Стеаторея — це стан, при якому з каловими масами виділяється не менше 7 г нейтрального жиру. Відбувається це через порушення перетравлення і /або всмоктування жирів в організмі. Стеаторея зустрічається незалежно від віку і статі, буває як самостійним захворюванням, так і симптомом іншої патології.
Содержание
Причини
- вроджені та набуті захворювання підшлункової залози: хронічний панкреатит, пухлини і кісти , Муковісцидоз;
- хвороби печінки і жовчовивідних шляхів: жовчнокам’яна хвороба, хронічний холецистит, дисфункція жовчного міхура, хронічний гепатит, цироз печінки, пухлини печінки і жовчних проток;
захворювання кишечника: хронічні ентерити , коліти , пухлини ; - оперативне лікування на органах шлунково-кишкового тракту в анамнезі: стан після холецистектомії (видалення жовчного міхура), резекції кишечника або шлунка (видалення частини органу);
- зловживання алкоголем — призводить до розвитку алкогольного гепатиту, панкреатиту, а потім і стеатореї;
- перенесені інфекційні захворювання кишечника: дизентерія, сальмонельоз;
- глистяні інвазії , Лямбліоз;
- пристрасть до жирної їжі;
- зловживання проносними засобами і препаратами для зниження ваги;
- спадковість — генетично обумовлений дефект панкреатичної ліпази, схильність до аутоімунних захворювань.
Завантаження
Симптоматика
Ознаки хвороби розвиваються поступово. Спочатку самопочуття погіршується після погрішностей в дієті (вживання жирного), потім скарги стають постійними.
- Зміна характеру стільця. Калові маси набувають сіруватий відтінок, блиск, на поверхні з’являється білуватий наліт у вигляді плівки. Консистенція їх стає мазевідной або кашкоподібної, з грудочками неперетравленої їжі. Типова ознака — важкозмивні сліди на стінках унітазу.
- Збільшення кількості випорожнень до 3-6 разів на добу.
Колючі або переймоподібні болі в животі невизначеної локалізації. - Здуття, бурчання в животі — ознаки підвищеного газоутворення і збільшення кількості вмісту кишечника.
- Зниження маси тіла. При порушенні функції підшлункової залози зменшується вироблення не тільки ліпази, а й ферментів, що розщеплюють вуглеводи і білки. Організм не отримує життєво необхідних речовин, тому людина втрачає у вазі, у дітей спостерігається затримка росту
- Ознаки дефіциту мікроелементів і жиророзчинних вітамінів. Нестача вітаміну К призводить до підвищеної кровоточивості, вітаміну Е — до м’язової слабкості, вітаміну А — до погіршення зору, вітаміну Д — до розвитку рахіту у дітей та остеопорозу у дорослих. Порушення всмоктування заліза призводить до анемії.
Діагностика
Діагностикою та лікуванням стеатореи займається лікар-гастроентеролог.
- Збір анамнезу. Лікар уточнює скарги, умови, при яких вони з’являються, з’ясовує тривалість захворювання.
- Огляд. Лікар оцінює індекс маси тіла, звертає увагу на характер шкірних покривів і видимих слизових, потім проводить пальпацію живота, виявляє болючість, переливання рідини.
Загальний аналіз крові. Можлива анемія, в важких випадках лейкоцитоз і підвищення ШОЕ. - Біохімічний аналіз крові. Зміна певних показників вказує на фонове захворювання. Підвищення рівня АЛТ і АСТ — на патологію печінки, підвищення рівня прямого білірубіну — на порушення відтоку жовчі. При важкої патології підшлункової залози може збільшуватися рівень глюкози крові.
- Копрограма . При мікроскопічному дослідженні калу виявляють краплі нейтрального жиру, мила і жирні кислоти, неперетравлені м’язові волокна і зерна крохмалю.
- Кількісне визначення жиру в триденному калі. Пацієнт щодня протягом трьох днів вживає в їжу не менше 100 г жиру і збирає калові маси в окрему ємність. Виявлення більше 15 г жиру вказує на стеаторею. Метод складний у виконанні, тому застосовується досить рідко.
- Метод кислотного стеатокріта. Проводять центрифугування зразка калу з наступним визначенням ліпідної складової.
- Дослідження панкреатичного соку. За допомогою зонда з дванадцятипалої кишки отримують секрет підшлункової залози і визначають в ньому кількість основних ферментів.
- Радіоізотопні методи. Пацієнту вводять мічені ізотопи і визначають їх вміст у крові, калі, сечі через фіксовані проміжки часу. За допомогою радіоізотопів уточнюють вид стеатореи.
УЗД органів черевної порожнини . Метод дозволяє оцінити розміри і структуру підшлункової залози, жовчного міхура, печінки. - Комп’ютерна томографія . У порівнянні з УЗД це більш чутливий метод, за допомогою якого уточнюють характер змін внутрішніх органів.
- ХПГ. Метод дослідження стану жовчних шляхів і панкреатичного протоки за допомогою ендоскопа і рентгеноконтрастного речовини.
Лікування
Необхідна умова лікування стеатореї — дотримання дієти.
Дієта
Основні принципи дієтичного харчування
Дробний прийом їжі — тобто невеликими порціями, до 5-6 разів на день. - При помірній стеатореї і відсутності ускладнень необхідно прагнути до збалансованого раціону, а ферментну недостатність коригувати препаратами. У важких випадках кількість жирів в добовому раціоні знижують до 60-80 г, а калорійність підвищують за рахунок вуглеводів і білків.
- Переважні способи приготування їжі — відварювання на пару і запікання в духовці.
- Їжа повинна бути комфортної температури. Необхідно уникати занадто холодного і гарячого.
- Виключити куріння і алкоголь.
Список рекомендованих і заборонених продуктів і страв
Дозволено
Заборонено
- вегетаріанські супи;
- каші з усіх видів круп;
- макарони;
- білий хліб, сухе печиво;
- овочеві гарніри;
- котлети, тефтелі з нежирних сортів риби і м’яса;
- кисломолочні продукти (нежирний сир, сметана);
- киселі і компоти;
- печені яблука і груші.
- м’ясні, кісткові і рибні бульйони;
- копченості;
- консерви;
- жирне м’ясо і риба;
- цільне молоко;
- здобне тісто;
- овочеві і фруктові соки;
- варення і мед;
- сирі овочі і фрукти.
На основі такого списку кожен пацієнт досвідченим шляхом підбирає собі оптимальний раціон.
Медикаментозне лікування
- Замісна ферментна терапія . Призначають препарати, що містять панкреатическую липазу. Вибір ліки і його дозування залежить від вираженості стеатореї. При важких формах захворювання препаратами вибору служать Креон і Панцитрат, при легкої аліментарної стеатореї — Мезим форте. Пацієнти повинні приймати ферменти довічно.
- Препарати, що зменшують газоутворення в кишечнику — Еспумізан, Саб Симплекс, Диметикон, активоване вугілля.
Кишкові антисептики . Для придушення патогенної флори в кишечнику, яка переважає у хворих стеатореей, призначають Фуразолідон, Ентерофурил. - Прибуток . Для відновлення складу мікрофлори кишечника використовують Лактобактерин, Біфідумбактерин, Лінекс, Ентерол та інші.
- Вітаміни всередину або внутрішньом’язово.
- Препарати заліза, фолієва кислота при анемії.
Інша
При виявленні жовчнокам’яної хвороби завдання гастроентеролога — своєчасно направити хворого на хірургічне лікування.
Ускладнення і прогноз
Розвиток ускладнень стеатореи можливо при пізньому зверненні за медичною допомогою, недотриманні рекомендацій лікаря з дієтичного харчування та медикаментозної терапії.
- кахексія — крайній ступінь виснаження;
- інфекційні ускладнення — при даній патології створюються умови для надлишкового зростання патогенної мікрофлори в кишечнику з подальшим розвитком абсцесів черевної порожнини, перитоніту.
Прогноз залежить від виду стеатореи, фонового захворювання, вираженості обмінних порушень. У 80% випадків вдається домогтися значного поліпшення якості життя пацієнтів.
Профілактика
- відмова від куріння і алкоголю;
- дотримання рекомендацій з дієтичного харчування та замісної ферментної терапії;
- при жовчнокам’яній хворобі своєчасне направлення пацієнта до хірурга.
Пацієнти з виявленою стеатореей повинні знаходиться на диспансерному обліку у гастроентеролога, відвідувати лікаря не рідше ніж раз на півроку.
Загрузка...
