Перелом нижньої щелепи вважається, мабуть, найпоширенішим видом пошкоджень цілісності кісткових тканин лицьової частини скелета. Це ні багато, ні мало 70-75% випадків лицьових травм. В першу чергу це пов’язано з анатомічною будовою, так як щелепа має порівняно великі розміри, які при русі візуально ще збільшуються, а також висунуте положення кісток по відношенню до решти черепно-лицьового скелета .
Левову частку всіх поразок кісток в цій області становлять травми, отримані внаслідок сильного механічного впливу: прямого удару, внаслідок ДТП, бійок, спортивних травм, падіння, вогнепальних ран і неогнестрельного травмування і так далі. Іноді мимовільний розрив кісткових тканин є наслідком остеомієліту, пухлини та іншої хвороби. Найчастіше з подібними проблемами в щелепно-лицьові відділення звертаються пацієнти чоловічої статі. Не варто зволікати зі зверненням до лікаря або займатися самолікуванням, адже осколкові переломи і переломи зі зміщенням нижньощелепних кісток можуть викликати:
- зміна прикусу;
- проблеми зі здатністю говорити, жувати;
- запальні процеси внаслідок інфікування зон ушкоджень за рахунок вмісту ротової порожнини.
Анатомічні особливості
Цей елемент скелета голови відноситься до непарних видам кісток, за формою нагадує підкову, входить до групи рухомих кісток. У порожнині знаходиться нижньощелепний канал з пролягають в ньому нижньоальвеолярного нервом, великими кровоносними судинами. В галузі цієї щелепи знаходяться вінцевий і мищелковий відростки. До неї прикріплені дві групи м’язів (задня і передня).
Класифікація нижньощелепних переломів
Класифікація переломів
Пошкодження тіла: з наявністю і відсутністю зуба в щілині. У свою чергу підрозділяється на:
- перелом подбородочного відділу (від ікла до ікла);
- перелом бічного відділу (від ікла до другого моляра);
- перелом в області кута (міжзубний проміжок другого і третього моляра і лунки третього моляра);
Перелом вінцевого відростка нижньої щелепи
Пошкодження гілки: перелом гілки або вінцевого відростка.
2. Характер:
3. Кількість:
4. Причина виникнення:
5. Напрямок щілини:
Розрізняють також види переломів:
- повний: зміщення відламків щелепної кістки навскіс або поперечно, множинного, осколкового або подвійного поразки;
- неповний: без зміщення уламків;
- відкритий: супроводжується ушкодженнями (розривами) м’яких тканин, слизової оболонки порожнини рота;
- закритий: без розриву м’яких тканин обличчя.
Відзначимо, що при пошкодженні тіла нижньої щелепи з зачіпанням зубного ряду — це завжди буде відкрита форма перелому: з розривами слизової оболонки альвеолярної частини; зі зміщенням щілини в порожнину рота через периодонтальную щілину, якщо лінія розлому кістки проходить через зубну лунку.
Історія медичних спостережень свідчить про таку статистику:
Механізм нижньощелепного пошкодження
Виділяють чотири основних механізми пошкоджень кістки: перегин, зрушення, стиск, відрив. Вони ж в свою чергу розподіляються так:
Двосторонній перелом нижньої щелепи — через перегину в області кута зліва (прямий) і підборіддя справа (непрямий);
Клінічна картина
Виділимо найбільш яскраві симптоми перелому нижньої щелепи:
- гостра і сильний біль;
- зміщення і рухливість уламків;
- зміщення зубного ряду з можливими патологіями;
- видима деформація щелепно-лицевої ділянки;
- зміна прикусу;
- порушення мови, дихання;
- жувальної-ковтальні дисфункція;
- гіперактивність слинних залоз;
- поява проміжків між зубами в місці перелому щелепи;
- оніміння, втрата чутливості губ, підборіддя;
- Загальна слабкість.
До більш серйозним проявам можна віднести нудоту і блювоту, втрату свідомості, струс, кров з вух.
Ознакою перелому в області альвеолярного відростка є Артикуляторная дисфункція. У рідкісних випадках у потерпілого стан обтяжене околочелюстной флегмоной і остеомієліт.
Діагностика і перша допомога
Перш, ніж призначити лікування, необхідно в точності визначити зону локалізації перелому, а також його тяжкість. Для цього проводиться рентгенографічне сканування, зовнішній огляд і пальпірованіе зони ураження.
Без детальної діагностики визначити ступінь пошкоджень неможливо. Але з огляду на відому симптоматику, потерпілому може бути надана перша невідкладна допомога.
Перша, надана на місці події допомогу, повинна бути наступною:
Фіксування (своєрідне шинирование) щелепи щільною пов’язкою.
Допомога, надана відразу після отримання травми, може бути неоціненною!
Як тільки запобіжні заходи прийняті, людини слід негайно облямувати в найближчу медустанову. Там йому буде надана вже професійна медична допомога. При транспортуванні в медустанову також слід дотримуватися певних правил. Рекомендовано перевозити постраждалого сидячи або лежачи бічному положенні, голову слід тримати похило вниз. У несвідомому стані пацієнти перевозяться лежачи, голова в положенні на боці.
Уже в лікарні триває надання невідкладної допомоги:
- обробка ран;
- перетяжка великих кровоносних судин;
- установка трахейного дихального катетера;
- протишокову лікування.
Перша діагностика — зовнішній огляд і пальпація. Після цього проводиться рентгенографія для отримання повної клінічної картини травми і визначається спосіб лікування.
Лікування
Лікування потерпілого з нижньощелепними травмами визначається, виходячи з характеристик отриманих ушкоджень. Заходи включають такі терапевтичні рішення:
- хірургічне втручання для суміщення відламків кістки (місцевий наркоз);
- шинирование на період реабілітації і відновлення після травми (повноцінне шинирование обов’язково, якщо перелом нижньої щелепи зі зміщенням);
- створення і підтримання сприятливих умов в області пошкодження сприяють якнайшвидшому і краще зрощенню тканин;
- медикаментозне призначення (протимікробні, загальнозміцнюючі препарати), яке попереджає розвиток інфекційних і запальних процесів в зоні ураження;
- фізіотерапія (на останній стадії лікування) для відновлення функцій щелепи.
Оперативна хірургічна допомога також може включати:
- встановлення скоб на місці перелому кістки, В «зшивання» дротом або капроновою ниткою;
- фіксація металевими спицями;
- фіксація уламків накістковий металевими пластинками;
- фіксація кісток спеціальними позаротовими конструкціями.
Найважчі випадки можуть після невідкладних заходів вимагати подальшого проведення заходів по відновленню пластики обличчя, установки щелепних протезів.
Вся запропонована пацієнтові допомогу (перша, долікарська, хірургічна, спеціалізована) має кілька важливих цілей:
- максимально швидке і ефективне відновлення кісткових і м’яких тканин;
- відновлення нормального прикусу;
- відновлення функціональності щелепи.
Лікування переломів щелепи, в залежності від сили і складності травми, триває від 4 тижнів. Протягом реабілітаційного періоду шинирование обов’язково, після зняття пов’язки обов’язковим є лікувальна гімнастика і механотерапія.
Переламані кістки в області обличчя краще не запускати і вчасно звернутися за кваліфікованою допомогою, адже крім естетичної непривабливості через зсувів, можуть бути і більш плачевні наслідки, аж до летального результату.