході яких відзначається їх заміщення сполучною тканиною. Залежно від масштабу поширеності патологічного процесу настає часткова або повна дисфункція печінки, а також її деформація. Щоб призначити правильне лікування, потрібна ретельна діагностика цирозу печінки, яка дозволяє отримати повноцінну картину про стан органу і функціонуванні всього організму в цілому. Це дає можливість не тільки призупинити прогресування хвороби, а й попередити або усунути ускладнення на її тлі.
Говорячи про те, як визначити цироз печінки, потрібно відзначити, що в цьому випадку діагностика включає в себе:
- опитування і огляд пацієнта, в тому числі і пальпацію органів черевної порожнини;
- лабораторні дослідження крові, сечі і калу;
- комп’ютерну діагностику;
- інструментальну діагностику;
- диференціальну діагностику.
Таке ретельне обстеження пацієнта дозволяє розпізнати цироз печінки навіть на ранніх стадіях його розвитку, коли ще немає гострої симптоматики і існує висока ймовірність запобігти його подальше прогресування. Однак в силу хоча був відсутній клінічних проявів на ранній стадії не всі пацієнти вчасно звертаються до лікарів. Як показує статистика, в 80% випадків цироз печінки діагностується вже на пізніх етапах розвитку, коли зберегти функціональність органу без хірургічних втручань не вдається.
Опитування і огляд
Діагностика в обов’язковому порядку включає в себе опитування пацієнта. Це дозволяє лікарю виключити можливі захворювання у хворого і поставити попередній діагноз, на підставі якого і буде тривати подальше обстеження. Під час опитування лікарем уточнюються симптоми, які турбують пацієнта. Як правило, при розвитку цирозу печінки надходять скарги на:
- кожний зуд;
- розчухи на шкірі;
- сонливість;
- втома;
- зниження розумової і фізичної активності;
- синці на тілі, що виникають без причини;
- часті загострення геморою;
- періодичну блювоту з домішками крові;
- почервоніння долонь і особи;
- випадання волосся;
- проблеми з потенцією (у чоловіків);
- порушення менструального циклу (у жінок).
Стадії розвитку цирозу печінки
Після того як лікар уточнив симптоми, що турбують пацієнта, опитування не закінчується. Йому також необхідно вивчити анамнез пацієнта. Для цього він вивчає його історію хвороб. Це дозволяє попередньо виявити причини, які могли б стати провокаторами розвитку цирозу. Як правило, у людей, які страждають від цієї недуги, раніше діагностували: 
Як визначити панкреатит [/url]
- хронічна алкогольна залежність;
- вірус гепатиту А, В і С;
- захворювання жовчовивідних шляхів;
- спадкові порушення обмінних процесів;
- первинний біліарний цироз печінки;
- язвений коліт;
- лікарська і хімічна інтоксикація організму;
- онкологія;
- кісти печінки і т.д.
Після того як лікар справив повний опитування пацієнта і отримав всю необхідну інформацію про його стан, він починає огляд. Насамперед він оглядає склери очей, шкірні покриви і слизові (при порушенні роботи печінки у 90% хворих відзначається розвиток механічної жовтяниці). Потім лікар просить прилягти пацієнта на кушетку і здійснює пальпацію органів черевної порожнини. Як правило, при наявності цирозу відзначається:
- збільшення розмірів печінки;
- зміна контурів печінки (при наявності хвороби вони стають нерівними і горбистими);
- збільшення селезінки.
[url=https://podjeludochnaya.ru/files/2017/opredelit-cirpech-3.jpg]
Пальпація печінки
При пальпації печінки сильних болючих відчуттів хворий не зазначає. На підставі отриманих даних лікар ставить попередній діагноз. А для його підтвердження призначає ряд діагностичних заходів.
Лабораторна діагностика
Лабораторна діагностика цирозу печінки має на увазі під собою дослідження калу, сечі і крові. Насамперед призначається загальний аналіз крові. При його проведенні здійснюється підрахунок формених елементів крові, в тому числі і тромбоцитів.
Якщо у людини, дійсно, розвивається цироз печінки, при загальному дослідженні крові відзначається зниження кількості її клітин. Застій у венах, який характерний для цього захворювання, провокує синдром гиперспленизма. Для нього характерне збільшення розмірів селезінки і підвищення її активності. А так як цей орган є відповідальним за склад крові (контролює рівень гемоглобіну, лейкоцитів і тромбоцитів), природно, при порушенні його функціональності спостерігається розвиток анемії, лейкопенії і тромбоцитопенії.
Крім цього, загальний аналіз крові показує збільшення ШОЕ, що свідчить про протікання млявої запального процесу в організмі і зміні співвідношення між білками крові. 
Загальний аналіз крові — нормальні значення
При відсутності патологічних процесів в оргазмі загальний аналіз крові показує наступні результати:
- рівень гемоглобіну — у чоловіків — 130- 160 г /л, у жінок — 120- 140 г /л;
- рівень еритроцитів — у чоловіків — 4- 5 х 1012 /л, у жінок — 3- 4 х 1012 /л;
- рівень лейкоцитів — 49 х 109 /л;
- рівень тромбоцитів — 180- 320 х 109 /л;
- рівень ШОЕ — 6- 9 мм /год.
Зниження цих значень свідчить про порушеною роботі селезінки і печінки, що дає привід для проведення подальшого обстеження. І кажучи про те, які ще проводяться аналізи при цирозі печінки, слід також розповісти і про біохімічний аналіз крові.
При проведенні даного дослідження також відзначаються різні порушення від норми. Спостерігається збільшення рівня білірубіну, який відмовляє токсичну дію на організм і сприяє руйнуванню гепатоцитів. Його виведення здійснюється за допомогою жовчі. Але так як її відтік при цирозі також порушується, білірубін починає накопичуватися і надавати на організм своє негативне дію. У нормі цей показник не повинен виходити за межі 85- 105 мкмоль /л.
При біохімічному дослідженні крові найбільший інтерес у лікарів викликає концентрація аланінамінотрансферази (АЛТ) та аспартатамінотрансферази (АсТ). У нормі рівень АлТ становить 7- 40 МО /л, АсТ — 10- 30 МО /л. Підвищений вміст АсТ свідчить про активний руйнуванні гематоцітов в організмі. А збільшення концентрації АлТ — про що протікають запальних процесах. 
Нормальні значення біохімічного аналізу крові
Також особлива увага приділяється рівню гаммаглютамілтранспептідази. У нормі її показники у жінок рівні 6- 42 Од /л, у чоловіків 10- 71 Од /л. При розвитку цирозу рівень цих показників збільшується, що говорить про розвиток внутрішньопечінкового холестазу.
Крім цього, при проведенні біохімічного дослідження крові відзначається підвищення таких показників:
- лужноїфосфатази (в нормі 80-306 Од /л);
- гаммаглобулінів (норма 12-22%).
При цьому спостерігається значне зниження рівня альбуміну (білка) в крові, синтезом якого займається печінку. У нормі цей показник повинен варіюватися в межах 35-50 г /л. При зниженні цих показників можна говорити про порушення функціональності печінки.
Також здійснюється забір крові на визначення антитіл до гепатиту. Дані аналізи визначають середню згортання крові і наявність маркерів вірусного походження. Якщо в крові виявляються антитіла гепатиту, то це в деяких випадках дозволяє визначити навіть причину розвитку цирозу — гепатит.
Рання діагностика цирозу також має на увазі під собою проведення аналізу крові на гормональні зміни. При розвитку цієї недуги в досліджуваному матеріалі відзначаються антитіла до мітохондрій і фетопротеїн. При цьому дана клінічна картина доповнюється підвищеною концентрацією інсуліну в крові хворого.
Крім аналізів крові, пацієнти також здають загальний аналіз сечі. Розвиток цирозу печінки стає причиною підвищення в досліджуваному біологічному матеріалі рівня білірубіну, якого, в нормі, взагалі немає. Також в сечі з’являється ще один фермент — уробилиноген. У ранковій порції сечі він теж відсутній, в денний є, але в невеликих кількостях — не більше 10 мг. 
Загальний аналіз сечі: норма
Для діагностики цирозу печінки також проводиться калограмма. При дослідженні біологічного матеріалу відзначається зміна його кольору (кал набуває білий або глиняний відтінок) і зниження рівня стеркобилина (його норма становить 75-350 мг /добу). У разі наявності у пацієнта геморою або тріщин прямої кишки при проведенні калограмми в калі виявляється кров.
Небезпечним сигналом є потемніння калу. Якщо він набуває чорнуватий відтінок, то це говорить про виникнення внутрішньої кровотечі. Як правило, в таких ситуаціях калограмма виявляє наявність в калі нерозчинного білка.
Комп’ютерна діагностика
Говорячи про те, як діагностувати цироз печінки, слід зазначити, що результати огляду, опитування та аналізів калу, сечі і крові не є підставою для постановки точного діагнозу. Щоб його поставити, буде потрібно пройти більш детальне обстеження, яке включає в себе різні методи комп’ютерної діагностики. Серед них знаходиться УЗД.
Дане дослідження дозволяє не тільки виявити патологічні процеси в печінці, але і виявити розвиток на їх фоні ускладнень. Під час УЗД фахівцем особлива увага приділяється кордонів органу, його розмірами і структурному змістом.
При ультразвуковому дослідженні лікар може відрізнити здорові функціонують ділянки печінки від уражених, визначити ступінь їх поширеності, виявити фрагментарні вогнища запалення, які можуть стати причиною розвитку раку, а також провести гемодинаміку печінки. Розшифровка проведеного дослідження та діагноз описуються в бланку, який потім видається на руки пацієнту відразу ж після завершення УЗД. 
Ультразвукове дослідження печінки на предмет цирозу
Не менш інформативним методом діагностики є і ФГДС. Застосовується для діагностики захворювань, пов’язаних з процесами внутрішніх кровотеч. Проведення ФГДС дозволяє визначити стадію розвитку хвороби, ступінь розширення печінкових проток, а в деяких випадках навіть встановити причину виникнення цирозу.
Комп’ютерна томографія (КТ) також дозволяє отримати багато інформації про стан печінки і наявності в ньому вогнища ракової пухлини. При наявності патологічних процесів під впливом ультразвукових коливань хворобливі ділянки органу починають пунктировать і фарбуватися в інший колір.
КТ — це, напевно, єдиний метод діагностики, який дозволяє відразу ж поставити правильний діагноз. Але так як комп’ютерна томографія також дає можливість виявляти рецидивні захворювання, що виникають на тлі цирозу, її проведення рекомендується не тільки для постановки діагнозу, але і для відстеження ефективності терапії.
Існує ще один не менш інформативний метод діагностики цирозу печінки — МРТ. Він дозволяє оцінити параметри органу відповідно до встановлених норм, визначити структурну складову печінки, її місце розташування і вогнища ураження. Крім цього, МРТ дає можливість отримати інформацію про стан портальної вени, яка проходить через печінку і є основним джерелом її кровообігу.
Інструментальна діагностика
Для виявлення цирозу печінки і ускладнень, що розвиваються на його тлі, проводиться біопсія. Даний метод діагностики дозволяє виявити розвиток патологічних процесів в тканинах органу, що мають злоякісний характер. Для цього здійснюють забір фрагментів тканин печінки і їх подальше гістологічне дослідження.
Незважаючи на те що способів діагностики цирозу печінки, принципи яких засновані на виявленні в органі патологічних процесів і визначенні ступеня їх розвитку багато, найбільш інформативним методом вважається лапароскопія. Вона дозволяє досконально вивчити уражений орган, дати оцінку його фізичного стану, визначити рівень функціональності і можливий розвиток цирозу. 
Лапароскопічна діагностика цирозу печінки
Якщо у пацієнта відзначається великовузлового цироз, то при лапароскопическом дослідженні печінки будуть проглядатися вузлові з’єднання коричневого забарвлення, які формуються на його поверхні. Їх діаметр становить від 3 до 4 мм, форми неправильні, контури нечіткі. У випадку з мікроузловим цирозом форма печінки залишається незмінною, але при цьому відзначається потовщення її капсули і розширення портальної вени.
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика розрізняє характер патології та її тип і включає в себе УЗД, біопсію, гістологію і лапароскопію. Диф. діагностика здатна дати точну оцінку стану печінки і виключити можливість постановки неправильного діагнозу. При її проведенні виявляються:
- вогнища запалення;
- ступінь поширеності патологічних процесів;
- ступінь порушення функціональності органу;
- наявність ускладнень і ступінь їх розвитку;
- злоякісне перетворення печінки.
Після постановки точного діагнозу лікар зможе визначитися з подальшою тактикою лікування. Якою вона буде, залежить від кількох факторів — віку пацієнта, наявності супутніх захворювань, ступеня функціонування печінки. Спочатку розвиток патологічних процесів намагаються усунути шляхом медикаментозного лікування. Але якщо воно не дає позитивних результатів, здійснюється хірургічне втручання.
Відео по темі:
Загрузка...
